Insiden kanker payudara meningkat dari tahun ke tahun dan telah menjadi bahaya kesehatan utama bagi wanita. Pencegahan dini, deteksi dini dan pengobatan standar adalah kunci pencegahan dan pengobatan kanker payudara. Berikut ini adalah beberapa masalah yang perlu diperhatikan dalam pencegahan dan pengobatan kanker payudara.
Strategi pencegahan sebelum terjadinya kanker payudara
Strategi pencegahan dan pengobatan yang tepat pada tahap pra-kanker adalah menghindari dan mengurangi pengaruh faktor karsinogenik lingkungan, menilai risiko kanker payudara individu dan mengambil tindakan yang ditargetkan, dan memberikan pengobatan pencegahan aktif untuk kelompok berisiko tinggi atau penyakit pra-kanker, dengan tujuan akhir meminimalkan terjadinya kanker payudara dan memfasilitasi deteksi dini bahkan jika kanker payudara terjadi.
1. Bagaimana mencegah terjadinya kanker payudara
Pencegahan kanker payudara dalam hal etiologinya tetap menjadi tantangan di seluruh dunia. Meskipun demikian, ada beberapa kemajuan yang menggembirakan dalam beberapa tahun terakhir dalam pencegahan kanker payudara dengan obat-obatan. Hasil dari uji klinis kemoprevensi NSABP P-1 di AS menunjukkan bahwa modulator reseptor estrogen oral tamoxifen (20mg setiap hari selama 5 tahun) mengurangi risiko kanker payudara sebesar 50% pada kelompok berisiko tinggi, tetapi juga memiliki efek samping seperti pembekuan darah dan peningkatan risiko kanker endometrium. Penelitian selanjutnya telah menunjukkan efek pencegahan yang serupa dengan efek samping yang lebih rendah untuk wanita pasca-menopause yang berisiko tinggi terkena kanker payudara dengan raloxifene (NSABP P-2) dan aromatase inhibitor anastrozole (IBIS-2). Untuk individu yang berisiko tinggi, obat harus digunakan di bawah pengawasan medis yang ketat dan keputusan untuk melakukan kemoprevensi pada kelompok berisiko tinggi harus dibuat dengan pertimbangan yang cermat terhadap penilaian risiko kanker payudara, manfaat yang mungkin dan efek samping obat.
Penelitian medis telah menemukan bahwa ekstrak beberapa makanan dan sayuran memiliki efek perlindungan pada sel-sel normal dan bermanfaat dalam pencegahan kanker payudara. Meskipun sebagian besar temuan ini masih dalam tahap laboratorium dan kurang dukungan dari uji klinis prospektif, namun tetap menarik karena tidak adanya efek samping. Makanan dengan efek pencegahan kanker yang jelas termasuk reishi, bawang putih, teh hijau, sayuran silangan (misalnya brokoli), jamur, jamur hitam, kacang-kacangan dan ikan laut dalam.
Estrogen telah terbukti menjadi promotor spesifik dalam perkembangan kanker payudara. Dalam hal pencegahan bagi wanita yang berisiko, penggunaan kosmetik, suplemen dan makanan yang mengandung estrogen, seperti royal jelly, diet tinggi lemak dan tinggi protein, gorengan, serta ikan dan unggas (misalnya kakap) yang diberi estrogen harus diminimalkan. Efek pencegahan susu kedelai dan isoflavon kedelai fitoestrogen pada kanker payudara masih kontroversial. Sebagian besar percaya bahwa isoflavon memusuhi estrogen dengan bersaing untuk mendapatkan reseptor, yang memiliki efek perlindungan pada payudara; namun, beberapa penelitian telah menemukan bahwa konsentrasi rendah isoflavon mendorong pertumbuhan tumor payudara. Pendapat saya adalah bahwa sampai kesimpulan otoritatif tersedia, pasien kanker payudara dan mereka yang berisiko tinggi terkena kanker payudara sebaiknya tidak mengonsumsi terlalu banyak makanan kedelai dalam diet mereka, dan suplementasi dengan isoflavon kedelai fitoestrogen tidak dianjurkan.
Seperti halnya perkembangan keganasan lainnya, kanker payudara dimulai dengan mutasi atau sekelompok sel normal yang bergerak ke arah kanker dan telah terbukti terkait dengan faktor fisik (misalnya radiasi), kimiawi dan genetik. Adalah fakta yang tidak terbantahkan bahwa pencemaran lingkungan berkontribusi terhadap peningkatan insiden kanker. Oleh karena itu, sangat penting untuk menjaga pekerjaan, kehidupan, lingkungan hidup, serta pola makan dan air Anda. Tetaplah berada di udara segar, hindari rumah yang baru direnovasi untuk sementara waktu, kurangi makan produk acar, makanan dengan terlalu banyak bahan kimia tambahan, hindari makanan berjamur, dan minum air bersih.
Sistem kekebalan tubuh tidak hanya mempertahankan diri terhadap kuman asing, tetapi juga berfungsi sebagai pengawas kekebalan terhadap perubahan kanker dalam sel-selnya sendiri. Dalam keadaan normal, tubuh bergantung pada sistem kekebalan tubuh yang utuh untuk secara efektif memantau dan menolak sel kanker, sehingga sebagian besar individu tidak mengembangkan tumor. Namun demikian, jika karena alasan tertentu, sistem kekebalan tubuh rusak, fungsi kekebalan tubuh berkurang dan “pengawasan” sel tumor gagal, maka, terjadinya tumor tidak dapat dihindari. Oleh karena itu, meningkatkan imunitas tubuh merupakan cara penting untuk mencegah tumor. Penting untuk memperhatikan latihan fisik, mengembangkan kebiasaan gaya hidup sehat, dan menghindari faktor-faktor yang dapat menyebabkan penurunan kekebalan tubuh seperti gizi buruk, kerja berlebihan yang berkepanjangan, depresi mental, atau stres mental.
2. Penilaian risiko kanker payudara
Penilaian risiko kanker payudara adalah evaluasi komprehensif terhadap risiko wanita dewasa terkena kanker payudara di masa depan. Tujuannya adalah untuk menyaring wanita yang berisiko tinggi dan mengambil tindakan yang ditargetkan untuk memfasilitasi deteksi dini kanker payudara dan memberikan dasar untuk kemoprevensi pada kelompok berisiko tinggi. Penilaian risiko individu untuk kanker payudara didasarkan pada kombinasi faktor risiko epidemiologis dan patologis, dengan beberapa biomarker yang menjanjikan masih dalam tahap penelitian.
Di Amerika Serikat, ada model Gail untuk memprediksi risiko kanker payudara dalam 5, 10, dan 20 tahun ke depan (pihak-pihak yang berminat dapat mengunjungi http://www.cancer.gov/bcrisktool/ dan memasukkan data mereka dengan cara entri untuk mendapatkan laporan analisis, hanya cocok untuk orang Barat). Risiko seorang wanita terkena kanker payudara dinilai berdasarkan faktor risiko, faktor risiko patologi payudara, dan pasien diklasifikasikan ke dalam kelas risiko yang berbeda berdasarkan penilaian.
Faktor epidemiologi meliputi faktor risiko primer: usia 40-55 tahun, riwayat keluarga dengan kanker payudara dalam garis langsung, depresi mental, payudara padat (3-5 kali risiko relatif) dan faktor risiko sekunder: riwayat biopsi payudara, penggantian estrogen selama menopause, paparan estrogen yang berkepanjangan, obesitas, terlambat melahirkan anak tanpa menyusui (1-3 kali risiko relatif). Faktor risiko patologis meliputi faktor patologis berisiko tinggi: karsinoma duktal atau lobular in situ (8-10 kali risiko relatif); faktor risiko patologis menengah: hiperplasia atipikal epitel lobular atau duktal, papillomatosis (4-5 kali risiko relatif); dan faktor risiko rendah: hiperplasia sederhana pada payudara, adenopati, dll. (1,5-2 kali risiko relatif).
Penting untuk dicatat bahwa memiliki faktor risiko tinggi bukan berarti Anda pasti akan terkena kanker payudara, tetapi hanya peningkatan risiko relatif. Selama Anda dapat secara aktif melakukan pemeriksaan pencitraan secara teratur, bahkan jika Anda mengembangkan kanker payudara di masa depan, Anda masih dapat dideteksi lebih awal dan memiliki kesempatan untuk disembuhkan.
3. Manajemen bedah aktif lesi payudara pra-kanker
Terjadinya beberapa kanker payudara terkait dengan adanya lesi jinak pada payudara pra-kanker, dan pengobatan aktif terhadap lesi ini dapat mencegah terjadinya kanker payudara; beberapa tumor payudara jinak seperti fibroadenoma dan parametrium memiliki kemungkinan kecil untuk menjadi kanker, tetapi tumor dapat tumbuh sangat besar dan mempengaruhi estetika, sehingga disarankan juga untuk mengangkatnya. Banyak wanita melewatkan kesempatan untuk menyingkirkan lesi sebelum menjadi kanker karena mereka khawatir meninggalkan bekas luka yang tidak sedap dipandang pada payudara mereka.
Lesi payudara yang memerlukan manajemen bedah harus mencakup fitur-fitur berikut: lesi terlokalisasi yang jelas; perubahan pencitraan seperti batas yang tidak teratur, sinyal aliran darah, kalsifikasi, pemindaian yang ditingkatkan MRI yang menunjukkan peningkatan sinyal lesi; patologi biopsi tusuk untuk lesi prakanker: hiperplasia duktal duktal atau lobular epitel atipikal, papillomatosis.
Teknik bedah payudara invasif minimal telah membuat beberapa kemajuan dalam beberapa tahun terakhir, dan telah menjadi mungkin untuk mengobati penyakit dan estetika. Teknik bedah payudara invasif minimal yang saat ini digunakan dalam praktik klinis meliputi: eksisi invasif minimal kosmetik dengan sayatan tersembunyi, ablasi frekuensi radio, pisau terfokus ultrasound (HIFU), sistem biopsi hisap vakum McMurdo, lumpektomi, dll. Setiap teknik memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri dan harus dipilih secara wajar sesuai dengan kondisi.
Misalnya, HIFU dapat menonaktifkan lesi di payudara tanpa meninggalkan sayatan, tetapi juga memiliki kelemahan seperti biaya tinggi, kebutuhan akan anestesi umum dan fakta bahwa tumor tetap berada di dalam tubuh; sistem biopsi putar McMurdo menekankan biopsi daripada pengangkatan lesi secara menyeluruh; penggunaan sayatan tersembunyi seperti areola sirkumareolar, dikombinasikan dengan bedah kosmetik, adalah cara termudah dan termurah untuk memastikan pengangkatan lesi secara menyeluruh dan layak untuk dilakukan. Adalah bermanfaat untuk mempromosikan penggunaannya. Dari pengalaman kami dengan berbagai metode invasif minimal yang berbeda, kami percaya bahwa kami harus memilih metode perawatan invasif minimal yang sesuai dengan kondisi spesifik, ukuran dan lokasi lesi serta kebutuhan pasien, daripada mengikutinya secara membabi buta.
4. Pemahaman yang benar dan manajemen pembesaran payudara
”Pembesaran payudara adalah kondisi umum yang mempengaruhi wanita. Penting untuk memahami hal-hal berikut ini tentang mastositosis.
Lebih dari 70% hiperplasia kelenjar susu memiliki lebih dari tiga komponen patologis, yang utama adalah hiperplasia epitel duktal, pembentukan kista, hiperplasia lobular, hiperplasia kelenjar keringat, dll. Beberapa lesi ini, seperti hiperplasia atipikal epitel lobular atau duktal dan papillomatosis, bersifat prakanker, dan kejadiannya menyumbang sekitar 4-5% dari hiperplasia kelenjar susu.
2. Apakah kanker payudara pasti akan terjadi jika Anda melakukan mastopeksi? Jawabannya adalah tidak. Hubungan antara hiperplasia mammae dan kanker payudara telah dipelajari secara ekstensif. Misalnya, risiko kanker payudara sedikit meningkat dengan hiperplasia sederhana, tetapi meningkat lima kali lipat dengan hiperplasia atipikal, dan 11 kali lipat dengan riwayat keluarga dengan kanker payudara dalam garis langsung. Pencitraan rutin diperlukan untuk berbagai jenis lesi pembesaran payudara.
3. Apakah semua pembesaran payudara perlu diobati? Jawabannya juga tidak. Banyak wanita yang menderita pembesaran payudara fisiologis, yang terutama ditandai dengan pembengkakan dan nyeri pramenstruasi siklis, dan tidak ada kelainan pada pencitraan payudara, sehingga pengobatan biasanya tidak diperlukan. Hiperplasia patologis harus ditangani oleh spesialis berdasarkan derajat hiperplasia, penilaian faktor risiko, pencitraan dan diagnosis patologis yang jelas dari biopsi.
Beberapa orang khawatir bahwa tusukan dapat menyebabkan kanker payudara menyebar, tetapi sejauh ini, tidak ada studi klinis yang menemukan bahwa biopsi tusukan dikaitkan dengan metastasis kanker dan mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup, sehingga kekhawatiran tentang biopsi tusukan tidak diperlukan. Keputusan apakah biopsi tusukan diperlukan untuk hiperplasia kelenjar susu harus dibuat oleh spesialis berdasarkan kondisi pasien dan apakah ada kelainan pada studi pencitraan.
Cara mendeteksi kanker payudara pada stadium dini
Sebagian besar kanker payudara stadium awal dapat disembuhkan sepenuhnya, sehingga deteksi dini adalah kunci pencegahan dan pengobatan kanker payudara. Langkah-langkah untuk mendeteksi kanker payudara pada tahap awal termasuk pencitraan payudara secara teratur, skrining, pemeriksaan diri dan biopsi aspirasi lesi yang mencurigakan.
Untuk kanker payudara yang telah terjadi, pencitraan payudara merupakan andalan deteksi dini dan penting untuk mendeteksi lesi ganas yang tidak dapat dirasakan sebagai massa dan untuk membedakan lesi jinak seperti nodul pembesaran payudara dari kanker payudara. Ultrasonografi Doppler Warna dan mamografi adalah metode pencitraan diagnostik yang paling umum digunakan dan berharga, dengan sensitivitas dan tingkat kepatuhan diagnostik lebih dari 85%, dan pemeriksaan gabungan dapat meningkatkan tingkat diagnostik. MRI dan PET-CT lebih sensitif dan spesifik, tetapi mahal dan dapat digunakan sebagai tindak lanjut untuk kasus-kasus yang sulit. NIR dan lainnya memiliki tingkat deteksi yang rendah untuk kanker dini dan dapat digunakan sebagai diagnosis banding untuk massa. Mamografi dan CT memiliki sedikit kerusakan radiasi, dan pemeriksaan berulang jangka pendek disarankan dengan hati-hati.
Menurut distribusi usia kejadian kanker payudara pada populasi Cina (kelompok usia puncak adalah 40-55 tahun), wanita di atas 30 tahun harus menerima skrining payudara setidaknya setahun sekali. Metode skrining tidak seragam di Cina, dan metode pemeriksaan sangat bervariasi. Banyak orang menghadiri pemeriksaan fisik sederhana yang diselenggarakan oleh unit mereka setiap tahun, yang tidak membantu dalam deteksi dini kanker payudara. Sebuah kata peringatan: pemeriksaan fisik sederhana dan teknik transiluminasi seperti cahaya inframerah dekat tidak terlalu penting dalam mendeteksi kanker stadium awal. Skrining payudara yang bermakna setidaknya harus mencakup USG atau mamografi.
Meskipun beberapa penelitian prospektif belum menemukan hubungan antara pemeriksaan payudara sendiri dan peningkatan tingkat kelangsungan hidup, namun tetap bermanfaat untuk mempromosikan pemeriksaan payudara sendiri di Cina, karena dapat menyebabkan deteksi tumor pada tahap yang jauh lebih “muda”. Kami menyarankan agar para wanita terlebih dahulu mengenal payudara mereka dan memperhatikan setiap perubahan lokal yang abnormal baru-baru ini, seperti penebalan dan pengerasan kelenjar atau pembengkakan yang mencurigakan, terutama jika tidak mereda setelah menstruasi. Banyak wanita pergi ke dokter hanya karena nyeri payudara, mengabaikan manifestasi yang lebih penting dari kanker payudara: pembengkakan payudara, lekukan puting susu dan keluarnya cairan berdarah, perubahan kulit seperti kulit jeruk, dan pembesaran kelenjar getah bening aksila.
Diagnosis akhir kanker payudara harus dibuat dengan diagnosis patologis sitologis atau histologis, oleh karena itu biopsi tusukan atau biopsi bedah harus dilakukan untuk lesi yang dianggap sebagai kanker payudara, yang merupakan prasyarat untuk diagnosis definitif dan semua perawatan untuk kanker payudara. Pilihan jarum halus, biopsi aspirasi jarum kasar atau biopsi bedah harus diputuskan oleh spesialis sesuai dengan kondisinya.
Pengobatan standar kanker payudara
Dalam beberapa tahun terakhir, didorong oleh pengobatan berbasis bukti dan teknologi pengobatan baru, serangkaian kemajuan luar biasa telah dibuat dalam pengobatan kanker payudara yang komprehensif, dan tingkat kelangsungan hidup serta kualitas hidup pasien kanker payudara telah meningkat secara signifikan. Ada konsensus untuk mengejar efikasi dan mempertimbangkan untuk mengurangi efek samping yang tidak perlu. Stadium kanker payudara yang berbeda memiliki strategi pengobatan yang sangat berbeda. Bagi pasien, rencana perawatan yang terstandardisasi, individual dan komprehensif mulai dari hari pertama deteksi massa payudara adalah jaminan hasil terbaik. Kemajuan dan teknik baru dalam pengobatan kanker payudara termasuk kemoterapi neoadjuvan, operasi konservasi payudara, biopsi kelenjar getah bening sentinel untuk menentukan apakah akan melakukan diseksi aksila dengan komplikasi yang lebih banyak, terapi bertarget yang tergantung pada ekspresi biomarker tumor, terapi endokrin, dan rekonstruksi payudara dalam mengejar kualitas kelangsungan hidup yang lebih tinggi dengan kemanjuran yang terjamin.
Penting untuk dicatat bahwa pengobatan yang tidak tepat, terutama ketika tumor payudara pertama kali terdeteksi, dapat membuat pasien kehilangan banyak kesempatan. Kanker payudara yang dapat dikonservasi payudara, jika lokasi tusukan jauh dari sayatan konservasi payudara, akan meninggalkan potensi implantasi saluran jarum dan metastasis, sehingga desain sayatan konservasi payudara berikutnya harus dipertimbangkan pada saat tusukan; misalnya, tumor ganas 4 x 5 cm yang tergesa-gesa dieksisi terlebih dahulu saja akan kehilangan kesempatan untuk kemoterapi neoadjuvan (tanpa tumor, tidak ada cara untuk mengevaluasi dan menyaring agen kemoterapi yang sensitif), dan dengan demikian kehilangan kesempatan untuk konservasi payudara setelah step-down; Kanker payudara stadium awal dengan lesi multisentris yang hanya diobati dengan pengobatan radikal yang dimodifikasi dapat kehilangan kesempatan untuk rekonstruksi payudara segera. Kesimpulannya, ketika massa payudara yang dicurigai ganas terdeteksi, penting untuk segera berkonsultasi dengan spesialis payudara di rumah sakit umum untuk penilaian menyeluruh terhadap kondisi tersebut dan untuk memasuki proses pengobatan yang optimal sejak langkah pertama pengobatan.