Nyeri pada punggung atau bokong segmen torakolumbal dapat merupakan gejala utama dari malformasi vaskular tulang belakang, yang lebih jarang terjadi dan paling sering muncul sebagai perdarahan subaraknoid atau perdarahan sumsum tulang belakang. Malformasi pembuluh darah tulang belakang dapat terjadi di segmen mana pun dari sumsum tulang belakang, tetapi yang paling sering terjadi pada segmen serviks dan konus. Apa yang menyebabkan nyeri pada punggung atau bokong segmen torakolumbal? 1. Tipe I Tipe I adalah malformasi arteriovenosa dural. Malformasi arteriovenosa membentuk lalu lintas yang terletak di dura, biasanya melibatkan selongsong akar saraf atau dura lateral posterior segmen torakolumbal, yang terletak di dalam foramen saraf. Pasokan arteri ke malformasi arteriovenosa dural berasal dari cabang-cabang dural arteri segmental tulang belakang, yang memasok akar saraf dan dura. Aliran darah yang lebih rendah di dalam dura melewati lesi dan pembuluh darahnya kembali ke dura dan kemudian kembali ke pembuluh darah koroner sumsum tulang belakang. Kelompok vena ini terletak di dorsolateral sumsum tulang belakang dan tidak memiliki katup vena. Akibatnya, fistula arteriovenosa terbentuk antara arteri segmental tulang belakang dan vena refluks sumsum tulang belakang. Fistula ini juga berhubungan dengan fistula koroner posterior dan postero-lateral sumsum tulang belakang. Fistula ini juga berhubungan dengan pleksus koroner posterior dan postero-lateral sumsum tulang belakang. Darah dari pleksus koroner mengalir ke atas ke foramen magnum. 15% dari arteri segmental pada bidang fistula arteriovenosa memasok arteri spinalis anterior atau posterior. Anson dan Spetzler selanjutnya membagi tipe I menjadi subtipe Ia, arteri trofoblas tunggal, dan Ib, arteri trofoblas multipel, biasanya pada satu atau dua segmen yang berdekatan satu sama lain, tergantung pada jumlah arteri trofoblas. Tekanan statis rata-rata dari fistula arteriovenosa dural adalah sekitar 74% dari tekanan arteri sistemik. Bukti hemodinamik menunjukkan bahwa patofisiologi disfungsi neurologis malformasi arteriovenosa dural tipe I terutama disebabkan oleh peningkatan tekanan vena, yang dimanifestasikan oleh kongesti dan pelebaran pembuluh darah koroner dan kompresi sumsum tulang belakang, tetapi disfungsi neurologis sumsum tulang belakang ini dapat dibalik. Lesi ini sering terlihat pada sumsum tulang belakang leher, tetapi dapat terjadi di mana saja di daerah torakolumbal. Lesi ini ditandai pada angiografi dengan aliran darah yang tinggi dan pembuluh balik vena yang jarang. Aneurisma vena dan varises sering ditemukan. Malformasi vaskular sumsum tulang belakang tipe III, yang awalnya disebut “malformasi yang belum matang”, ditandai dengan aliran darah yang tinggi dan anatomi arteri dan vena yang luas dan kompleks. Lesi dapat menempati seluruh sumsum tulang belakang, menyerang dura, dan bahkan meluas ke tubuh vertebra dan jaringan paravertebral. Malformasi vaskular tulang belakang tipe IV terletak di daerah intradural-epidural, di mana cabang arteri spinalis anterior berfungsi sebagai arteri trofoblas untuk malformasi arteriovenosa, yang kemudian kembali ke vena ekstramedulla dengan ukuran yang bervariasi melalui fistula. Fistula arteriovenosa dan vena yang kembali terletak di luar sumsum tulang belakang dan lesi tidak terletak di dalam sumsum tulang belakang. Anson dan Spetzler selanjutnya membagi tipe IV menjadi beberapa subtipe: tipe IVa adalah fistula arteriovenosa ekstramedulla yang relatif kecil yang disuplai oleh satu arteri trofoid, biasanya terletak di ventrikel dan memanjang ke konus. Tipe IVb memiliki lebih dari satu arteri trofoblas, biasanya dari arteri spinalis anterior, dan beberapa arteri trofoblas yang berasal dari arteri spinalis posterior. Aliran darah yang melalui lesi ini lebih besar daripada yang melalui fistula tipe IVa. Tipe IVc ditandai dengan beberapa arteri suplai yang terhubung ke fistula. Aliran darah vena kembali ke lesi seringkali tinggi, dan varises yang melebar sering terjadi di bagian ventral dan lateral kanal tulang belakang torakalis. Malformasi vaskular tulang belakang tipe II, III dan IV pada awalnya merupakan malformasi vaskular intradural. Selain keempat jenis di atas, ada juga malformasi vaskular kavernosa. 5. Malformasi vaskular spongiform Malformasi vaskular spongiform dapat terjadi pada sumsum tulang belakang sebagai lesi tunggal atau sebagai bagian dari angioma kavernosum kraniospinalis. Lesi dengan aliran rendah ini terdiri dari pembuluh darah bertingkat atau saluran pembuluh darah multisegmen di dalam parenkim sumsum tulang belakang, dan dapat terjadi dengan perdarahan intra-radikuler atau gejala kompresi. Hemangioma spongiform dapat terjadi di seluruh sistem saraf pusat. Lesi ini terdiri dari sejumlah lapisan dinding pembuluh darah yang tipis tanpa elastin atau otot polos yang terlihat. Pembuluh darah berdinding tipis ini dilapisi oleh sel endotel dan sering kali menunjukkan tanda-tanda perdarahan lama. Parenkim sumsum tulang belakang atau otak yang normal tidak terlihat dalam distribusi yang tersebar di antara dinding-dinding pembuluh darah.