Cedera medula servikalis dislokasi fraktur crestal non-radiografi adalah jenis khusus dari cedera medula crestal. Laporan sebelumnya telah menyebut jenis cedera ini sebagai cedera medula crestal non-fraktur-dislokasi atau cedera medula crestal abnormal non-radiografi, yang merupakan nama yang membingungkan dan makna yang tidak tepat. Jenis cedera ini tidak jarang terjadi dalam praktik klinis, dan ada kecenderungan meningkat dari tahun ke tahun. Dari Mei 1997 hingga April 2000, 30 pasien dengan jenis cedera ini dirawat di departemen kami, dan kami akan membahas klasifikasi kelompok kasus ini. I. Data klinis pasien Sebanyak 30 pasien dalam kelompok ini adalah dislokasi fraktur puncak non-radiografi cedera medula serviks, termasuk 25 pasien pria, 5 pasien wanita, usia minimum 24 tahun, usia maksimum 67 tahun, hanya 5 kasus di bawah 40 tahun. Riwayat medis: terpendek 2 jam, terpanjang 7 bulan. Penyebab cedera meliputi: cedera jatuh, cedera jatuh, dan cedera lalu lintas. Mekanisme cedera sebagian besar adalah tipe ekstensi, dan tipe fleksi lebih dominan. Mayoritas kasus adalah crestal palsy yang tidak lengkap, termasuk 21 kasus crestal palsy sentral, 3 kasus crestal palsy anterior, dan 6 kasus crestal palsy lengkap. Data pencitraan Pemeriksaan X-ray dan CT: semua kasus tidak memiliki tanda-tanda fraktur dan dislokasi dengan pemeriksaan X-ray, dan ada 24 kasus lesi degeneratif serviks. 8 kasus diperiksa dengan CT, 6 kasus stenosis tulang belakang, 4 kasus osifikasi ligamentum longitudinal posterior dan 3 kasus osifikasi ligamentum flavum, 2 di antaranya memiliki osifikasi ligamentum longitudinal posterior dan osifikasi ligamentum flavum. Temuan MRI: degenerasi diskus serviks pada 24 kasus, herniasi diskus dan prolaps pada 21 kasus, hiperplasia labral pada margin tubuh vertebra pada 23 kasus, dan stenosis tulang belakang (termasuk diskogenik, osifikasi ligamen longitudinal posterior, dan osifikasi ligamentum flavum) pada 23 kasus. Morfologi medula crestal dan perubahan sinyal: tidak ada perubahan yang jelas dalam morfologi medula crestal pada 8 kasus, kelengkungan lokal, perataan atau depresi medula crestal atau perubahan seperti manik-manik pada 22 kasus; perubahan sinyal medula crestal pada 28 kasus, menunjukkan perdarahan medula crestal dan edema pada 24 kasus, dan degenerasi medula crestal akhir, pelunakan dan pembentukan rongga pada 6 kasus. Di antara 30 pasien, 12 kasus diobati secara konservatif (traksi oksipito-mandibular, aplikasi agen dehidrasi, hormon, faktor pertumbuhan saraf, dll.) Dan 18 kasus diobati dengan pembedahan, termasuk 5 kasus fusi dekompresi anterior dan 13 kasus laminektomi hemivertebral posterior yang diperluas atau laminektomi total. IV. Diskusi Tentang diagnosis cedera medula servikalis tanpa dislokasi fraktur krista radiografi. Cedera medula serviks akut sebagian besar terlihat setelah fraktur serviks dan dislokasi, tetapi cedera medula serviks tipe dislokasi tanpa fraktur tidak jarang terjadi dalam praktik klinis. Di masa lalu, karena keterbatasan alat deteksi, penyebabnya sering dianggap sebagai dislokasi serviks sementara, subluksasi atau yang disebut “cedera seperti cambuk”, sehingga sebagian besar traksi, pengereman, dan metode perawatan konservatif lainnya, diagnosis yang terlewat, kesalahan diagnosis dan kesalahan pengobatan, pengobatan yang salah sering terjadi. Dengan penerapan CT dan MRI yang luas dalam praktik klinis dalam beberapa tahun terakhir, tingkat diagnosis telah ditingkatkan dan pemahaman tentang patologi dan mekanisme cedera semakin diperdalam. Pemeriksaan MRI adalah pemeriksaan yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis cedera meduler serviks tanpa dislokasi fraktur krista radiografi, yang tidak hanya dapat menunjukkan struktur di sekitar tubuh vertebral, tingkat stenosis kanal tulang belakang, perubahan morfologis kompresi meduler krista, tetapi juga serangkaian perubahan seperti edema krista, perdarahan kontusio, transeksi dan degenerasi akhir, pembentukan rongga dan atrofi dapat diamati pada tahap awal. Setiap pasien yang mengalami trauma serviks, termasuk cedera ringan seperti motorik sensorik atau disfungsi sfingter ekstremitas setelah jatuh, serta pasien dengan riwayat penyakit tulang belakang serviks sebelumnya yang memiliki gejala yang memburuk atau mengalami kelumpuhan setelah cedera, harus diperiksa dengan cermat secara neurologis dan secara rutin difoto dengan film tulang belakang serviks frontal dan lateral. Jika tidak ditemukan tanda-tanda fraktur atau dislokasi serviks yang jelas, penyakit ini harus sangat dicurigai, dan pemeriksaan MRI sangat penting pada saat ini. Pemeriksaan CT memiliki tingkat diagnostik tertentu untuk penyakit ini, tetapi mudah untuk melewatkan diagnosis dan tidak langsung dan obyektif seperti MRI, jadi kami pikir pemeriksaan MRI harus lebih disukai. V. Etiologi dan patogenesis Mekanisme cedera sebagian besar adalah cedera tipe hiperekstensi, karena usia tulang belakang leher sering memiliki: degenerasi diskus, penyempitan ruang intervertebralis, hipertrofi ligamentum flavum, pengerasan ligamentum longitudinal posterior, osteofit di tepi posterior tubuh vertebra, pembentukan tulang yang berlebihan, dll. Patologi primer ini sering menjadi dasar patologis cedera sumsum serviks tanpa dislokasi fraktur. Mekanisme cedera sumsum serviks dapat dirangkum menjadi dua kategori utama: Cedera hiperekstensi adalah mekanisme utama cedera, lesi primer tulang belakang serviks mengurangi ruang cadangan efektif kanal vertebra, dan tulang belakang serviks mengalami hiperekstensi selama trauma, membuat diameter sagital kanal vertebra semakin sempit, mengakibatkan tulang ligamen longitudinal posterior yang berlebihan atau mengeras dan lipatan ligamen kuning hipertrofi di tepi posterior tubuh vertebral, menekan sumsum crestal dari arah anterior ke posterior, menyebabkan cedera sumsum crestal. Mekanisme cedera lainnya adalah herniasi diskus serviks pasca-trauma akut yang menekan medula crestal yang disebabkan oleh kekerasan fleksi, yang sebagian besar terlihat pada pasien yang lebih muda. Ketika gaya diterapkan ke bagian atas kepala atau bagian belakang kepala, seperti jatuh dari ketinggian, tulang belakang leher ditekankan dalam posisi fleksi, tekanan terkonsentrasi di segmen dengan diskus intervertebralis sebagai titik tumpu, tulang belakang leher superior berada dalam dislokasi anterior, anulus fibrosa posterior tiba-tiba berada di bawah tekanan yang lebih besar, dan tekanan pada diskus intervertebralis pecah, mengakibatkan tonjolan posterior nukleus pulposus dan kompresi medula crestal. MRI cedera ini ditandai dengan tonjolan posterior yang signifikan dari nukleus pulposus di bidang ruang intervertebralis yang sesuai untuk menekan medula crestal dan perubahan sinyal cedera medula crestal. Pandangan tradisional adalah bahwa sebagian besar cedera ini adalah cedera crural sentral, yang biasanya diobati secara konservatif dan memiliki prognosis yang baik, tetapi otot-otot tangan intrinsik pulih dengan buruk dan disfungsi tangan terlihat jelas, oleh karena itu, sebagian besar ahli menganjurkan pembedahan dini dalam beberapa tahun terakhir. Kami percaya bahwa pasien tanpa kompresi kremaster yang jelas atau tanpa stenosis tulang belakang dapat diobati secara konservatif berdasarkan uji coba, sementara cedera kremaster dengan stenosis tulang belakang harus diobati dengan dekompresi dini. Dekompresi bedah tidak hanya dapat mengurangi kerusakan sekunder yang disebabkan oleh perdarahan dan edema, tetapi juga memiliki signifikansi positif dalam mencegah cedera ulang. Perubahan patologis yang disarankan oleh MRI dapat digunakan tidak hanya sebagai indikasi untuk pemilihan indikasi bedah, tetapi juga sebagai dasar untuk pemilihan pendekatan bedah. Dekompresi anterior diindikasikan untuk herniasi diskus segmen tunggal atau dua segmen yang menekan medula krista tanpa stenosis tulang belakang, dan untuk osifikasi terbatas dari ligamen longitudinal posterior yang menekan medula krista. Dekompresi posterior diindikasikan untuk cedera medula crestal dengan stenosis tulang belakang, dan dekompresi hemilaminektomi yang diperluas dapat dicapai tanpa mempengaruhi stabilitas tulang belakang leher. Prognosis penyakit ini tergantung pada tingkat keparahan cedera medula crestal, tetapi intervensi bedah awal atau akhir dapat mempengaruhi hasil pengobatan.