Pengapuran ligamen longitudinal posterior tulang belakang servikal adalah tanda klinis kompresi medula spinalis akibat pengerasan ligamen longitudinal posterior dan pembentukan lesi yang menempati kanal tulang belakang, membuat medula spinalis rentan terhadap kompresi. Penyakit ini lebih umum di Timur dan kurang umum pada orang Kaukasia, dengan insiden tertinggi pada orang Jepang dan, pada tingkat yang lebih rendah, orang Cina. Insiden penyakit ini cenderung meningkat seiring dengan bertambahnya usia, dan lebih dari dua kali lebih umum terjadi pada pria daripada wanita. Penyakit ini bisa mengenai seluruh tulang belakang servikal, tetapi paling banyak terjadi pada servikal 5, 4, 6 dan 7, dan bisa berkembang dalam arah longitudinal dan horizontal. Diameter sagital kanal tulang belakang servikal berkurang akibat endapan kalsium dan pengerasan ligamentum longitudinal posterior, yang dapat menyebabkan berbagai tingkat kompresi langsung dan iritasi pada medula spinalis. Pada saat yang sama, pengerasan ligamen longitudinal posterior (terutama pada tipe kontinu) dapat menyebabkan segmen servikal di area yang mengalami pengerasan menjadi stabil dan tidak bergerak, dengan hilangnya mobilitas segmen yang terkena. Hal ini juga merupakan fokus utama pengobatan, terutama perawatan bedah. Penyebab pengerasan ligamentum longitudinal posterior pada tulang belakang servikal masih belum jelas dan mungkin terkait dengan trauma, ketegangan kronis, peradangan, degenerasi diskus servikal, genetika, dan faktor lainnya. Selain osifikasi ligamen longitudinal posterior tulang belakang leher, beberapa pasien juga mengalami osifikasi ligamen kuning tulang belakang toraks, ligamen supraspinous tulang belakang lumbal atau ligamen patela, dengan kecenderungan untuk mengeras di beberapa bagian tubuh. Wu Hao, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Xuanwu, Universitas Kedokteran Ibu Kota
Bahaya penyakit ini!
Permulaan dan perkembangan pengerasan ligamentum longitudinal posterior pada tulang belakang servikal berlangsung lambat, dan tidak ada gejala klinis yang dapat terjadi pada tahap awal. Ketika ligamen yang mengeras menebal dan melebar sampai batas tertentu dan menyebabkan stenosis kanal tulang belakang servikal, atau ketika pengerasan ligamen longitudinal posterior tidak parah tetapi ada stenosis kanal tulang belakang perkembangan yang sudah ada sebelumnya, hal itu dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang atau pembuluh darah tulang belakang, sehingga timbulnya gejala biasanya pada usia pertengahan atau lebih tua. Tingkat kalsifikasi ligamen tidak mempengaruhi saluran akar saraf, sehingga hanya ada sedikit gejala neurogenik dan manifestasi utamanya adalah stenosis tulang belakang servikal. Sebagian besar pasien datang ke rumah sakit dengan gejala kompresi sumsum tulang belakang, yang ditandai dengan berbagai tingkat tetraplegia spastik progresif kronis, sering dimulai pada tungkai bawah, diikuti oleh gejala pada tungkai atas sebulan atau lebih kemudian, atau pada tungkai atas terlebih dahulu atau pada keempat tungkai. Ekstremitas atas ditandai oleh rasa nyeri, mati rasa, bengkak, kusam dan lemah pada kedua ekstremitas atas, kehilangan ketangkasan tangan, kehilangan kekuatan genggaman, atrofi otot sedang atau ringan, kehilangan persepsi nyeri dan tanda Hoffman positif. Tungkai bawah mungkin mati rasa, lemah, kejang, sulit diangkat, terseok-seok atau gemetar, dengan perasaan seperti menginjak kapas. Disfungsi sfingter, kesulitan buang air kecil atau inkontinensia urin, fungsi usus yang rendah, perut sering kembung dan perasaan terikat di dada dan perut. Permulaan penyakit ini lambat dan tidak disadari, dan gejalanya tidak jelas pada awalnya, sehingga sering tidak dianggap serius. Departemen ini telah merawat banyak pasien yang telah didiagnosis menderita penyakit ini dan menolak perawatan bedah, tetapi karena kejadian tak terduga seperti jatuh atau perlambatan mendadak saat mengendarai mobil, anggota badan menjadi lumpuh.
Pengobatan kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior di tulang belakang leher.
Perawatan untuk pengerasan ligamen longitudinal posterior mencakup perawatan konservatif dan prosedur bedah. Perawatan non-bedah tersedia bagi mereka yang memiliki gejala minimal dan mereka yang lebih tua dan memiliki penyakit organik. Yang umum digunakan adalah traksi kranial terus menerus, istirahat di tempat tidur, imobilisasi penyangga serviks, fisioterapi dan obat-obatan. Traksi intermiten dan terapi tui-na untuk tulang belakang leher telah dilaporkan menyebabkan eksaserbasi gejala dan harus digunakan dengan hati-hati.
Pembedahan harus dipertimbangkan untuk pasien dengan gejala yang signifikan dan diagnosis yang jelas dari data pencitraan.
Pembedahan untuk kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior pada tulang belakang servikal dapat dilakukan dengan rute anterior dan posterior, dengan kasus yang parah kadang-kadang membutuhkan kombinasi operasi anterior dan posterior. Tujuannya adalah untuk meringankan kompresi sumsum tulang belakang oleh ligamentum longitudinal posterior yang mengeras, memperbesar kanal tulang belakang, dan menjaga stabilitas tulang belakang.
Pembedahan anterior: Secara teori, semua osteosintesis ligamen longitudinal posterior harus dilakukan dengan rute servikal anterior untuk mengangkat osteosintesis langsung dari ligamen dan meredakan kompresi sumsum tulang belakang, tetapi untuk alasan teknis, ahli bedah harus memilih rute servikal posterior untuk segmen panjang osteosintesis ligamen longitudinal posterior. Pendekatan serviks anterior mencakup reseksi dan pengapungan ligamen longitudinal posterior yang mengeras. Dalam metode mengambang, diskus intervertebralis di dalam area dekompresi pertama-tama dihilangkan, kemudian tubuh vertebral sebagian digigit dengan forsep menggigit, dan tulang di tepi posterior tubuh vertebral dihilangkan dengan menggiling dengan bor mikro, sehingga massa osifikasi putih kekuningan dari ligamentum longitudinal posterior secara bertahap dan signifikan dikeluarkan dari bidang bedah, dan massa yang mengeras benar-benar bebas dan melunak di semua sisi ke keadaan mengambang, dan cairan serebrospinal subdural berdenyut dan membengkak setelah dekompresi, memungkinkan massa yang mengeras untuk secara bertahap bergerak maju, sehingga mencapai dekompresi. Blok tulang iliaka harus ditanamkan di area dekompresi. Pendekatan anterior secara teknis menuntut dan prosedurnya sulit dan berisiko. Tidak ada komplikasi serius dalam prosedur anterior yang dilakukan di departemen kami.
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara laminektomi dan vertebroplasti dalam hal derajat dekompresi, pemulihan saraf, stabilitas tulang belakang dan deformitas fleksi serviks, sementara vertebroplasti serviks meningkatkan stabilitas tulang belakang, mencegah terjadinya deformitas retrofleksi serviks dan mengontrol perkembangan fokus osifikasi pada ligamen longitudinal posterior tulang belakang serviks. Aspek teknis yang penting dari vertebroplasti adalah untuk menjaga struktur tulang belakang posterior tetap stabil pada saat pembedahan dan untuk mempertahankan efek dekompresi pada sumsum tulang belakang.