Arthritis adalah istilah umum untuk penyakit peradangan yang terjadi pada sendi dan jaringan tubuh di sekitarnya dan dapat dibagi menjadi puluhan jenis. Ada lebih dari 100 juta orang yang menderita artritis di Tiongkok dan jumlahnya terus meningkat. Manifestasi klinisnya adalah kemerahan, bengkak, panas, nyeri, disfungsi dan deformitas sendi, yang pada kasus yang parah dapat menyebabkan kecacatan sendi dan mempengaruhi kualitas hidup pasien.
Gejala utama: nyeri, bengkak, disfungsi
Penyebab utama: peradangan, reaksi autoimun, infeksi, gangguan metabolisme, trauma, penyakit degeneratif
Penyebab: Penyebab artritis adalah kompleks dan terutama terkait dengan peradangan, reaksi autoimun, infeksi, gangguan metabolisme, trauma dan penyakit degeneratif. Etiologi, manifestasi klinis, pengobatan dan regresi artritis bervariasi dari satu jenis artritis ke jenis lainnya.
Catatan: Artritis adalah salah satu manifestasi paling umum dari penyakit rematik, tetapi adanya artritis tidak selalu berarti penyakit rematik, dan pasien dengan penyakit rematik tidak selalu hadir dengan artritis.
Klasifikasi penyakit
Artritis klinis umum meliputi: artritis reumatoid, osteoartritis, ankylosing spondylitis, artritis gout, artritis reaktif, artritis infeksi, artritis traumatik, artritis psoriatik, artritis enteropati, dan manifestasi sendi dari penyakit sistemik lainnya, termasuk lupus eritematosus sistemik, tumor, dan kelainan darah.
Manifestasi klinis
1. Nyeri: Ini adalah manifestasi paling penting dari artritis.
2. Pembengkakan: Pembengkakan adalah manifestasi umum dari peradangan sendi dan tidak selalu berkorelasi dengan tingkat nyeri sendi.
3. Disfungsi: Nyeri sendi dan oedema yang disebabkan oleh peradangan pada jaringan peri-artikular menyebabkan pergerakan sendi yang terbatas. Pasien dengan artritis kronis dapat menderita kehilangan fungsi sendi permanen akibat pembatasan gerakan sendi yang berkepanjangan.
Selain itu, artritis infeksi akut juga dapat muncul dengan kemerahan dan pembengkakan sendi.
Diagnosis banding
Penting untuk membedakan artritis karena beragamnya jenis artritis, kompleksitas penyebabnya, dan prinsip-prinsip pengobatan yang berbeda.
Artritis reumatoid: Penyakit ini adalah salah satu jenis artritis kronis yang paling umum. Hal ini terkait dengan genetika, infeksi bakteri dan virus, dan faktor lingkungan termasuk merokok. Hal ini dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi lebih sering terjadi pada wanita berusia 40-60 tahun. Sendi-sendi kecil tangan (sendi jari dan pergelangan tangan) paling sering terlibat dan tampaknya terlibat secara bilateral. Pasien juga mengalami kekakuan di pagi hari yang berlangsung selama lebih dari satu jam dan gerakan sendi yang terbatas. Pada kasus yang parah, keterlibatan organ sistemik dapat terjadi. Antibodi peptida sitrullinasi anti-siklik bersifat spesifik untuk pasien. Mayoritas pasien positif untuk faktor rheumatoid, tetapi tidak ada korelasi mutlak antara tingkat faktor rheumatoid dan aktivitas penyakit.
2. Osteoartritis: Juga dikenal sebagai penyakit sendi degeneratif, osteoarthrosis, atau umumnya dikenal sebagai osteofit. Prevalensi osteoartritis berkaitan erat dengan usia dan obesitas; prevalensi osteoartritis pada orang yang berusia di bawah 45 tahun hanya 2%, sedangkan prevalensi pada orang yang berusia di atas 65 tahun mencapai 68%. Singkatnya, semua orang menderita osteoartritis dengan derajat yang berbeda-beda di usia tua. Semua persendian bisa terlibat. Namun demikian, apabila sendi-sendi kecil kedua tangan terlibat, sebagian besar sendi interphalangeal distal dari kedua tangan yang terpengaruh. Tonjolan tulang pada sendi interphalangeal distal terlihat secara klinis. Kekakuan di pagi hari juga dapat terjadi, tetapi berlangsung kurang dari setengah jam. Faktor reumatoid darah sering kali negatif pada pasien-pasien ini.
Artritis gout: Penyakit ini dikaitkan dengan produksi yang berlebihan dan/atau berkurangnya ekskresi asam urat dalam tubuh. Kelebihan asam urat disimpan secara lokal di persendian yang menyebabkan artritis. Permulaannya sangat cepat, sering dipicu oleh makan berlebihan atau stres, dan bermanifestasi sebagai persendian yang merah, bengkak dan nyeri. Keterlibatan sendi tunggal adalah hal yang umum dan lokasi yang paling umum adalah tonjolan tulang di samping jempol kaki. Artritis gout akut juga sembuh dengan cepat, baik tanpa pengobatan atau setelah satu hingga dua minggu pengobatan, tetapi rentan terhadap kekambuhan. Artritis gout kronis dapat ditandai dengan episode artritis yang berulang tanpa interval yang jelas.
4. Ankylosing spondylitis: Hal ini lebih umum terjadi pada pria muda dan memiliki kecenderungan yang jelas untuk berjalan dalam keluarga. Ini terutama mempengaruhi tulang belakang dan sendi sakroiliaka, tetapi keterlibatan sendi perifer juga dapat terjadi. Lebih dari 90% pasien adalah HLA-B27 positif dan faktor reumatoid negatif.
5. Artritis psoriatik: Juga dikenal sebagai artritis psoriatik. Penderita sering disertai dengan manifestasi kulit psoriasis. Keterlibatan sendi artritis psoriatik sebagian mirip dengan artritis reumatoid dan oleh karena itu dapat dikacaukan dengan artritis reumatoid. Namun demikian, apabila sendi-sendi kecil tangan terlibat, ini lebih sering terjadi pada sendi interphalangeal di ujung-ujung jari. Namun, keterlibatan sendi sakroiliaka dan tulang belakang jarang terjadi pada artritis reumatoid. Sebagian pasien mungkin tidak memiliki lesi kulit pada saat artritis, yang bisa salah didiagnosis. Serum pasien negatif untuk faktor rheumatoid.
6. Artritis reaktif: Timbulnya penyakit ini cepat dan sering didahului oleh riwayat infeksi usus atau saluran kemih. Sendi perifer besar (terutama tungkai bawah) terlibat secara asimetris. Sendi sakroiliaka dan tulang belakang mungkin juga terlibat. Manifestasi ekstra-artikular dapat mencakup oftalmitis, uretritis dan priapisme. Lebih dari 80% pasien adalah HLA-B27 positif dan faktor rheumatoid negatif.
7. Artritis enteropatik: Pasien dengan kolitis ulseratif mungkin memiliki kombinasi artritis. Gejala sendi ringan dan sering terdapat manifestasi ekstra-intestinal lainnya termasuk ophthalmia dan ruam.
8. Artritis infeksius: terkait dengan infeksi bakteri. Patogen umum termasuk Staphylococcus aureus, S. pneumoniae, S. meningitidis, gonococcus, streptococcus, dan Mycobacterium tuberculosis. Patogenesis meliputi infeksi bakteri langsung dan pelepasan toksin atau metabolit dari bakteri selama proses infeksi, termasuk endokarditis bakteri subakut dan artritis pasca demam berdarah. Artritis akibat infeksi bakteri langsung ditandai dengan sendi merah, bengkak dan nyeri serta disfungsi sendi. Sendi penahan berat pada tungkai bawah terlibat secara asimetris. Sendi-sendi besar, seperti pinggul dan lutut, umumnya terlibat. Cairan tusukan rongga sendi sering bersifat septik. Bakteri dapat ditemukan pada apusan atau kultur. Artritis dengan infeksi Mycobacterium tuberculosis terjadi pada orang muda dengan bukti tuberkulosis di tempat lain, termasuk tuberkulosis paru atau kelenjar getah bening. Mungkin terdapat eritema nodosum dan faktor reumatoid serum negatif. Tes tuberkulin positif. Artritis akibat metabolit bakteri atau toksin dapat sembuh secara spontan dalam 1-2 minggu, dengan gejala sendi yang berkeliaran.
9. Artritis traumatis: terkait dengan trauma sendi. Setelah trauma pada sendi, perhatian harus diberikan pada apakah cedera tersebut dikombinasikan dengan patah tulang, ligamen yang pecah atau robek sebagian, tulang rawan yang patah atau robek sebagian, dan adanya darah dan cairan dalam sendi.
10. Penyakit autoimun yang melibatkan persendian: Penyakit autoimun seperti lupus eritematosus sistemik, sindrom kering, skleroderma dan tumor sering menunjukkan tanda-tanda artritis selama perkembangannya. Jenis artritis ini sebagian besar tidak erosif dan sebagian artritis dapat sembuh setelah penyakit primer terkontrol. Tidak ada sisa disfungsi sendi.
Pengobatan penyakit
1. Modifikasi pola makan
Prinsip-prinsip diet bervariasi di antara berbagai jenis artritis. Tidak ada bukti konklusif bahwa ada hubungan yang tak terelakkan antara kekurangan nutrisi dan artritis, tetapi kekurangan nutrisi dapat menyebabkan peningkatan artritis, sementara kelebihan nutrisi dan obesitas dapat memicu atau memperburuk artritis seperti artritis gout dan osteoartritis. Pasien dengan artritis reumatoid, ankylosing spondylitis dan artritis psoriatik sering menunjukkan tanda-tanda malnutrisi seperti anemia dan wasting (kurus) akibat respons inflamasi sistemik. Artritis infeksius lainnya juga dapat merugikan pemulihan dari artritis karena fase akut peradangan yang menyebabkan penipisan tubuh. Pasien dengan kondisi-kondisi ini harus diberikan sebanyak mungkin kebutuhan nutrisi harian mereka dan, jika perlu, nutrisi gastrointestinal untuk meningkatkan kemampuan tubuh untuk melawan penyakit. Berbeda dengan hal di atas, pasien dengan osteoartritis dan gout sering kali kelebihan berat badan, terutama mereka yang menderita gout, yang sering kali memiliki gangguan metabolisme seperti hiperglikemia, hipertensi dan hiperlipidaemia, dan artritisnya dipicu dan diperparah oleh kadar asam urat darah yang berlebihan. Oleh karena itu, pasien yang menderita osteoartritis, hiperurisemia dan artritis gout harus mengontrol diet mereka dan menurunkan berat badan untuk mengurangi beban pada persendian mereka. Pasien dengan hiperurisemia dan asam urat disarankan untuk mengurangi asupan makanan purin tinggi seperti jeroan hewan dan produk air, untuk mengkonsumsi lebih banyak makanan alkali seperti sayuran hijau, kubis, wortel dan melon, dan untuk membatasi konsumsi alkohol secara ketat, terutama anggur putih dan bir. Tidak ada bukti bahwa anggur merah dapat memicu asam urat. Sebaliknya, minum anggur merah dalam jumlah sedang dapat membantu menurunkan asam urat, sementara minum teh, kopi dan susu juga dapat membantu menurunkan asam urat.
2. Hindari faktor lingkungan yang memicu perkembangan artritis
Hubungan antara artritis dan lingkungan, terutama infeksi, tidak dapat diabaikan. Artritis streptokokus, artritis reaktif dan artritis infeksius, semuanya terkait langsung dengan infeksi. Infeksi bakteri patogenik juga dapat menjadi faktor predisposisi untuk penyakit autoimun seperti artritis reumatoid dan lupus eritematosus sistemik. Streptococcus adalah salah satu patogen utama yang bertanggung jawab atas artritis. Mikroorganisme lain yang mungkin terkait dengan perkembangan artritis termasuk EBV, cytomegalovirus (CMV), mikrovirus B19, Mycobacterium dysenteriae, Klebsiella, Mycobacterium tuberculosis dan beberapa mikoplasma dan klamidia. Lingkungan yang lembab membantu bakteri patogen tertentu untuk tumbuh dan memiliki hubungan dengan perkembangan artritis. Oleh karena itu, Anda harus memperhatikan kebersihan, menjaga ruang tamu Anda berventilasi baik dan lapang, melindungi diri Anda dari kelembaban dan tetap hangat, menghindari penyebaran bakteri patogen, terutama streptokokus, dan memperkuat latihan fisik Anda untuk meningkatkan daya tahan Anda terhadap penyakit dan mencegahnya sebelum terjadi.
Dalam beberapa tahun terakhir, merokok telah ditemukan secara signifikan terkait dengan perkembangan artritis reumatoid. Perokok secara signifikan lebih mungkin untuk mengembangkan artritis reumatoid, dan merokok dapat mempengaruhi hasil pengobatan untuk pasien artritis reumatoid. Oleh karena itu, berhenti merokok merupakan salah satu tindakan pencegahan untuk artritis reumatoid.
Selain itu, faktor lingkungan lainnya seperti sinar ultraviolet dan paparan bahan kimia tertentu dapat menyebabkan respons kekebalan tubuh yang tidak normal pada beberapa orang yang rentan, yang mengakibatkan perkembangan kondisi artritis yang berbeda.
3. Pendidikan pasien, regulasi spiritual dan psikologis
Stabilitas sistem kekebalan tubuh berkorelasi dengan emosi. Banyak pasien yang secara klinis muncul dengan manifestasi penyakit autoimun setelah mengalami peristiwa kehidupan yang merugikan. Oleh karena itu, mempertahankan keadaan pikiran yang optimis dan stabil bermanfaat dalam mencegah penyakit rematik. Sangat penting untuk pengobatan artritis bahwa pasien diinstruksikan untuk mempertahankan suasana hati yang optimis, menghilangkan keadaan depresi dan melawan penyakit dengan sikap positif.
4. Latihan fungsional dan penyesuaian gaya hidup
Latihan fungsional adalah cara penting untuk memulihkan dan mempertahankan fungsi sendi. Waktu, jenis dan intensitas latihan fungsional harus diperhitungkan. Selama fase akut pembengkakan sendi, gerakan sendi harus dibatasi, tungkai yang terkena ditinggikan untuk mengurangi edema dan, jika perlu, istirahat di tempat tidur sampai pembengkakan sendi dan nyeri membaik. Setelah pembengkakan dan nyeri membaik, fleksi, ekstensi dan rotasi sendi harus dilakukan tanpa meningkatkan rasa nyeri untuk meningkatkan mobilitas sendi. Artritis pada sendi yang menahan beban seperti artritis lutut dan artritis pinggul memerlukan penghindaran latihan menahan beban. Pasien dengan artritis lutut dapat memilih latihan seperti berenang dan berjalan kaki, hindari berjalan kaki dan naik tangga yang berlebihan; pasien dengan artritis punggung bawah dan leher dapat memilih aktivitas rotasi untuk sendi lokal dan hindari ambulasi yang berkepanjangan dan memiringkan kepala; untuk pasien dengan ankylosing spondylitis, berenang adalah latihan tubuh total yang terbaik. Bagi penderita artritis tangan kecil, merajut, merajut tali, play-doh, menggunting kertas, kaligrafi, mengetik dan berkebun, adalah beberapa aktivitas yang bisa Anda lakukan untuk menggerakkan sendi kecil Anda. Apa pun latihan yang Anda pilih, Anda harus mulai dengan jumlah yang sedikit dan maju secara bertahap, sehingga tidak ada nyeri sendi yang disebabkan setelah berolahraga, jika tidak, Anda perlu menyesuaikan intensitas dan mengurangi durasi latihan. Di rumah sakit yang memungkinkan, latihan-latihan ini dapat dilakukan di bawah bimbingan ahli reumatologi dan spesialis rehabilitasi. Selain itu, pasien harus memperhatikan modifikasi gaya hidup, misalnya, pasien dengan ankylosing spondylitis harus berdiri tegak saat berdiri, tidur di tempat tidur yang keras, tetap dalam posisi terlentang untuk menghindari kontraktur fleksi, memiliki bantal yang rendah dan berhenti menggunakan bantal begitu tulang belakang toraks bagian atas dan serviks terlibat. Pasien dengan osteoartritis lutut harus menghindari pemakaian sepatu hak tinggi.
5. Fisioterapi
Fisioterapi terutama mencakup hal-hal berikut ini: terapi arus searah dan ionisasi obat, terapi denyut nadi frekuensi rendah, terapi arus frekuensi sedang, terapi frekuensi tinggi, terapi medan magnet, terapi ultrasound, akupunktur, terapi cahaya, yaitu inframerah, sinar ultraviolet dan terapi dingin. Selain pengobatan, fisioterapi yang tepat digunakan untuk meredakan gejala sendi dan meningkatkan pemulihan fungsional, tergantung pada lokasi dan sifat keterlibatan sendi. Pada artritis akut, radiasi ultraviolet dapat mengurangi peradangan sendi, sedangkan pada tahap subakut dan kronis, terapi hangat adalah pengobatan utama.
6. Terapi obat
Obat pengobatan artritis reumatoid terutama mencakup obat antiinflamasi non-steroid, glukokortikoid, obat anti-rematik kerja lambat, obat botani, agen biologis dan sebagainya. NSAID adalah obat anti-rematik lini pertama dan dapat meredakan gejala sendi dengan cepat, tetapi tidak dapat menghentikan perkembangan penyakit dan harus digunakan dalam kombinasi dengan obat lain yang sesuai. Pedoman ini menyarankan bahwa prinsip-prinsip penggunaan Gs pada artritis reumatoid adalah jangka pendek, dosis rendah, kombinasi vitamin D3 dan kalsium, dan suntikan intra-artikular. Untuk pasien dengan artritis reumatoid, rejimen DMARD awal, gabungan, dan individual dapat memberikan kontrol awal terhadap lesi, secara signifikan memperlambat perkembangan dan meningkatkan prognosis. Obat-obatan tersebut termasuk metotreksat, salazosulfapyridine, leflunomide, hydroxychloroquine sulfate? dll. Namun, DMARDs buruk dalam menghilangkan rasa sakit dan membutuhkan waktu untuk bekerja, sehingga harus dikombinasikan dengan NSAID atau Gs pada fase akut artritis. infeksi streptokokus hemolitik grup A grup B dapat menyebabkan manifestasi artritis demam rematik. penisilin adalah obat yang paling efektif untuk mengendalikan infeksi streptokokus pada fase akut. penggunaan jangka panjang antibiotik jangka panjang pada pasien dengan demam rematik akut untuk mencegah perkembangan penyakit jantung rematik jauh, orang dewasa Pencegahan tidak boleh lebih pendek dari 5 tahun dan dipertahankan pada anak-anak sampai setidaknya usia 18 tahun. Artritis tuberkulosis dan artritis jamur memerlukan kombinasi pengobatan ini dengan obat anti-tuberkulosis atau anti-jamur yang aktif dan efektif, tetapi terapi antivirus tidak diperlukan untuk artritis virus. Artritis reaktif juga dikaitkan dengan infeksi mikroba, tetapi penyakit ini dapat sembuh sendiri pada sebagian besar pasien dan sembuh dalam waktu 3-5 bulan, dengan beberapa pasien yang memiliki durasi penyakit hingga 1 tahun, dan ada ketidaksepakatan mengenai apakah pengobatan anti-infeksi diperlukan. Botani dapat membantu dalam pengobatan artritis, tetapi tidak ada penelitian untuk mengkonfirmasi kemanjuran definitifnya dalam memperlambat kerusakan tulang. Munculnya biologik merupakan anugerah bagi pasien artritis terkait reumatoid dan dapat secara signifikan memperbaiki prognosis mereka. Namun demikian, penggunaannya perlu disaring secara hati-hati untuk indikasi dan kontraindikasi, dengan mempertimbangkan pro dan kontra.
Pengobatan ankylosing spondylitis juga didasarkan pada NSAID dan DMARD (SASP, MTX), dengan biologik, terutama antagonis tumour necrosis factor (TNF)-α, yang paling efektif, terutama pada pasien dengan keterlibatan sendi sumbu tengah yang tidak merespons DMARD dengan baik.
Selain pereda nyeri simtomatik (asetaminofen, NSAID), asam hialuronat topikal dapat diterapkan pada sendi dalam pengobatan osteoartritis. Analog glukosamin digunakan dalam pengobatan osteoartritis untuk memperlambat perkembangan penyakit dan direkomendasikan untuk penggunaan jangka panjang.
Pengobatan artritis gout mencakup analgesia anti-inflamasi pada fase akut (NSAID lebih disukai), dan terapi penurun asam urat pada fase remisi. Pengobatan spesifik harus dipilih sesuai dengan fungsi ginjal pasien dan ada atau tidaknya batu ginjal. Jenis utama obat penurun asam urat termasuk obat yang menghambat produksi asam urat (allopurinol) dan obat yang meningkatkan ekskresi asam urat (benzbromarone). Yang terakhir ini biasanya merupakan pilihan pertama.
7. Imunoterapi dan bioterapi
Jenis pengobatan ini ditujukan pada aspek utama perkembangan dan perkembangan artritis, seperti terapi molekuler target untuk sitokin, pertukaran plasma, pemurnian kekebalan tubuh, pemulihan kekebalan tubuh, transplantasi sel punca mesenkimal, dll. Hal ini terutama digunakan pada pasien dengan artritis parah yang progresif dan refraktori dengan cepat, terutama artritis reumatoid, di mana pengobatan lain telah gagal.
8.Pengobatan bedah
Perawatan bedah terutama mencakup artrosentesis, sinovektomi, penggantian sendi, ortopedi sendi dan fusi sendi. Tidak setiap pasien memerlukan artrosentesis dan indikasi klinis harus dikontrol secara ketat. Artritis yang telah didiagnosis, tetapi tetap ada pada masing-masing sendi dengan sejumlah besar cairan dalam rongga sendi, yang memengaruhi fungsi sendi pasien, dapat diobati dengan artrosentesis dan injeksi intra-artikular. Obat-obatan yang biasa digunakan untuk suntikan rongga sendi adalah glukokortikoid, metotreksat dan asam hialuronat. Dua yang pertama sebagian besar digunakan pada artritis reumatoid. Tidak ada batasan frekuensi penyuntikan hormon intra-artikular ke dalam sendi yang sama, tetapi jika hasilnya buruk setelah 1-2 kali penyuntikan, maka penyuntikan sebaiknya tidak dilanjutkan. Asam hialuronat lebih disukai pada pasien dengan osteoartritis. Hindari gerakan sendi yang berlebihan setelah injeksi rongga sendi untuk menghindari pembengkakan lokal akibat kebocoran obat.
Sinovektomi diindikasikan apabila diagnosis tidak dapat dipastikan dengan pemeriksaan klinis, pencitraan dan laboratorium, dan apabila tidak ada perbaikan yang signifikan dengan pengobatan selama enam bulan. Diperlukan persiapan mental dan psikologis pasien dan pengobatan pra-operasi yang memadai. Ortopedi sendi dan penggantian sendi digunakan pada pasien dengan kelainan bentuk sendi dan keterbatasan fungsional yang parah. Fusi sendi dapat secara artifisial menyebabkan ankilosis tulang sendi untuk menghilangkan rasa sakit, mengakhiri lesi, atau memberikan stabilitas sendi.
Singkatnya, penyebab artritis bervariasi dan begitu pula pengobatannya. Diagnosis yang tepat dari berbagai kondisi artritis yang berbeda merupakan prasyarat untuk pengobatan. Pengobatan harus komprehensif, dengan mempertimbangkan etiologi, perjalanan, dan perbedaan individu pasien, untuk mencapai hasil yang sebaik mungkin. Prognosis bervariasi menurut penyebab penyakitnya.