Gambaran umum
Karena berbagai patogen (terutama bakteri, tetapi juga virus, mikoplasma, protozoa, dll.) masuk ke dalam aliran darah, kembali bersama darah ke ruang jantung, tumbuh dan berkembang biak di dalam lapisan jantung, menyebabkan endokardium mengalami kerusakan akibat endokarditis infektif dan melepaskan racun, yang menyebabkan tubuh mengalami demam, dan menyebabkan kerusakan ginjal. Ada tiga jenis utama kerusakan ginjal yang disebabkan olehnya: (1) nefritis imun; (2) nefritis emboli (infark ginjal); dan (3) nefritis fokal yang disebabkan oleh fokus infark kecil. Sebagian besar penyakit ini dapat disembuhkan jika diagnosis dini dan penggunaan antibiotik yang tepat tepat waktu dilakukan, tetapi keterlambatan diagnosis dan pengobatan dapat menyebabkan gagal ginjal yang mengancam jiwa atau gagal jantung.
Etiologi
Sebagian besar kasus endokarditis infektif terjadi pada pasien dengan penyakit katup jantung yang sudah ada sebelumnya (misalnya, penyakit katup jantung rematik), kelainan kardiovaskular bawaan, dan katup prostetik. Insiden endokarditis infektif telah menurun dengan penggunaan antibiotik. Namun, kejadian endokarditis infektif telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir dengan meluasnya penggunaan bedah jantung, intervensi endovaskular, nutrisi intravena, intubasi hemodialisis, dan peningkatan penggunaan obat. Jelas bahwa di negara maju, insiden tahunan endokarditis infektif pada populasi pengguna narkoba intravena bahkan melebihi insiden pada pasien dengan penyakit jantung yang mendasarinya. Insiden endokarditis infektif meningkat karena kebersihan gigi yang buruk setelah operasi katup prostetik, hemodialisis yang berkepanjangan, dan diabetes melitus. Di negara berkembang, demam rematik tetap menjadi agen penyebab utama endokarditis infektif.
Mekanisme endokarditis infektif yang menyebabkan kerusakan ginjal masih kurang dipahami, dan sekarang dianggap terkait dengan pembentukan kompleks imun yang bersirkulasi, yang dapat bermanifestasi sebagai glomerulonefritis fokal atau global, dan pada beberapa pasien, dapat terjadi glomerulonefritis membranoproliferatif atau nefritis tipe antibodi membran basal antiglomerulus; nefritis interstisial akut, komplikasi yang jarang terjadi pada pasien tersebut, mungkin terkait dengan infeksi ginjal lokal dan penggunaan obat yang memicu alergi.
Gejala
1. Demam yang tidak teratur.
2. Hepatosplenomegali.
3. Nodul Osler, bintik-bintik Roth.
4. Jari-jari seperti alu.
5. Kerusakan glomerulus (hematuria dan/atau proteinuria tanpa gejala, sindrom nefritis akut, sindrom nefritis progresif akut, sindrom nefrotik).
6. Infark ginjal.
7. Leukosituria sederhana.
Pemeriksaan
1. Tes darah
(1) Kultur darah: mengambil darah vena untuk kultur darah adalah dasar utama untuk memastikan diagnosis penyakit, dan juga dapat menindaklanjuti apakah bakteremia berlanjut. Terutama endokarditis infektif kriptokokus dan kandida serta endokarditis infektif yang berkepanjangan.
(2) Pemeriksaan laboratorium umum: Sel darah merah dan hemoglobin menurun, dan hemolisis dapat terjadi. Leukosit meningkat atau normal, monosit mungkin meningkat dalam klasifikasi, sedimentasi darah meningkat, serum gamma globulin meningkat, IgG, IgM meningkat, komplemen menurun, dan faktor rheumatoid positif.
(3) Pemeriksaan imunologi serum.
2. Pemeriksaan patologis biopsi ginjal
Pada kasus akut, hasilnya hanya menunjukkan infiltrasi leukosit dan monosit neutrofil, proliferasi sel endotel dan thylakoid, sedangkan pada pasien dengan endokarditis subakut dapat menunjukkan kerusakan glomerulus yang menyebar, dengan endapan IgG, IgM, dan C3 pada subepitel, subendotel, membran intrabasal, dan daerah thylakoid, proliferasi sel intra dan ekstraselular di kapiler, dan glomerulosklerosis.
3. Ekokardiografi
Pemeriksaan ini sangat bermanfaat dalam mendiagnosis endokarditis infektif dan beberapa komplikasi intrakardial.
4 Pencitraan
Rontgen dada, tomografi sinar-X terkomputerisasi CT atau CT spiral, dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) memberikan gambaran yang jelas mengenai ada tidaknya komplikasi jantung.
Diagnosis
Diagnosis didasarkan pada:
1. Pasien dengan kerusakan katup jantung atau jantung prekordial yang sudah ada sebelumnya, timbulnya murmur baru atau perubahan pada murmur yang sudah ada sebelumnya, disertai dengan fenomena emboli, atau demam yang menetap, anemia, splenomegali, dan kultur darah terhadap bakteri.
2. Adanya hematuria, auturia telur dan urin tubular pada mereka yang memiliki kondisi di atas. Penyakit ginjal primer, infeksi saluran kemih dan gagal jantung kanan jangka panjang atau baru-baru ini dengan sirkulasi yang tertekan dapat disingkirkan. Tidak ada antibiotik aminoglikosida atau obat nefrotoksik yang digunakan sebelum tes urine. Menghilangkan demam dan kelainan menstruasi pada pasien wanita.
Pengobatan
1. Pengobatan endokarditis infektif
(1) Pengobatan antibiotik (lebih disukai penisilin); prinsip penggunaan antibakteri adalah menggunakan obat lebih awal; pilih obat bakterisida; dosisnya harus cukup; pengobatan harus lama.
(2) Pengobatan suportif simtomatik.
(3) Pengobatan anti gagal jantung.
(4) Pengobatan anti aritmia.
(5) Penggantian katup jantung jika perlu.
2. Pengobatan kerusakan ginjal pada endokarditis infektif
Antibiotik efektif yang dikenal saat ini cukup untuk mengobati kerusakan ginjal ringan yang disebabkan oleh IE secara efektif. Namun, IE menyebabkan nefritis difus yang parah, terutama nefritis bulan sabit. Tidak ada keseragaman dalam penggunaan glukokortikoid atau obat sitotoksik. Antibiotik saja telah dilaporkan dapat menghasilkan pemulihan total dari nefritis progresif akut yang diinduksi oleh IE. Namun, juga telah dilaporkan bahwa pasien yang menggunakan antibiotik saja berakhir dengan penyakit ginjal stadium akhir atau kematian. Banyak ahli percaya bahwa pembedahan atau pertukaran plasma dapat berhasil mengobati nefritis progresif akut akibat IE. Ada lebih banyak laporan tentang glukokortikoid atau imunosupresan untuk pengobatan nefritis progresif akut akibat IE, tetapi kemanjurannya belum pasti.