I. Apa itu endokarditis infektif? Endokarditis infektif mengacu pada peradangan katup jantung atau dinding endokardial karena infeksi langsung oleh bakteri, jamur dan mikroorganisme lainnya (misalnya virus, rickettsia, chlamydia, spirochetes, dll.), Berbeda dari endokarditis non-infektif karena demam rematik, demam rheumatoid, lupus erythematosus sistemik, dll. Liu Chao, Departemen Bedah Kardiovaskular, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Zhengzhou. 1. Pasien yang menerima terapi intravena berkepanjangan, kecanduan narkotika intravena, penekanan kekebalan tubuh yang disebabkan oleh obat-obatan atau penyakit. Endokarditis di sisi kiri jantung terutama melibatkan katup aorta dan mitral dan sangat umum terjadi pada mereka yang mengalami insufisiensi ringan hingga sedang. Endokarditis di sisi kanan jantung kurang umum dan terutama melibatkan katup trikuspid. Dari berbagai penyakit jantung bawaan, duktus arteriosus paten, defek septum ventrikel, dan tetralogi Fallot adalah yang paling sering terjadi, dan dari lesi katup individu, stenosis aorta mitral adalah yang paling mungkin terjadi, seperti halnya prolaps katup (katup aorta dan mitral). Hal ini juga lebih mungkin terjadi setelah penggantian katup. Apa saja tanda-tanda endokardium yang terinfeksi? Demam adalah yang paling umum, seperti halnya murmur jantung, anemia, emboli (yang dapat terjadi pada organ mana pun dan menyebabkan gejala pada organ yang sesuai), lesi kulit, splenomegali dan kultur darah positif. IV. Organisme penyebab umum? Staphylococcus aureus, Streptococcus streptococcus V. Ultrasonografi Ultrasonografi dapat digunakan untuk mendeteksi adanya redundansi pada katup, terutama pada endokarditis infektif dengan kultur darah positif, dan dapat mendeteksi lokasi, ukuran, jumlah dan bentuk redundansi. Ekokardiografi 2D trans-esofagus secara signifikan lebih baik daripada ekokardiografi 2D dinding trans-dada. 90% kasus dapat dideteksi, dan kasus-kasus yang lebih kecil dengan diameter 1-1,5 mm dapat dideteksi. Pengobatan dini dapat meningkatkan tingkat kesembuhan, tetapi kultur darah yang memadai harus diambil sebelum pengobatan antibiotik diterapkan, dan penundaan pengobatan antibiotik selama beberapa jam atau bahkan 1 hingga 2 hari, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, tidak memengaruhi tingkat kesembuhan atau prognosis penyakit. Sebaliknya, identifikasi patogen dan penggunaan antibiotik yang paling efektif adalah faktor yang paling mendasar dalam menyembuhkan penyakit: secara umum diterima bahwa dosis yang lebih besar dari agen bakterisida seperti penisilin, streptomisin, dan sefalosporin harus dipilih, yang menembus matriks trombosit-fibrin yang berlebihan dan membunuh bakteri, mencapai pemberantasan infeksi katup dan mengurangi risiko kekambuhan. Tingkat kematian endokarditis jamur setinggi 80% hingga 100%, dan pengobatan dengan obat sangat jarang terjadi. Operasi pengangkatan jaringan katup yang terkena secara dini, terutama pada endokarditis prostetik jamur, selama terapi antijamur, dan terapi antijamur yang berkelanjutan setelah operasi dapat memberikan peluang penyembuhan. Perawatan bedah Dalam beberapa tahun terakhir, perkembangan perawatan bedah telah mengurangi tingkat kematian endokarditis infektif, terutama pada mereka yang mengalami gagal jantung yang signifikan. Perawatan bedah utama untuk endokarditis katup alami adalah gagal jantung refraktori; infeksi lain yang tidak terkontrol oleh obat-obatan, terutama endokarditis basiler Gram-negatif yang resistan terhadap jamur dan antibiotik; emboli multipel; dan komplikasi septik seperti perikarditis septik, aneurisma varises (atau ruptur), perforasi diafragma interventrikular, dan abses miokardial. Dalam kasus blok atrioventrikular lengkap atau tinggi, dapat diberikan mondar-mandir jantung buatan sementara dan, jika perlu, perawatan mondar-mandir jantung permanen. Endokarditis katup prostetik memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi daripada endokarditis katup alami. Tingkat kematian untuk endokarditis prostetik infektif yang diobati dengan antibiotik saja adalah 60%, dan dapat dikurangi menjadi sekitar 40% dengan antibiotik dan operasi ulang katup prostetik. Oleh karena itu, disarankan untuk mengobati endokarditis infektif katup prostetik dengan setidaknya dua antibiotik setelah setidaknya tiga kultur darah diambil dalam beberapa jam setelah dicurigai. Endokarditis infektif katup prostetik tahap awal sebagian besar agresif dan operasi dini umumnya disukai. Sebagian besar endokarditis infektif katup prostetik tahap akhir disebabkan oleh streptokokus, dan terapi medis lebih disukai. Katup prostetik jamur dengan endokarditis infektif diobati secara medis hanya sebagai tambahan untuk revalvularisasi bedah darurat, yang harus dilakukan lebih awal. Perawatan bedah dini infeksi katup prostetik basil Gram-negatif yang resisten juga dianjurkan. Lainnya, seperti gagal jantung sedang atau berat akibat disfungsi katup, kebocoran perivalvular yang parah atau robeknya katup bioprostetik dan stenosis katup, dan perkembangan blok konduksi baru. Infeksi bandel, emboli perifer berulang, semuanya harus dipertimbangkan untuk penggantian katup prostetik yang terinfeksi. Pengobatan farmakologis sebagian besar endokarditis jantung sisi kanan efektif, sementara pengobatan bedah umumnya tidak dipertimbangkan karena ventrikel kanan dapat ditoleransi dengan baik terhadap insufisiensi katup trikuspid dan pulmonal. Pembedahan sering kali diperlukan untuk mengangkat atau mengganti katup trikuspid dalam kasus gagal jantung progresif dan Pseudomonas aeruginosa dan infeksi jamur di mana pengobatan medis telah gagal. Untuk mengurangi tingkat infeksi residu setelah pembedahan selama infeksi aktif, vitamin harus dilanjutkan selama 4 hingga 6 minggu setelah pembedahan.