Pendahuluan
Sejak tahun 1995, AHA telah mengembangkan rekomendasi tentang bagaimana menggunakan antibiotik untuk mencegah endokarditis infektif sebelum prosedur bedah tertentu seperti gigi, genitourinari, dan gastrointestinal.
Namun, banyak cendekiawan, kelompok akademis, dan hasil eksperimen telah mempertanyakan efektivitas penggunaan antibiotik untuk mencegah endokarditis infektif dalam banyak kasus!!!!
5 poin perubahan dari pedoman edisi 2006 – 1
Komite menyimpulkan bahwa endokarditis infektif dapat dicegah dengan penggunaan antibiotik profilaksis dalam kasus yang sangat sedikit dalam praktik kedokteran gigi, bahkan jika pengobatan profilaksis ini 100% efektif. — Hanya sedikit yang efektif! Sun Zongquan, Departemen Bedah Jantung, Rumah Sakit Wuhan Union Medical College
5 perubahan dari pedoman edisi 2006 — 2
Penggunaan antibiotik profilaksis sebelum operasi gigi hanya dibenarkan bila ada keadaan penyakit jantung yang mendasari yang akan menyebabkan hasil buruk yang serius jika endokarditis infektif berkembang. —- hanya sebagian yang dibenarkan!!!
5 poin perubahan dari pedoman edisi 2006 – 3
Profilaksis dibenarkan untuk semua operasi gigi yang melibatkan jaringan gingiva, daerah apikal gigi dan penetrasi mukosa mulut pada pasien dengan keadaan penyakit jantung yang mendasarinya.
Perubahan 5 poin dari pedoman edisi 2006 – 4
Profilaksis tidak direkomendasikan semata-mata berdasarkan tingkat peningkatan risiko seumur hidup endokarditis infektif.
5 perubahan dari pedoman versi 2006 – 5
Jangan merekomendasikan antibiotik untuk profilaksis endokarditis infektif pada pasien yang menjalani prosedur genitourinari dan gastrointestinal.
Alasan untuk perubahan pedoman.
Endokarditis infektif lebih sering dikaitkan dengan bakteremia yang dihasilkan dari paparan aktivitas sehari-hari daripada bakteremia yang dihasilkan dari prosedur gigi, genitourinari atau gastrointestinal.
Profilaksis hanya dapat mencegah endokarditis infektif pada sejumlah kecil (jika ada) pasien yang menjalani prosedur oral, GI, dan GU.
Efek samping yang terkait dengan antibiotik lebih besar daripada manfaatnya, jika ada, dari profilaksis.
Mempertahankan kebersihan mulut yang optimal mengurangi bakteremia dari aktivitas sehari-hari dan lebih penting dalam mengurangi risiko endokarditis infektif daripada penggunaan antibiotik profilaksis dalam praktik kedokteran gigi.
Oleh karena itu, Komite AHA tentang Pencegahan Endokarditis Infektif merekomendasikan antibiotik profilaksis hanya untuk pasien yang berisiko tinggi (untuk endokarditis infektif) untuk prosedur gigi yang melibatkan jaringan gingiva, daerah apikal gigi, dan penetrasi mukosa mulut. (IIa)
Tambahan.
Profilaksis tidak akan direkomendasikan untuk pasien yang menjalani operasi pernapasan, kecuali pada pasien berisiko tinggi yang menjalani atau melibatkan sayatan mukosa pernapasan, misalnya tonsilektomi, adenoidektomi.
Pengobatan profilaksis tidak lagi direkomendasikan untuk pasien yang menjalani operasi gastrointestinal dan genitourinari, termasuk diagnostik oesophagogastroduodenoscopy, kolonoskopi, dan USG jantung trans-esofagus.
Namun demikian, terapi antibiotik diperlukan untuk mencegah infeksi luka atau sepsis pada pasien yang berisiko tinggi terhadap infeksi saluran pencernaan dan genitourinari yang sudah ada sebelumnya.
Untuk pasien berisiko tinggi yang sedang mempersiapkan sistoskopi elektif atau operasi saluran kemih lainnya dengan infeksi saluran kemih E. coli yang sudah ada sebelumnya atau kolonisasi, antibiotik diperlukan untuk membasmi E. coli sebelum operasi.
Pasien yang berisiko tinggi
Pasien dengan keadaan penyakit jantung yang mendasari yang akan menyebabkan hasil buruk yang serius jika endokarditis infektif berkembang.
Bukan pasien yang memiliki risiko seumur hidup yang meningkat untuk mendapatkan endokarditis infektif.
Ini termasuk
Penggunaan katup jantung buatan atau perbaikan katup menggunakan jaringan buatan.
Riwayat endokarditis infektif sebelumnya.
Penyakit katup jantung yang muncul setelah transplantasi jantung.
Jenis khusus penyakit jantung bawaan.
Ringkasan: Pedoman IE Edisi 2008 untuk Pencegahan Penyakit Katup Jantung
Profilaksis endokarditis infektif (IIa) dibenarkan pada pasien-pasien berikut ini yang berisiko tinggi untuk prosedur gigi yang melibatkan jaringan gingiva, daerah apikal gigi, dan penetrasi mukosa mulut
(i) Penggunaan katup jantung prostetik atau perbaikan katup menggunakan jaringan buatan. (Tingkat bukti: C)
(ii) Riwayat endokarditis infektif sebelumnya. (Tingkat Bukti: B)
(iii) Penyakit katup jantung setelah transplantasi jantung. (Tingkat Bukti: C)
Ringkasan: Pedoman IE Edisi 2008 untuk Pencegahan Penyakit Katup Jantung
(iv) Jenis-jenis spesifik penyakit jantung bawaan. (Tingkat bukti: B)
Penyakit jantung bawaan sianotik yang tidak diperbaiki, termasuk bypass paliatif. (Tingkat bukti: B)
Penyakit jantung bawaan yang sepenuhnya diperbaiki dengan bahan atau perangkat buatan, baik melalui jalur intervensi atau bedah, dalam 6 bulan pertama setelah prosedur. (Tingkat Bukti: B)
Penyakit jantung kongenital yang telah diperbaiki tetapi cacat residual tetap ada pada atau dekat lokasi tambalan atau alat buatan. (Tingkat bukti: C)
Ringkasan: Pedoman IE Edisi 2008 untuk Pencegahan Penyakit Katup Jantung
Untuk operasi non-oral, pencegahan endokarditis infektif tidak dianjurkan jika tidak ada infeksi aktif. (III, Tingkat Bukti: B)
Misalnya, oesophagogastroduodenoscopy, kolonoskopi, USG jantung trans-esofagus.
Ringkasan: Pedoman IE edisi 2006 untuk pencegahan penyakit katup jantung
Pencegahan endokarditis infektif (I) direkomendasikan untuk pasien yang
(I) dengan katup jantung prostetik atau riwayat endokarditis infektif sebelumnya. (Tingkat bukti: C)
(ii) Penyakit jantung bawaan sianotik yang kompleks, misalnya, ventrikel tunggal, transposisi pembuluh darah besar, tetralogi Fallot. (Tingkat bukti: C)
(iii) Pembedahan shunt atau bypass paru sistemik yang dibangun secara bedah. (Tingkat bukti: C)
(iv) Malformasi katup bawaan, khususnya katup aorta bileaflet, atau insufisiensi katup yang didapat, misalnya penyakit katup rematik. (Tingkat bukti: C)
Ringkasan: Pedoman IE edisi 2006 untuk Pencegahan Penyakit Katup Jantung
Perbaikan katup telah dilakukan. (Tingkat bukti: C)
(vi) Pasien dengan kardiomiopati hipertrofik dengan obstruksi yang mendasari atau istirahat. (Tingkat bukti: C)
(vii) Prolaps katup mitral dengan temuan auskultasi regurgitasi dan atau temuan ultrasonografi penebalan leaflet. (Tingkat bukti: C)
Ringkasan: Pedoman IE edisi 2006 untuk Pencegahan Penyakit Katup Jantung
Profilaksis endokarditis infektif tidak dianjurkan untuk pasien berikut ini (III)
(I) Cacat atrium kosong sekunder soliter . (Tingkat bukti: C)
(ii) Perbaikan intervensi atau bedah yang berhasil dari cacat atrium atau ventrikel atau duktus arteriosus paten lebih dari 6 bulan setelah prosedur. (Tingkat bukti: C)
(iii) Prolaps katup mitral tanpa regurgitasi atau tidak ada penebalan leaflet pada ultrasonografi. (Tingkat bukti: C)
(iv) Murmur fisiologis, fungsional, dan tidak berbahaya. (Tingkat bukti: C)
Regurgitasi mitral fisiologis dengan struktur leaflet normal dan tidak ada murmur pada auskultasi yang tercatat pada USG jantung. (Tingkat bukti: C)
(vi) Regurgitasi trikuspid dan pulmonal fisiologis dengan struktur leaflet yang normal dan tidak ada murmur pada auskultasi yang terdeteksi pada USG jantung. (Tingkat bukti: C)
Praktik gigi khusus untuk pencegahan endokarditis infektif.
Wajib: Tidak wajib.
Jaringan gingiva Injeksi anestesi rutin setelah jaringan yang tidak terinfeksi
Area apikal gigi Radiografi gigi
Penetrasi mukosa mulut Penempatan atau pengangkatan cetakan restoratif dan ortodontik
Penyesuaian cetakan ortodontik
Penempatan braket ortodontik
Pendarahan pada bibir atau mukosa mulut
Kehilangan gigi bayi
Regimen antibiotik