Gambaran Umum
Penyakit radang yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen yang secara langsung menyerang endotel jantung melalui jalur aliran darah, sering bermanifestasi sebagai demam, disertai rasa tidak enak badan, kelelahan, sakit kepala, dll. Terutama disebabkan oleh streptococcus dan staphylococcus aureus serta infeksi bakteri patogen lainnya, dengan pengobatan sebagai perawatan utama, dan jika perlu, pertimbangkan untuk melakukan pembedahan.
Definisi
Endokarditis infektif adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh bakteri, jamur, dan mikroorganisme patogen lainnya yang menginfeksi permukaan endokard jantung, dengan katup jantung sebagai tempat yang paling sering terlibat, yang sering kali disertai dengan pembentukan organisme yang berlebihan.
Klasifikasi
Endokarditis infektif diklasifikasikan ke dalam 2 kategori berikut sesuai dengan perjalanan penyakitnya.
Endokarditis infektif akut: penyakit ini berlangsung selama beberapa hari hingga beberapa minggu, dengan gejala yang jelas, sebagian besar disebabkan oleh infeksi Staphylococcus aureus.
Endokarditis infektif sub-akut: penyakit ini berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan, dengan gejala yang lebih ringan, sebagian besar disebabkan oleh infeksi Streptococcus agalactiae.
Patogenesis
Terdapat kekurangan data epidemiologi otoritatif mengenai endokarditis infektif di Cina, dan insiden tahunan di Eropa adalah (3-10) / 100.000 orang, dengan rasio pria dan wanita ≥2:1.
Proporsi endokarditis infektif akibat penyakit katup rematik telah menurun dalam beberapa tahun terakhir, sementara kejadian endokarditis infektif akibat penggantian katup prostetik, penggunaan obat transvenous, kateterisasi jantung, dan terapi intervensi telah meningkat.
Penyebab
Penyebab
Endokarditis infektif terutama disebabkan oleh mikroorganisme patogen yang secara langsung menyerang endokardium melalui aliran darah, dengan bakteri (streptokokus, stafilokokus, dll.) sebagai penyebab paling umum, tetapi juga dapat disebabkan oleh jamur, virus, rickettsia, klamidia, dan spiroket.
Faktor predisposisi
Penyakit kardiovaskular organik
Endokarditis infektif sebagian besar disebabkan oleh penyakit jantung organik, seperti penyakit katup jantung, penyakit katup rematik, defek septum ventrikel, kegagalan kateter arteri, tetralogi Fallot, dll.
Faktor medis
Penggantian katup prostetik, kateterisasi jantung, terapi intervensi, pengangkatan amandel, pencabutan gigi, dan operasi lainnya dapat dengan mudah menyebabkan masuknya bakteri patogen ke dalam sirkulasi darah dan menyebabkan penyakit.
Faktor-faktor lain
Penggunaan obat antimikroba, glukokortikoid dan imunosupresan dalam jangka panjang juga dapat meningkatkan risiko infeksi mikroba patogen.
Patogenesis
Lapisan jantung yang normal dapat menahan perlekatan mikroorganisme patogen dalam sirkulasi darah dan mencegah terbentuknya infeksi. Faktor predisposisi di atas dapat menyebabkan berbagai tingkat kerusakan jantung dan meningkatkan risiko infeksi mikroba patogen melalui mekanisme berikut.
Endokarditis infektif akut
Patogenesisnya tidak jelas, tetapi mungkin disebabkan oleh banyaknya mikroorganisme patogen dalam sirkulasi darah, virulensi mikroorganisme patogen, sifat yang sangat invasif dan kemampuan untuk menempel pada endokardium jantung, dan dengan demikian menyebabkan penyakit.
Endokarditis infektif subakut
Penyakit kardiovaskular organik dapat menyebabkan kerusakan lokal pada endokardium, yang memfasilitasi agregasi trombosit dan fibrin pada endokardium dan pembentukan organisme steril.
Endokarditis infektif dapat terjadi ketika pertahanan tubuh rendah atau ketika operasi seperti penggantian katup prostetik, kateterisasi jantung, terapi intervensi, dll. dilakukan, yang dapat dengan mudah menyebabkan invasi mikroorganisme patogen ke dalam sirkulasi darah, dan mikroorganisme patogen dapat menetap di organisme steril.
Gejala
Gejala utama
Manifestasi klinis endokarditis infektif sangat bervariasi, dan manifestasi utamanya adalah sebagai berikut.
Demam adalah gejala yang paling umum, biasanya dengan suhu >38°C. Demam mungkin tidak ada pada usia lanjut, setelah pengobatan antibiotik, keadaan imunosupresi, virulensi patogen yang lemah, atau pasien yang tidak khas.
Gejala ini dapat disertai dengan rasa tidak enak badan, tidak enak badan, sakit kepala, nyeri otot dan sendi, kurang nafsu makan dan penurunan berat badan.
Gejala lainnya
Gejala sistemik lainnya mungkin terlihat, tetapi telah menjadi langka dalam beberapa tahun terakhir, sebagai berikut.
Petechiae: bintik-bintik merah atau merah tua muncul pada mukosa mulut, batang tubuh dan kulit tungkai.
Garis-garis garis merah muncul di bawah kuku jari tangan dan kaki, yang disebabkan oleh perdarahan mikrovaskular.
Bintik Janeway: eritema atau petechiae hemoragik tanpa tekanan pada telapak tangan dan telapak kaki.
Bintil Osler: bintil merah atau ungu seukuran kacang polong yang menyakitkan pada bantalan jari-jari tangan dan kaki.
Komplikasi
Gagal jantung kiri akut
Gagal jantung kiri akut dapat disebabkan oleh ketidakcukupan penutupan katup akut akibat perforasi katup atau pecahnya kabel tendon.
Manifestasi utamanya adalah sesak napas yang tiba-tiba, bibir, wajah dan ujung jari tangan dan kaki berwarna ungu, dahak berbusa berwarna merah muda, kesadaran yang kabur atau koma.
Abses miokard
Umum terjadi pada pasien akut, terutama karena penyebaran infeksi ke jaringan yang berdekatan, dengan jaringan perivalvular, terutama pada anulus aorta, yang dapat menyebabkan blok konduksi atrioventrikular dan intraventrikular.
Manifestasi utamanya adalah kelelahan, kelemahan, pusing dan angina pektoris.
Infark miokard akut
Hal ini disebabkan oleh terlepasnya puing-puing dari organisme yang tidak praktis untuk membentuk embolus yang menyumbat arteri koroner, yang mengakibatkan nekrosis sel miokard akibat iskemia dan hipoksia, dan lebih sering terjadi ketika katup aorta terinfeksi.
Manifestasi utamanya adalah tekanan dada, nyeri dada, sesak napas, kelelahan, dll., yang dapat mengancam jiwa pada kasus yang parah.
Aneurisma bakteri
Aneurisma bakteri sebagian besar terlihat pada kasus subakut, terutama disebabkan oleh organisme infeksi yang menyebar ke bagian lain dari tubuh melalui peredaran darah dan mengikis dinding arteri.
Arteri yang terkena dampak, secara berurutan, adalah aorta proksimal (termasuk sinus aorta), otak, arteri viseral dan tungkai, yang biasanya terlihat pada tahap akhir penyakit, dan sebagian besar tidak menunjukkan gejala.
Infark ginjal atau limpa
Hal ini disebabkan oleh terlepasnya fragmen organisme untuk membentuk embolus yang menyumbat arteri renalis, yang mengakibatkan nekrosis iskemik lokal pada ginjal.
Infark ginjal terutama dimanifestasikan oleh nyeri pinggang yang timbul secara tiba-tiba dan hematuria makroskopik.
Infark limpa mungkin tidak bergejala atau muncul dengan gejala gastrointestinal seperti nyeri perut dan mual.
Infark serebral
Infark serebral disebabkan oleh terlepasnya debris dari organisme otak dan pembentukan emboli yang menyumbat arteri serebral, yang mengakibatkan nekrosis iskemik dan hipoksia pada jaringan otak setempat.
Gejala-gejala seperti hemiparesis, hemianopsia, gangguan bicara, disfagia, gangguan memori, dan pusing sering terjadi.
Konsultasi
Departemen Kedokteran
Pengobatan Kardiovaskular
Jika timbul gejala seperti demam, kelelahan, sakit kepala, nyeri otot dan sendi, kurang nafsu makan, disarankan untuk segera berkonsultasi dengan Departemen Pengobatan Kardiovaskular.
Unit Gawat Darurat
Jika Anda mengalami nyeri dada yang parah atau kesulitan bernapas, kami sarankan Anda untuk berkonsultasi dengan Unit Gawat Darurat sesegera mungkin atau hubungi nomor darurat “120”.
Persiapan
Konsultasi: Pendaftaran, Persiapan Informasi, Pertanyaan yang Sering Diajukan
Tips
Jangan menyalahgunakan obat tanpa izin dokter, untuk mencegah obat mempengaruhi pemeriksaan yang relevan dan mengganggu diagnosis dan pengobatan penyakit.
Daftar Persiapan
Daftar gejala
Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, manifestasi khusus, dll.
Apakah Anda mengalami demam baru-baru ini? Kapan itu terjadi? Sudah berapa lama berlangsung?
Apakah disertai dengan rasa tidak enak badan, kelelahan, sakit kepala, nyeri otot dan sendi, kurang nafsu makan?
Apakah ada gejala sesak dada atau nyeri prekordial?
Daftar Periksa Riwayat Kesehatan
Apakah Anda pernah menderita penyakit jantung sebelumnya, seperti penyakit katup jantung, penyakit katup rematik, cacat septum ventrikel, patent ductus arteriosus, tetralogi Fallot, dll.?
Pernah menjalani penggantian katup prostetik, kateterisasi jantung, prosedur intervensi, tonsilektomi, atau pencabutan gigi sebelumnya?
Apakah Anda sudah lama mengonsumsi obat-obatan tertentu, seperti antibiotik, glukokortikoid, dll.? Sudah berapa lama Anda mengonsumsinya?
Daftar periksa
Hasil tes 3 bulan terakhir, yang dapat dibawa ke kantor dokter
Tes laboratorium: tes darah rutin, laju endap darah, kultur darah
Tes pencitraan: ekokardiografi
Daftar obat
Obat yang digunakan dalam 3 bulan terakhir, jika tersedia, bawa kotak atau kemasannya ke kantor dokter
Glukokortikoid: deksametason, hidrokortison, dll.
Obat antibakteri: amoksisilin, ampisilin, gentamisin, dll.
Diagnosis
Diagnosis didasarkan pada
Riwayat kesehatan
Riwayat penyakit katup jantung, penyakit katup rematik, defek septum ventrikel, patent ductus arteriosus, tetralogi Fallot.
Riwayat prosedur pembedahan seperti penggantian katup prostetik, tonsilektomi, pencabutan gigi, dll.
Riwayat kateterisasi jantung atau terapi intervensi.
Riwayat penggunaan obat antibakteri, glukokortikoid, dan obat lain dalam jangka panjang.
Manifestasi klinis
Demam adalah gejala yang paling umum, yang dapat disertai dengan rasa tidak enak badan, tidak enak badan, sakit kepala, nyeri otot dan sendi, kurang nafsu makan dan penurunan berat badan.
Bising jantung dapat didengar pada 85% pasien.
Tes Laboratorium
Jumlah darah
Kasus akut sering kali memiliki jumlah sel darah putih yang tinggi.
Pada kasus subakut, jumlah sel darah putih normal atau sedikit meningkat.
Laju endap darah
Hampir selalu meningkat pada semua pasien.
Kultur Darah
Penting dalam diagnosis endokarditis infektif, membantu mengidentifikasi organisme dan merupakan dasar untuk pengujian sensitivitas obat.
Angka positif dapat mencapai lebih dari 95% pada pasien yang belum menerima terapi antimikroba baru-baru ini. Pemberian antibiotik dalam waktu 2 minggu atau teknik pengambilan dan kultur darah yang tidak tepat sering kali mengurangi angka positif kultur darah.
Ekokardiografi
Metode non-invasif yang digunakan untuk memeriksa anatomi dan status fungsional jantung dan pembuluh darah besar.
Pemeriksaan ini dapat mengungkapkan massa yang bergoyang atau tidak bergoyang (organisme yang berlebihan) dengan ekogenisitas yang meningkat, abses intrakardiak (perivalvular), dehisensi parsial baru dari katup prostetik atau bahan perbaikan intrakardiak, dan perforasi katup.
Lainnya
Sinar-X, CT angiografi, CT, pencitraan resonansi magnetik (MRI), PET/CT, dan tes lainnya sangat membantu dalam memperjelas diagnosis penyebab utama atau komplikasi.
Kriteria diagnostik
Presentasi klinis endokarditis infektif tidak memiliki spesifisitas, dan ekokardiografi serta kultur darah adalah dua landasan diagnosis. Kriteria Diagnostik Duke untuk Endokarditis Infektif (Revisi 2015) sering digunakan untuk diagnosis.
Kriteria utama
Kultur darah positif
Setidaknya satu dari kriteria berikut ini terpenuhi.
Dua kultur darah pada waktu yang berbeda mendeteksi organisme penyebab endokarditis infektif yang sama (misalnya, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus belalang, enterokokus yang didapat dari masyarakat).
Beberapa kultur darah yang mendeteksi organisme penyebab endokarditis infeksius yang sama.
2 kultur darah positif dengan jarak waktu minimal 12 jam.
Semua 3 kultur darah positif atau sebagian besar dari ≥4 kultur darah positif (≥1 jam antara pengambilan darah pertama dan terakhir).
1 kultur darah positif untuk patogen demam Q atau potensi antibodi IgG > 1:800.
Bukti pencitraan positif
Memenuhi setidaknya satu dari kriteria berikut ini.
Kelainan ekokardiografi: organisme yang berlebihan; abses, pseudoaneurisma, fistula intrakardiak; perforasi katup atau aneurisma; ruptur parsial katup prostetik yang baru.
Aktivitas jaringan abnormal di sekitar lokasi implantasi katup prostetik yang terdeteksi dengan PET/CT 18F-FDG (hanya jika implantasi prostesis >3 bulan) atau leukosit radiolabel SPELT/CT.
Lesi perivalvular yang diidentifikasi dengan CT jantung.
Kriteria sekunder
Faktor predisposisi: adanya faktor predisposisi pada jantung itu sendiri, atau kecanduan obat intravena.
Demam: Suhu > 38°C.
Tanda-tanda vaskular (termasuk yang hanya terdeteksi oleh pencitraan): emboli arteri mayor, infark paru yang terinfeksi, aneurisma bakteri, perdarahan intrakranial, perdarahan konjungtiva, dan kerusakan Janeway.
Tanda-tanda imunologis: glomerulonefritis, nodul Osler, bercak Roth, dan faktor rheumatoid positif.
Bukti infeksi mikroba patogen: kultur darah positif yang tidak memenuhi kriteria utama, atau bukti serologis infeksi mikroba patogen aktif yang konsisten dengan endokarditis infektif.
Kriteria diagnostik
Terkonfirmasi: memenuhi 2 kriteria mayor, atau 1 kriteria mayor dan 3 kriteria minor, atau 5 kriteria minor.
Dicurigai: 1 kriteria mayor dan 1 kriteria minor, atau 3 kriteria minor.
Diagnosis Diferensial
Manifestasi klinis penyakit ini terutama didasarkan pada demam, yang tidak memiliki kekhususan, dan ada banyak penyakit yang perlu dibedakan darinya, contohnya adalah sebagai berikut.
Demam rematik akut
Demam rematik adalah penyakit radang jaringan ikat sistemik yang disebabkan oleh infeksi tenggorokan oleh streptokokus beta-hemolitik grup A.
Gejala umumnya adalah demam, pembengkakan dan nyeri sendi, sesak napas, ruam, nodul subkutan, dan korea. Kombinasi kultur darah, kultur usap tenggorokan, pemeriksaan imunologi, dll. membantu dalam diagnosis banding.
Lupus eritematosus sistemik
Manifestasi utama adalah eritema yang didistribusikan dalam bentuk kupu-kupu pada batang hidung dan kedua pipi, demam, artralgia, nyeri otot, dan malaise.
Kombinasi riwayat medis, kultur darah, pemeriksaan imunologi, pencitraan resonansi magnetik, CT, dan lain-lain membantu dalam diagnosis banding.
Tumor mukosa
Tumor jinak yang umum terjadi pada jantung, tumor ini berkembang di subendokardium dan 90% tumbuh di atrium, sebagian besar di atrium kiri.
Tumor ini umumnya bermanifestasi sebagai kepanikan, demam, rasa tidak enak badan, penurunan berat badan, dan artralgia.
Kombinasi riwayat medis, kultur darah, ekokardiografi, dll. dapat membantu dalam diagnosis banding.
Tuberkulosis
Tuberkulosis adalah penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, yang dapat menyerang banyak organ tubuh, dan tuberkulosis paru adalah yang paling umum.
Bentuk TB yang paling umum adalah tuberkulosis paru, dan mungkin terdapat gejala sistemik seperti demam ringan yang berkepanjangan, lesu, dan berkeringat di malam hari. Manifestasi utama tuberkulosis paru adalah batuk, dahak, hemoptisis dan sesak napas.
Kombinasi riwayat medis, kultur darah, tes mycobacterium tuberculosis dahak, tes tuberkulin dan pemeriksaan sinar-X dapat membantu dalam diagnosis banding.
Pengobatan
Tujuan pengobatan: mengontrol perkembangan penyakit, mencegah dan mengendalikan gagal jantung, aritmia, emboli dan komplikasi lainnya, menyelamatkan nyawa pasien dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Prinsip pengobatan: antibiotik harus diberikan sedini mungkin untuk melawan infeksi, dan pembedahan harus dilakukan jika perlu.
Perawatan obat
Mikroorganisme patogen yang paling umum dari endokarditis infektif adalah bakteri, dan artikel ini terutama memperkenalkan pengobatan obat anti-infeksi untuk yang disebabkan oleh bakteri.
Prinsip pengobatan
Aplikasi awal obat antibakteri, jumlah yang memadai, dosis tinggi, pengobatan jangka panjang, untuk sepenuhnya menghilangkan bakteri patogen yang tersembunyi di dalam organisme, aplikasi gabungan obat antibakteri dapat memainkan efek bakterisida yang cepat.
Obat intravena terutama digunakan untuk mempertahankan konsentrasi darah yang tinggi dan stabil.
Ketika mikroorganisme patogen tidak diketahui, obat antibakteri spektrum luas yang efektif melawan Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus dan basil Gram negatif dapat digunakan untuk kasus akut; obat antibakteri yang efektif melawan sebagian besar Streptococcus aureus (termasuk enterococci) dapat digunakan untuk kasus subakut.
Ketika mikroorganisme patogen telah diidentifikasi, obat anti mikroba harus dipilih sesuai dengan sensitivitas mikroorganisme patogen terhadap obat tersebut.
Obat yang umum digunakan
Dokter akan memilih obat anti infeksi berdasarkan pengalaman atau tes sensitivitas obat. Regimen pengobatan individual dipilih berdasarkan kondisi spesifik, efektivitas obat, dan pertimbangan lainnya.
Obat yang umum digunakan termasuk amoksisilin, ampisilin, gentamisin, penisilin natrium, meropenem, dan sebagainya.
Tindakan pencegahan
Selama perawatan obat, Anda harus mematuhi instruksi ketat dari perawatan dokter, jangan mengubah dosis obat atau menghentikan obat secara tiba-tiba, untuk memastikan bahwa rencana perawatan diterapkan.
Mereka yang alergi terhadap antibiotik penisilin mungkin juga alergi terhadap antibiotik sefalosporin dan karbapenem, dan harus menggunakan obat dengan hati-hati di bawah bimbingan dokter.
Pembedahan
Menentukan waktu pembedahan memerlukan keseimbangan antara urgensi indikasi pembedahan, faktor risiko pembedahan, dan kontraindikasi relatif; pasien dengan komplikasi yang memiliki indikasi pembedahan dan risiko pembedahan yang dapat diterima harus dioperasi sedini mungkin.
Endokarditis infektif yang menyebabkan disfungsi katup yang menyebabkan gagal jantung akut direkomendasikan untuk diobati lebih awal (sebelum menyelesaikan rejimen terapi antibiotik standar) atau sebagai prosedur darurat berdurasi terbatas (dalam waktu sesingkat mungkin, tidak lebih dari 48 jam).
Pembedahan dini direkomendasikan untuk infeksi perivalvular yang terjadi bersamaan yang menyebabkan abses pada anulus atau akar aorta, lesi tembus yang merusak pada pembuluh darah dan/atau miokardium, dan blok atrioventrikular yang muncul.
Pembedahan dini dianjurkan untuk infeksi yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, jamur, atau bakteri yang sangat kebal obat.
Infeksi yang tidak dapat dikontrol, yaitu bakteremia atau hipertermia yang terus-menerus dengan penggunaan obat antimikroba biasa selama lebih dari 5-7 hari, dianjurkan untuk melakukan pembedahan dini.
Pembedahan untuk endokarditis katup prostetik memerlukan pengangkatan semua benda asing yang terinfeksi, termasuk katup prostetik yang ditanamkan pada awalnya dan jaringan kalsifikasi yang tersisa dari pembedahan sebelumnya.
Pembedahan dini dianjurkan untuk endokarditis infektif katup jantung kanan dengan disfungsi katup yang signifikan, atau gagal jantung kanan akibat regurgitasi trikuspid dengan diuresis yang buruk, adanya organisme yang besar dan berlebihan (>10 mm), bakteremia atau demam yang menetap selama lebih dari 5-7 hari, meskipun telah mendapatkan terapi antibiotik standar, atau manifestasi emboli paru septik.
Prognosis
Penyembuhan
Endokarditis infektif memiliki angka kematian yang tinggi dan prognosis yang buruk.
Dengan pengobatan yang rasional, angka kematian dapat dikurangi secara efektif, dan beberapa pasien dapat kambuh kembali.
Bahaya
Endokarditis infektif dapat menyebabkan demam, kelemahan umum, nyeri otot dan gejala lainnya, yang memengaruhi pekerjaan, studi, dan kehidupan pasien.
Jika endokarditis infektif tidak diobati tepat waktu, komplikasi serius seperti infark miokard akut, infark serebral, dan gagal jantung kiri akut dapat terjadi, yang dapat mengancam jiwa pada kasus yang parah.
Harian
Manajemen Harian
Manajemen diet
Makanlah dalam porsi kecil dan sering, dan setiap kali makan jangan terlalu kenyang.
Prinsip diet ringan dan mudah dicerna, Anda bisa makan lebih banyak sayuran hijau dan buah-buahan segar.
Jika dikombinasikan dengan gagal jantung, juga perlu mengurangi asupan garam, hindari makan acar dan makanan olahan, ikuti saran dokter untuk mengontrol jumlah konsumsi air.
Hindari makanan kaya kolesterol seperti daging berlemak dan jeroan hewan.
Hindari minuman seperti kopi dan teh kental.
Jauhkan diri dari alkohol.
Manajemen hidup
Pasien dengan demam tinggi harus beristirahat di tempat tidur, dan pakaian serta selimut yang basah oleh keringat harus diganti tepat waktu.
Pastikan tidur yang cukup dan hindari aktivitas.
Menjaga kebersihan mulut, gosok gigi di pagi dan sore hari dan setelah makan.
Perhatikan perubahan iklim dan musim, menambah atau mengurangi pakaian dengan tepat, cegah pilek dan flu, dan sebisa mungkin hindari tempat-tempat ramai.
Dengan alasan fungsi jantung, berolahragalah dengan tepat, jangan melakukan olahraga berat.
Dukungan psikologis
Hadapi penyakit dengan sikap positif dan optimis dan bangun kepercayaan diri untuk mengatasi penyakit.
Bicaralah dengan keluarga dan teman Anda tentang perasaan batin Anda.
Anggota keluarga harus memberikan perhatian dan kenyamanan yang cukup, serta mengucapkan kata-kata yang lebih positif dan menyemangati.
Pencegahan
Pemeriksaan fisik secara teratur dan pengobatan aktif untuk penyakit katup jantung, penyakit katup rematik, cacat septum ventrikel, dan penyakit primer lainnya.
Menjaga kebiasaan kebersihan mulut dan kebersihan kulit yang baik.
Melakukan pencabutan gigi atau operasi invasif lainnya di rumah sakit biasa.
Untuk pasien endokarditis infektif berisiko tinggi dengan penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya, obat antibakteri dapat digunakan sebagai profilaksis dan sesuai dengan saran medis selama operasi invasif.