Trombosis vena ekstremitas bawah mengacu pada pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah vena ekstremitas bawah, tungkai yang terkena nyeri awal, bengkak, memar kulit, emboli vena superfisial di sepanjang pembuluh darah yang rusak dapat dirasakan sebagai garis nyeri tekan; dorsalis pedis akhir, denyut arteri tibialis posterior menghilang, syok, dan gangren vena tungkai (ulserasi, nekrosis); tahap akut trombus dapat terlepas setiap saat karena pembentukan emboli emboli terjadi emboli paru, yang tingkat keparahannya menyebabkan kematian mendadak. Etiologi Aliran darah yang tersendat, hiperkoagulasi darah dan kerusakan dinding pembuluh darah adalah tiga faktor utama yang berkontribusi terhadap pembentukan trombosis vena, salah satunya mungkin memainkan peran dominan, sementara faktor lainnya saling melengkapi untuk membentuk trombus. Situasi apa pun yang melibatkan faktor-faktor di atas dapat menyebabkan trombosis vena, seperti: i. Pembedahan Cedera pada intima-media pembuluh darah, terutama pembedahan ortopedi, toraks, abdomen, dan genitourinari; ii. Tumor Mekanisme yang tepat tidak jelas, tetapi biasanya diyakini bahwa faktor karsinogenik dapat mengaktivasi air terjun pembekuan, membentuk lingkungan yang pro-trombotik, terutama pankreas, paru-paru, gonad, kelenjar susu, dan tumor ganas saluran kemih; iii. Cedera traumatik Terutama patah tulang belakang, panggul, dan tungkai bawah. Istirahat di tempat tidur yang terlalu lama, salah satu faktor yang memperlambat aliran darah; v. Kehamilan, peran estrogen; vi. Keadaan hiperkoagulasi, defisiensi antikoagulan, penyakit mieloproliferatif, kelainan fibrinopoietik yang abnormal, dan koagulasi intravaskuler diseminata; vii. Flebitis atau cedera endotel yang disebabkan oleh tindakan medis, seperti operasi terapi intervensi vena. Manifestasi klinis 1. Trombosis vena superfisial (yaitu flebitis superfisial trombosis) terjadi pada vena superfisial (vena dengan pembuluh darah berwarna ungu kehijauan yang terlihat jelas), seperti vena safena mayor dan vena safena minor. Penyakit ini rentan terhadap episode yang berulang. Pada tahap akut, nyeri lokal dan pembengkakan pada anggota tubuh yang terkena, strip dengan tekanan dan nyeri dapat dirasakan di sepanjang pembuluh darah yang rusak, dan suhu kulit tinggi, merah dan bengkak. 1-3 minggu kemudian, peradangan pembuluh darah berangsur-angsur mereda, dan ada garis-garis lokal dan pigmentasi kulit yang tidak akan mereda untuk waktu yang lama. 2 . Trombosis Vena Dalam (DVT) dapat terjadi di bagian mana pun dari vena pada tungkai bawah, dan gejalanya mungkin ringan atau berat tergantung pada lokasi trombus. Sekitar 2/3 DVT tidak menunjukkan gejala. (1) Ketika trombus hanya terjadi pada vena dalam betis (tipe perifer), gejalanya tidak jelas, dimanifestasikan sebagai pembengkakan dan nyeri betis ringan, nyeri tekanan ringan otot gastrocnemius, rasa berat lokal, sehingga mudah diabaikan; ketika trombus dari betis ke paha terus memanjang, betis membengkak, rasa sakit menjadi semakin jelas, pembuluh darah dangkal di bawah selangkangan melebar, membengkak, zona segitiga femoralis (sisi dalam paha yang dekat dengan selangkangan segitiga sekitar 3M2) dapat menjadi nyeri tekan yang jelas, kemudian membentuk vena iliofemoral, pembuluh darah vena ilio-femoralis tidak terlihat jelas. Pada saat ini, trombosis vena iliofemoral (tipe sentral) terbentuk, pada saat ini, dapat disertai dengan demam, kelelahan, takikardia, peningkatan leukosit darah dan gejala sistemik lainnya. Jika trombus terlepas, maka dapat menyebabkan emboli paru, yang memiliki konsekuensi yang lebih serius. Ketika emboli paru terjadi, batuk, nyeri dada, sesak napas, dan bahkan sianosis, syok, dan kematian mendadak dapat terjadi. (2) Jika seluruh tungkai bawah sistem vena dalam trombosis luas (tipe campuran), tidak hanya trombus yang menyebabkan obstruksi vena, pada saat yang sama merangsang kejang arteri yang kuat, maka rasa sakit pada tungkai bawah parah, seluruh tungkai bengkak yang jelas, kulit tegang, mengkilap, coklat keunguan, dan beberapa di antaranya dapat terjadi lecet, kaki bagian punggung, denyut arteri tibialis posterior menghilang, bisa terjadi syok dan gangren vena tungkai (ulserasi, nekrosis), jenis khusus ini juga dikenal sebagai “memar femoralis”. Dengan manifestasi klinis yang khas seperti di atas, umumnya tidak sulit untuk didiagnosis. Untuk menentukan lebih lanjut lokasi, derajat dan cakupan lesi, metode pemeriksaan berikut dapat dilakukan: 1. Pemeriksaan ultrasonik: metode ini adalah metode pemeriksaan yang lebih umum digunakan. Ultrasonografi dapat secara langsung mengamati diameter vena dan situasi di dalam lumen, serta dapat memahami ukuran emboli dan lokasinya. Metode pencitraan real-time Doppler aliran warna memiliki spesifisitas dan sensitivitas yang baik (hingga 95%) untuk trombosis vena dalam di atas lutut. 2, CT atau MR venography: non-invasif, akurat, intuitif, dan secara bersamaan dapat mengamati vena kava inferior dan vena iliaka di sekitar kompresi massa dan faktor trombosis lainnya. 3, Venografi: ini adalah metode pemeriksaan yang paling akurat, yang secara efektif dapat menentukan ada atau tidaknya trombus, ukuran, lokasi, morfologi, dan sirkulasi kolateral trombus. Pada saat yang sama, pencitraan retrograde juga dapat dilakukan untuk memahami fungsi katup vena. Namun, karena metode ini memiliki kerusakan tertentu, metode ini juga dapat menyebabkan reaksi alergi atau kerusakan fungsi ginjal, sehingga hanya dilakukan bila diperlukan. Pengobatan I. Pengobatan tromboflebitis 1. Pengobatan umum: istirahat di tempat tidur, angkat anggota tubuh yang terkena di atas tingkat jantung, oleskan kompres panas secara lokal, dan kenakan stoking elastis atau balut dengan perban elastis jika perlu. Hindari berdiri atau duduk dalam waktu lama. 2 . Pengobatan obat: obat penghilang rasa sakit meliputi: POTAZONE, INDOMECINE (nyeri anti-inflamasi), PIROXICORN (YANAOXICORN), ASPIRIN, dll. Umumnya, tidak perlu diobati dengan antibiotik. Dianjurkan untuk menggunakan heparin molekul rendah dan terapi antikoagulan lainnya ketika trombosis vena superfisial luas pada tahap akut untuk menghindari trombus menyebar ke sistem vena dalam yang menyebabkan emboli paru. Pengobatan trombosis vena dalam 1, pengobatan umum: istirahat di tempat tidur, tinggikan tungkai yang terkena di atas ketinggian jantung, sekitar 20-30 cm dari permukaan tempat tidur, dan posisi lutut sedikit ditekuk. Jaga agar usus tetap bersih, hindari mengejan saat buang air besar sehingga dapat mengeluarkan trombus dan menyebabkan emboli paru. Setelah bangun tidur, kenakan stoking kompresi panjang selama 6 minggu sampai 3 bulan. 2 . Terapi anti-koagulasi (1) Heparin: Heparin intravena dapat membuat waktu tromboplastin parsial (APTT) mencapai 1,5-2 kali lipat dari normal, dan mempertahankan pengobatan selama 5-7 hari. Namun, dosis heparin intravena sulit untuk dikontrol, dan kecerobohan dapat menyebabkan perdarahan, sehingga metode yang lebih aman adalah menggunakan heparin dengan berat molekul rendah dan menyuntikkannya secara subkutan. (2) Warfarin: Warfarin diberikan secara oral setelah 5 hari pengobatan heparin hingga indeks INR koagulasi (waktu protrombin, PT) mencapai 2-2,5 kali lipat dari tingkat normal. Selanjutnya, dosis pemeliharaan diberikan selama 3-4 bulan. 3 . Terapi trombolitik: obat yang umum digunakan termasuk urokinase, streptokinase, dan fibrinolisis. Karena lebih mudah menyebabkan perdarahan, kemanjuran jangka panjangnya tidak lebih baik daripada terapi antikoagulan, sehingga biasanya hanya digunakan bila dikombinasikan dengan emboli paru. Untuk pasien yang tidak dapat menggunakan terapi antikoagulan, dan risiko emboli paru rendah, Anda dapat mencoba menggunakan peninggian tungkai dan kompres panas lokal. 4 . Terapi intervensi: implantasi filter vena cava permanen dan sementara. Secara umum diyakini bahwa kasus-kasus berikut ini merupakan indikasi untuk implantasi filter vena cava: (1) pasien pernah mengalami kejadian emboli paru; (2) trombus telah menyebar ke vena cava inferior; (3) pasien pernah mengalami kejadian emboli meskipun telah dilakukan antikoagulan standar; (4) pasien pernah mengalami fenomena perdarahan di hadapan pasien yang tidak dapat menggunakan antikoagulan; (5) pasien berada dalam periode perioperatif kecelakaan pembuluh darah otak atau operasi besar, di mana antikoagulan dapat menyebabkan perdarahan yang fatal; (6) (6) Trombus mengambang di vena iliaka; Selain hal di atas, indikasi implantasi filter sementara adalah: (1) Trauma multipel yang parah; (2) Operasi besar yang rentan terhadap kejadian emboli vena, seperti penggantian pinggul, dan sebagainya. Tentu saja, ada beberapa indikasi relatif untuk implantasi filter vena cava, seperti: (1) trombosis vena dalam atau trombolisis dengan penggunaan; (2) pasien tumor ganas diperkirakan akan bertahan selama lebih dari 2 tahun; Pencegahan 1, pasca operasi, pasca melahirkan dan terbaring di tempat tidur jangka panjang lainnya: pasien harus didorong untuk melakukan aktivitas aktif tungkai bawah di tempat tidur, dan melakukan pernapasan dalam dan batuk; bisa bangun sedini mungkin untuk bangun dari tempat tidur, untuk meningkatkan aktivitas otot betis, meningkatkan aliran balik vena pada tungkai bawah. Pasien yang bisa bangun harus bangun dari tempat tidur sedini mungkin untuk meningkatkan aktivitas otot betis dan meningkatkan aliran balik vena pada tungkai bawah. Pengobatan varises secara aktif: pengangkatan kanula vena secara dini dapat secara efektif mencegah trombosis vena. Bagi mereka yang memiliki kecenderungan trombosis vena dalam dan harus dioperasi: heparin dosis kecil dan warfarin oral dapat digunakan untuk mencegahnya sebelum operasi. Antikoagulan heparin molekul rendah dapat dimulai 6 jam setelah operasi untuk pasien dengan risiko trombosis yang tinggi. 4 . Pasien dengan trombosis vena betis yang sudah ada: juga harus ditangani sedini mungkin saat terbentuk, untuk mencegah trombus meluas ke vena femoralis atau pelepasan trombus. 5. Pasien yang berisiko tinggi mengalami trombosis: stoking antitrombotik harus dipakai untuk mencegah trombosis. Setelah pengobatan trombosis vena dalam, pasien harus memakai stoking kompresi medis untuk waktu yang lama untuk mencegah gejala sisa trombosis vena dalam.