Diagnosis dan pengobatan kanker tiroid Kanker tiroid menyumbang 1% dari semua tumor ganas dan merupakan tumor kepala dan leher yang paling umum dan sering terjadi, terhitung 10-15% dari tumor ganas yang dirawat di rumah sakit. Karena perilaku biologis yang berbeda dari berbagai jenis histologisnya yang berbeda, perkembangan yang lambat dari sebagian besar kanker tiroid, perjalanan alami penyakit yang panjang dan banyak faktor yang mempengaruhi prognosis, ada juga kesulitan dalam menafsirkan statistik kanker tiroid. Karena alasan ini, banyak aspek pengelolaan kanker tiroid yang kontroversial. Dalam dekade terakhir, dengan akumulasi pengalaman klinis, terutama di rumah sakit onkologi, melalui eksplorasi terus menerus dalam kedokteran klinis dan penelitian klinis, telah ada pemahaman lebih lanjut tentang etiologi kanker tiroid, dan beberapa kemajuan dalam diagnosis dan pengobatan, dan yang lebih menonjol, pengobatan utama kanker tiroid, yaitu perawatan bedah klinis, secara bertahap menjadi standar, dan pandangan tentang masalah kontroversial telah mulai konsisten. Menurut analisis data sistematis dan lengkap dari Rumah Sakit Kanker Akademi Ilmu Kedokteran, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun kanker tiroid yang dibedakan, yang menyumbang lebih dari 80% kanker tiroid, adalah sekitar 90%, yang merupakan hasil yang lebih baik daripada data domestik dan internasional, dan kanker tiroid yang tidak berdiferensiasi, yang dianggap memiliki hasil terburuk, memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hingga 15% setelah pengobatan yang aktif dan wajar. Oleh karena itu, diyakini bahwa pengobatan kanker tiroid dapat mencapai hasil yang lebih baik jika prinsip-prinsip manajemen yang benar diikuti. Etiologi kanker tiroid, seperti tumor lainnya, masih terus dieksplorasi. Yang paling banyak dibahas adalah radiasi dan gondok endemik, yang terkait erat dengan karsinoma papiler dan folikel tiroid. Sejak tahun 1950-an, telah ditemukan melalui studi epidemiologi dan laboratorium bahwa radiasi dapat menyebabkan perkembangan kanker tiroid dan lebih mungkin terjadi pada dosis rendah sinar-x dan pada anak-anak. Di Tiongkok, penggunaan radiasi terlambat dan belum meluas, sehingga tidak jelas bahwa radiasi merupakan faktor penyebab kanker tiroid, dan studi klinis baru-baru ini menunjukkan bahwa kemungkinan yodium radionuklida menyebabkan kanker tiroid tampaknya minimal. Hubungan antara gondok endemik dan kanker tiroid terutama adalah kekurangan yodium dan sebagian besar karsinoma tiroid folikuler dan tidak berdiferensiasi, sementara di daerah endemik non-tiroid lebih sering karsinoma papiler, seperti pola epidemiologis kejadian kanker tiroid di Cina. Secara teoritis, paparan radiasi yang berkepanjangan dan semua faktor yang mendorong proliferasi sel folikel tiroid, termasuk lobektomi tiroid, defisiensi yodium, dan obat anti-tiroid, merupakan faktor penyebab tumor tiroid. Selain itu, penelitian terbaru telah menemukan adanya reseptor estrogen yang tinggi pada jaringan kanker tiroid yang terdiferensiasi, menunjukkan bahwa hal itu mungkin terkait dengan kadar estrogen; bentuk mutasi onkogen seperti H-ras, K-ras dan N-ras telah ditemukan di berbagai tumor tiroid, dan studi onkogen baru-baru ini menunjukkan bahwa onkogen ptc hanya terdapat pada sebagian kecil karsinoma tiroid papiler, dan beberapa karsinoma meduler, terutama pada pasien dengan riwayat keluarga, telah dipelajari dari Studi molekuler telah menghasilkan bukti sitogenetik kelainan kromosom; beberapa limfoma mungkin timbul dari tiroiditis limfositik. Diagnosis pra operasi kanker tiroid terutama didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan klinis, dan kesesuaian diagnostiknya terkait dengan pengalaman klinisi. Signifikansi klinis pemindaian yodium radionuklida telah dianggap rendah dalam beberapa tahun terakhir. Pemindaian 99mTc tidak terpengaruh oleh status serapan yodium kelenjar tiroid, yang meningkatkan rentang adaptasi dan waktu paruh yang pendek untuk remaja dan anak-anak. Ultrasonografi dengan CT atau MRI dapat meningkatkan tingkat deteksi kelenjar getah bening di leher atau dengan jelas menunjukkan hubungan antara massa leher dan organ tenun di sekitarnya, yang sangat berarti dalam memandu perawatan bedah. Diagnosis kualitatif pra operasi kanker tiroid saat ini diterima di dalam dan luar negeri dengan sitologi aspirasi jarum halus, yang memiliki tingkat positif palsu yang sangat rendah dan tingkat negatif palsu sekitar 10% menurut data nasional dan internasional. Selain itu, penggunaan imunokimia dan imunohistokimia dalam dekade terakhir telah menjadi penting dalam diagnosis diferensial karsinoma tiroid yang tidak berdiferensiasi, karsinoma meduler, dan limfoma, tes kalsitonin untuk diagnosis karsinoma tiroid meduler, dan radioimmunoassays untuk TSH dan TG untuk melacak kekambuhan pasca operasi dan metastasis pada pasien dengan tiroidektomi total memiliki beberapa signifikansi klinis. Untuk menghindari beberapa pembedahan yang tidak perlu, langkah-langkah diagnostik yang lebih terstandardisasi dan masuk akal berikut ini telah dianjurkan oleh para ahli di dalam dan luar negeri dalam beberapa tahun terakhir: 1. pemeriksaan fisik dengan atau tanpa USG kelenjar tiroid; 2. sitologi aspirasi jarum halus untuk nodul tiroid <3cm, biopsi tusukan untuk nodul tiroid >3cm; 3. hasil positif atau kecurigaan untuk eksisi bedah. Jika hasilnya positif atau dicurigai, eksisi bedah dilakukan. Nodul kecil yang jelas-jelas jinak tanpa perubahan yang signifikan dari waktu ke waktu dapat diobati tanpa pengobatan apa pun, atau nodul dapat dipantau untuk resolusi dengan persiapan tiroksin selama 6 bulan atau 1 tahun, dan kemudian dibiopsi atau dieksplorasi dengan pembedahan jika tidak sembuh. Perilaku biologis dan jenis patologis kanker tiroid yang berbeda harus ditangani sesuai dengan karakteristiknya masing-masing. Penanganan kanker tiroid melibatkan pembedahan, radioterapi dan kemoterapi, dengan pembedahan sebagai andalan pengobatan. Ini adalah tren dan persyaratan bedah onkologi dalam beberapa tahun terakhir untuk mempertahankan sebanyak mungkin fungsi fisiologis berdasarkan eradikasi tumor dan untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan kualitas hidup. 1. Pengobatan lesi tiroid primer: Pada kanker tiroid terdiferensiasi (karsinoma papiler dan folikel), banyak ahli di luar negeri menganjurkan tiroidektomi total. Beberapa dan sebagian besar data Cina menunjukkan bahwa, tergantung pada tumor yang terdeteksi secara intraoperatif, satu lobus kelenjar dapat direseksi, atau sebagian besar kelenjar termasuk tanah genting dan lobus kontralateral, dengan kemungkinan kekambuhan yang rendah dan tidak ada pengurangan dalam kelangsungan hidup, tetapi dengan komplikasi pasca operasi yang lebih sedikit dari kelumpuhan saraf retropharyngeal dan hipokalsemia permanen dan hipotiroidisme. Bahkan karsinoma tiroid meduler dapat dikelola dengan cara yang sama, meskipun tentu saja tiroidektomi total juga harus dilakukan jika lesi melibatkan fokus multipel bilateral atau bilateral dan dikonfirmasi oleh patologi cepat intraoperatif. Jika patologi cepat intraoperatif negatif tetapi patologi pascaoperasi positif, operasi kedua masih diperlukan, yang lebih mungkin terjadi pada karsinoma folikuler. Sekitar 50% kanker tiroid yang dirawat di Rumah Sakit Kanker Akademi Ilmu Kedokteran selama bertahun-tahun pertama kali diobati dengan pembedahan di rumah sakit lain, sebagian besar dengan eksisi lokal massa, dan hingga 82% ditemukan memiliki residu kanker pada sisa spesimen lobus tiroid setelah operasi ulang. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun karsinoma tiroid yang tidak berdiferensiasi adalah sekitar 7% di sebagian besar laporan. Bukti klinis dan patologis menunjukkan bahwa beberapa karsinoma tiroid yang tidak berdiferensiasi dapat berubah dari karsinoma tiroid yang berdiferensiasi. Jika diagnosis dini diperoleh, pembedahan diupayakan dan radioterapi pasca-operasi digunakan untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Sangat jarang, kelangsungan hidup jangka panjang bahkan bisa dicapai. 2. Manajemen leher: Dalam kebanyakan kasus, debridemen leher fungsional dapat digunakan untuk mencapai hasil yang radikal. Masih diperdebatkan apakah pembersihan leher profilaksis harus dilakukan ketika tidak ada metastasis kelenjar getah bening yang jelas di leher pada pemeriksaan klinis, dan kriteria untuk menentukan N0 mungkin terkait dengan pengalaman klinis ahli bedah. Dalam kasus di mana tumor primer berukuran besar atau telah menginvasi selubung tiroid, yang paling penting adalah mengangkat jaringan limfatik di sekitar alur trakeo-esofagus dengan hati-hati, termasuk kelenjar getah bening di pintu masuk ke toraks, yang merupakan area drainase limfatik pertama, setelah eksisi lobus. Karsinoma tiroid meduler sering muncul lebih awal dan lebih luas dengan metastasis di kelenjar getah bening serviks, yang tidak mudah ditemukan secara klinis pada waktunya, dan harus diperiksa dengan USG atau CT, dan kelenjar getah bening yang dicurigai harus dikirim untuk bagian beku yang cepat selama pembedahan, dan diseksi kelenjar getah bening serviks lateral yang hati-hati harus dilakukan setelah dikonfirmasi. 3. Pengobatan invasi jaringan penting: Dengan pengembangan keterampilan bedah dan berbagai metode restoratif, beberapa tumor kanker tiroid stadium lanjut yang menyerang jaringan dan organ penting yang berdekatan masih dapat disembuhkan dengan pembedahan dan mengembalikan fungsi sejauh mungkin dengan pengobatan yang aktif dan tepat. Desain flap yang ditingkatkan penulis dalam beberapa tahun terakhir telah memperbaiki lebih dari 10 kasus cacat trakea besar dengan hasil yang sangat memuaskan; metastasis kelenjar getah bening mediastinum pada kanker tiroid papiler telah sepenuhnya disembuhkan dengan membelah tulang dada dan membersihkan mediastinum. Keberhasilan menghilangkan hipokalsemia dengan metode bedah mikro pencangkokan dan anastomosis setelah reseksi saraf rekuren laring bilateral dan transplantasi kelenjar paratiroid autologus pada otot pektoralis mayor telah dilaporkan dari waktu ke waktu, dan meskipun keberhasilan telah dilaporkan, lebih banyak pengamatan dan penelitian diperlukan; Temuan ekstra penulis selama studi kelenjar getah bening serviks anterior 10 tahun yang lalu, aplikasi intraoperatif teknik kontras negatif paratiroid nano-karbon sangat mengurangi kejadian hipoparatiroidisme. 4.Pengobatan kanker tiroid yang komprehensif: radioterapi pasca operasi untuk kanker tiroid termasuk iradiasi eksternal dan radionuklida 131I. Yang pertama memiliki efek tertentu pada kanker tiroid yang tidak terdiferensiasi dan karsinoma diferensiasi yang terdiferensiasi dengan buruk dengan efek sisa pasca operasi, dan data dari Rumah Sakit Kanker Akademi Ilmu Kedokteran menunjukkan bahwa penambahan radioterapi dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari 33% menjadi 71% untuk kanker stadium akhir dengan tumor residu yang sulit dihilangkan dengan operasi kanker tiroid, dan kanker yang tidak terdiferensiasi. Tingkat kematian dalam 1 tahun setelah pembedahan ditambah radioterapi menurun dari 69,4% menjadi 38,5% dibandingkan dengan pembedahan saja. Mayoritas kanker tiroid adalah karsinoma papiler, dan radioterapi tidak memiliki efek yang signifikan pada karsinoma papiler residual atau rekuren di daerah atau leher setempat, dan harus dibatasi pada pengobatan paliatif bagi mereka yang tidak dapat sepenuhnya dihilangkan dengan pembedahan karena invasi jaringan dan organ penting, atau karena alasan lain. Terapi isotop yodium 131 memiliki efek yang sangat baik pada metastasis jauh karsinoma folikel dan karsinoma papiler dengan serapan yodium, dengan efisiensi keseluruhan sekitar 50-60%, dan lebih umum digunakan di luar negeri. Temuan para penulis menggemakan temuan banyak ahli onkologi nasional dan internasional dalam menyimpulkan bahwa yodium 131 memiliki efek yang sangat terbatas pada lesi sisa dan metastasis kelenjar getah bening pada kanker tiroid leher, dan merekomendasikan indikasi yang lebih terbatas daripada pedoman saat ini untuk pengobatan kanker tiroid dan kehati-hatian dalam menggunakan yodium 131. Untuk karsinoma tiroid meduler dengan metastasis jauh yang sudah ada, terapi ini tidak efektif karena tidak menyerap yodium, tetapi terapi biologis yang dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir mungkin menunjukkan prospek yang baik untuk terapi yang ditargetkan untuk mendapatkan kontrol yang efektif dari beberapa karsinoma tiroid dan meduler yang refrakter. Kemoterapi hanya bersifat paliatif sebagian untuk kanker tiroid yang tidak berdiferensiasi dengan adriamisin dan cisplatin. Pemberian tiroksin setelah pembedahan terutama merupakan efek penggantian. Ada beberapa pandangan berbeda tentang apakah hal itu dapat mencegah kekambuhan. Dosis dapat disesuaikan dalam kisaran normal sesuai dengan tes fungsi tiroid, atau TSH mendekati batas bawah normal dan T3 dan T4 mendekati batas atas normal. Ada banyak faktor yang mempengaruhi prognosis kanker tiroid, yang utama adalah jenis patologi, stadium klinis, usia, dan apakah kanker tiroid dikelola dengan tepat. Oleh karena itu, perlu mempertimbangkan karakteristik semua faktor dalam pengobatan kanker tiroid dan memberikan pengobatan standar yang wajar untuk mencapai kualitas hidup dan hasil kelangsungan hidup yang lebih baik bagi pasien kanker tiroid.