Di manakah bagian tubuh manusia yang paling kompleks dan misterius? Otak tentu saja berada di urutan teratas dalam daftar. Mengoperasi area ini selalu menjadi tantangan yang melintasi hidup dan mati bagi ahli bedah. Namun dalam beberapa tahun terakhir, dengan penggunaan berbagai instrumen dan peralatan medis canggih dalam praktik klinis, bedah saraf telah berkembang pesat: pembedahan di daerah batang otak, yang dulunya terlalu takut untuk disentuh oleh banyak dokter, kini semakin banyak dilakukan; aneurisma otak, yang dulunya berakibat fatal, kini dapat dihidupkan kembali dengan satu “klip”; perdarahan otak, yang dulunya memerlukan kraniotomi, kini dapat diobati dengan satu “klip”. Perdarahan otak, yang dulunya memerlukan kraniotomi, kini dapat dilakukan hanya dengan memasukkan selang tipis ke dalam kepala pasien dengan anestesi lokal.
Tumor batang otak: bahkan area terlarang pun dapat dioperasi
Delapan tahun yang lalu, Fang yang berusia 32 tahun hampir kehilangan nyawanya karena tumor yang tumbuh di area batang otak. Tahun itu, Fang sedang dalam perjalanan bisnis ke Guilin ketika ia menderita sakit kepala parah pada suatu malam dan pingsan tak lama kemudian. Ketika ia terbangun kembali, ia berada di ranjang rumah sakit, dikelilingi oleh anggota keluarganya. Setelah berkonsultasi dengan ahli bedah saraf dari beberapa rumah sakit besar di Guangxi, mereka menyimpulkan bahwa tumor besar telah tumbuh di batang otak Fang dan situasinya tidak ada harapan lagi, sehingga keluarga harus mempersiapkan diri untuk menghadapi akibatnya.
Namun, ibu Fang tidak rela melihat putrinya meninggal seperti ini, jadi dia membawa putrinya ke Guangzhou semalam dan dibawa dengan ambulans ke Rumah Sakit Rakyat Pertama Guangzhou. Menurut Cao Zhikai, direktur bedah saraf yang bertanggung jawab atas operasi tahun itu, tumor pasien adalah hemangioma, relatif besar dan tumbuh di bagian pontocerebral batang otak. Pasien sudah dalam keadaan koma karena tekanan pada batang otak ketika dia dirawat di rumah sakit. Jika operasi tidak dilakukan, pasien bisa saja menjadi sayuran atau meninggal karena pecahnya tumor.
Namun, pembedahan pada batang otak bukanlah hal yang main-main, karena perdarahan beberapa mililiter dari batang otak dapat berakibat fatal, dan tumor batang otak sebelumnya dianggap sebagai area yang “tidak boleh dioperasi”, karena dalam dan sulit dioperasi, sehingga dengan mudah menyebabkan kerusakan pada struktur penting dalam batang otak. Peluang keberhasilannya hanya 20 persen.” Namun, pengertian dan kerja sama keluarga pasien memberikan kepercayaan diri yang tinggi kepada para dokter, “Mereka mengatakan bahwa mereka dapat menerima hasil apa pun dan membiarkan kami melanjutkannya.”
Pada akhirnya, Fang adalah salah satu dari 20 persen orang yang beruntung, dan operasinya berjalan dengan sangat baik, dengan dokter berhasil mengangkat tumor dari batang otaknya tanpa merusak jaringan otak.
Komentar ahli.
Cao Zhi Kai mengatakan kepada wartawan bahwa kasus Fang merupakan inspirasi dan dorongan yang luar biasa bagi mereka saat itu. “Dia adalah kasus pertama pembedahan di daerah batang otak yang dilakukan di rumah sakit kami, dan sejak saat itu kami telah menginvestasikan banyak penelitian dan praktik di bidang ini. Sekarang, delapan tahun kemudian, kami telah berhasil menyelesaikan lebih dari 30 kasus pembedahan pada daerah batang otak, dengan tingkat keberhasilan lebih dari 90 persen.”
Menurut Cao Zhikai, alasan mengapa para ahli bedah saraf sekarang dapat berhasil melintasi “zona terlarang” pembedahan adalah karena kemajuan berbagai instrumen dan peralatan bedah, di samping keterampilan para dokter itu sendiri. Saat ini, sebelum pasien dioperasi di daerah batang otak, pemeriksaan MRI khusus dilakukan untuk menunjukkan lokasi tumor, hubungan antara neurofibril dan tumor serta parameter lainnya melalui teknologi pencitraan, sehingga dokter bedah dapat melakukan persiapan pra-operasi yang memadai. Di sisi lain, teknologi mikroskop elektron yang semakin canggih, membantu memperluas bidang pandang dokter bedah selama operasi, sehingga memungkinkan prosedur yang lebih halus. Selain itu, pemantauan elektrofisiologi intraoperatif yang komprehensif memungkinkan peringatan dini terhadap perubahan apa pun selama pembedahan, sehingga dokter bedah dapat menanganinya dengan tepat.
Aneurisma serebral: lubang kecil di alis dapat dioperasi
Zhao, 62 tahun, tiba-tiba pingsan di rumah beberapa hari yang lalu dan dibawa ke rumah sakit dengan ambulans. Setelah dilakukan pencitraan, Zhao memiliki hemangioma di arteri serebralnya. Karena dampak dari darah, tumor membengkak seperti balon di dalam pembuluh darah dan ketika pecah, akan menyebabkan perdarahan otak yang luas dan nyawa pasien dalam bahaya. Menurut Cao Zhikai, tingkat kematian akibat aneurisma otak yang pecah mencapai 30 persen, dan bagaimana menutup celah sebelum pecah adalah kunci pengobatan.
Di masa lalu, kasus seperti yang dialami Zhao akan membutuhkan pembukaan lebih dari 10 cm di dahinya. Sekarang, dengan diperkenalkannya prosedur yang disebut “penjepitan aneurisma”, situasinya telah berubah secara dramatis. Dokter bedah hanya membuat sayatan kecil sekitar 4 cm di dekat tulang alis pasien, masuk ke otak pasien dari sana, menemukan lokasi aneurisma dengan bantuan teknik mikroskopis, dan kemudian menjepit “leher” aneurisma dengan “klip” khusus untuk mencegah darah ‘Klip’ khusus kemudian digunakan untuk menahan ‘leher’ aneurisma untuk mencegah darah keluar lagi melalui bagian aneurisma yang lemah, sementara pada saat yang sama memungkinkan aliran darah dipulihkan.
Selain pembedahan, ada pendekatan intervensi untuk aneurisma otak. Ini terutama digunakan untuk aneurisma multipel, di mana terdapat lebih dari satu aneurisma di kepala pasien dan sulit untuk melakukan prosedur melalui sayatan. Kawat pemandu digunakan untuk masuk ke dalam tubuh melalui arteri femoralis di pangkal paha dan menyeberangi arteri karotis untuk menemukan ‘sarang’ aneurisma. Setelah pegas berada di dalam aneurisma, dokter akan menekan “peluncur” di luar tubuh pasien dan pegas akan menggulung dan mengisi aneurisma, yang menjadi padat, sehingga darah tidak dapat menerobos “balon”.
Komentar ahli.
Baik pendekatan bedah maupun intervensi memiliki kelebihan dan kekurangan serta indikasi masing-masing, dan terkadang tidak dapat dipertukarkan. Prognosis pasien juga tergantung pada tingkat keparahan perdarahan, tingkat kerusakan otak setelah pecahnya aneurisma dan pemulihan kondisi intrakranial pasien setelah pembedahan.
Pendarahan otak.
Drainase bedah invasif minimal, bukan kraniotomi
Zhang, 51 tahun, adalah seorang pengemudi untuk sebuah institusi. Beberapa malam yang lalu, dia dan teman-temannya bertemu untuk makan hotpot, dan setelah beberapa gelas anggur putih, dia tiba-tiba mengalami sakit kepala yang hebat dan kemudian pingsan di restoran saat itu juga. Dia dilarikan ke rumah sakit dalam keadaan darurat, dan para dokter segera melakukan pengeboran terarah berbentuk persegi invasif minimal pada tengkorak untuk memasang selang untuk penyedotan hematoma, dan pasien mulai sadar kembali sehari setelah operasi.
Cao Zhikai mengatakan bahwa di masa lalu, penanganan pendarahan otak jenis ini sering kali memerlukan kraniotomi. Namun sejak rumah sakit mulai mengembangkan teknik inovasi mikro pada tahun 2004, kraniotomi secara bertahap menjadi “sesuatu yang sudah berlalu”, “kecuali pada kasus-kasus di mana area pendarahan sangat besar dan kondisinya sangat serius.” Metode baru ini melibatkan pembuatan lubang kecil di kepala pasien, menemukan lokasi perdarahan di bawah pemantauan CT di samping tempat tidur dan memasukkan kateter kecil untuk mengalirkan hematoma keluar dari tubuh. Diketahui bahwa rumah sakit ini telah berhasil menyembuhkan lebih dari 500 pasien dengan pendarahan otak hipertensi melalui jenis prosedur ini.
Komentar ahli.
Perawatan ini memiliki keuntungan karena tidak memerlukan anestesi umum, intubasi, kraniotomi dan transfusi darah, dan dapat dilakukan di samping tempat tidur dan di bawah pengawasan CT, dibandingkan dengan kraniotomi tradisional. Pasien dapat menjalani rawat inap di rumah sakit yang lebih singkat, pemulihan yang lebih cepat dan biaya yang lebih rendah, sering kali seperlima dari biaya kraniotomi tradisional atau perawatan konservatif.
Di masa lalu, tingkat kematian pengobatan non-bedah adalah 40% hingga 70%. Dalam 10 tahun terakhir, dengan perkembangan dan popularitas pengobatan bedah invasif minimal, kemanjurannya telah ditingkatkan dan tingkat kematian telah berkurang secara signifikan menjadi 3% hingga 33%. Para ahli menganalisis bahwa perubahan musim serta perubahan suhu eksternal dapat memengaruhi metabolisme normal neuroendokrin manusia, mengubah viskositas darah, fibrin plasma dan epinefrin meningkat, kontraksi spasmodik kapiler, dan kerapuhan yang meningkat. “Ketidakmampuan pembuluh darah intrakranial untuk beradaptasi dengan perubahan yang lebih nyata dalam waktu singkat, yaitu fluktuasi tekanan darah, dapat dengan mudah menyebabkan pendarahan otak jika dikombinasikan dengan beberapa pemicu eksternal seperti kelelahan, kegembiraan emosional, dan konsumsi alkohol.”