Ini adalah bentuk penyakit serebrovaskular akut yang paling serius dan merupakan salah satu penyakit yang paling mematikan di kalangan lansia.
Orang paruh baya dan lanjut usia adalah kelompok utama orang yang menderita pendarahan otak, dengan usia 40-70 tahun sebagai usia yang paling sering mengalami pendarahan otak. Penyebab pendarahan otak terutama terkait dengan lesi dan sklerosis pembuluh darah otak. Penyebab pendarahan otak terutama terkait dengan lesi dan sklerosis pembuluh darah. Lesi pada pembuluh darah berkaitan erat dengan lipid darah tinggi, diabetes, hipertensi, penuaan pembuluh darah, dan merokok. Apa yang umumnya disebut sebagai pendarahan otak mengacu pada pendarahan otak primer spontan. Pasien sering mengalami serangan mendadak karena agitasi emosional dan aktivitas berat, bermanifestasi sebagai afasia, hemiparesis, atau pada kasus yang parah, tidak sadarkan diri, dan lebih dari separuh pasien disertai dengan sakit kepala dan muntah.
Penyebab utama pendarahan otak adalah hipertensi jangka panjang dan aterosklerosis. Pada sebagian besar pasien, tekanan darah meningkat secara signifikan pada saat onset, menyebabkan pembuluh darah pecah, yang mengakibatkan pendarahan otak.
Perdarahan otak adalah perdarahan non-traumatik pada parenkim otak. Sebagian besar disebabkan oleh pecahnya lesi arteri serebral kecil yang berhubungan dengan hipertensi selama peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba, yang dikenal sebagai pendarahan otak hipertensi.
Aura pendarahan otak
Sebaliknya, pendarahan otak biasanya lebih akut, dengan onset hanya dalam hitungan menit atau jam, tetapi ada perkembangan pendarahan otak secara bertahap. Pada tahap awal penyakit ini, mungkin terdapat beberapa kelainan, yaitu beberapa tanda awal. Lima puluh persen pasien yang mengalami pendarahan otak memiliki gejala aura. Terdapat risiko tinggi pendarahan otak dalam tahun pertama setelah timbulnya aura, terutama dalam waktu dua bulan. Ketika manifestasi aura ini muncul, ini merupakan tanda bahwa pendarahan otak akan segera terjadi atau sudah dalam tahap prodromal. Jika Anda mengamati dengan cermat, Anda akan dapat mendeteksi kelainan pada waktunya dan pergi ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan untuk mengendalikan perkembangan penyakit dan menghindari konsekuensi serius.
Gejala prekursor umum dari pendarahan otak meliputi
(1) Tiba-tiba mati rasa, lemah dan sulit bergerak pada satu sisi tubuh, menjatuhkan benda di tangan, mulut berubah bentuk, keluar air liur dan berjalan tidak stabil.
(2) Tiba-tiba tidak dapat berbicara atau bicara cadel saat berbicara dengan orang lain, atau tidak dapat memahami perkataan orang lain.
(3) Penglihatan kabur sementara, yang dapat kembali normal dengan sendirinya, atau kebutaan.
④Pusing tiba-tiba, berputar-putar, tidak stabil atau bahkan pingsan. Manifestasi ini dapat terjadi secara singkat sekali, atau berulang kali atau secara bertahap memburuk.
Ketika gejala aura ini muncul, pasien harus sangat memperhatikannya, tetapi tidak boleh terlalu gugup hingga panik. Penting untuk bersikap tenang dan menghindari kejengkelan akibat fluktuasi tekanan darah. Pasien harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin dan dokter harus diberitahu secara rinci tentang aura yang muncul sehingga diagnosis yang jelas dapat dibuat dan perawatan tepat waktu dapat diberikan.
Manifestasi klinis dan diagnosis pendarahan otak
I. Riwayat dan gejala medis.
Sebagian besar dari mereka memiliki riwayat hipertensi dan lebih sering terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, dengan lebih banyak timbul pada musim dingin. Sebagian besar dimulai saat mereka aktif, dengan sakit kepala parah yang tiba-tiba disertai muntah, sebagian besar disertai gangguan kesadaran, tekanan darah tinggi pada saat awal, dan gejala neurologis fokal yang berhubungan dengan lokasi perdarahan dan jumlah perdarahan.
II. Pemeriksaan fisik menunjukkan hal-hal berikut.
1. Ada berbagai tingkat gangguan kesadaran, pada awalnya tekanan darah meningkat secara signifikan, pada kasus yang parah, denyut nadi lambat, pernapasan dalam dan lambat, sering disertai dengan hipertermia sentral, ketika kondisinya memburuk, hal itu menyebabkan kegagalan pernafasan dan peredaran darah sentral, pupil berbentuk tidak beraturan, menyempit atau membesar secara bilateral, ukurannya tidak sama secara bilateral, respons cahaya tumpul atau tidak ada. Tanda-tanda positif iritasi meningeal, arteriosklerosis retina dan perdarahan retina yang terlihat pada fundus, oedema papil optik sesekali, kemungkinan perdarahan saluran cerna bagian atas, aritmia jantung, edema paru, dll.
2. Tanda-tanda pelokalan terbatas.
(1) Perdarahan tipe inti selaput otak terutama memiliki tanda hemianopia rangkap tiga (hemiplegia hemianopsia hemianopsia gangguan sensorik hemianopsia) kedua mata melihat ke arah yang sama, dan mungkin ada afasia pada otak kiri.
Tipe thalamic mungkin mengalami hemiparesis, hemianopsia, hemianestesia, kelumpuhan tatapan vertikal bilateral dan ketidakmampuan konvergensi, serta pupil yang sempit.
(iii) Tipe lobar memiliki gangguan kesadaran ringan, dengan episode kejang yang lebih jelas dan tanda-tanda iritasi meningeal, dan tanda-tanda fokal yang bervariasi sesuai dengan lobus otak yang rusak.
(iv) Koma Pontocerebellar dengan pupil dalam dan hipertermia kecil dengan tonisitas deserebrasi atau tetraplegia (pada kasus yang berat) dan pada kasus yang ringan dengan kelumpuhan silang dan gangguan sensorik serta gangguan okulomotorik (kelumpuhan otot ekstraokuler dengan kelumpuhan pandangan isotropik dengan kelumpuhan otot mata internuklear);
⑤ tipe cerebellar seperti vertigo nistagmus ataksia (lebih ringan) pada kasus yang berat, koma, tungkai lembek, dan lain-lain.
Pada tipe ventrikel, koma dengan pupil yang tajam, hipertermia dalam, dan ankilosis detrusor.
Perawatan
1. Prinsip pengobatannya adalah mengurangi tekanan intrakranial dan mengendalikan oedema otak untuk mencegah herniasi otak, serta mengurangi peningkatan tekanan darah untuk mencegah pendarahan lebih lanjut.
2 . Perawatan konvensional
Perawatan umum.
① Tetap tenang dan benar-benar terbaring di tempat tidur, resusitasi harus dilakukan secara lokal, transportasi jarak jauh dan bergerak berlebihan tidak disarankan untuk menghindari pendarahan yang semakin parah.
② Jaga agar jalan napas tetap terbuka dan selalu menyedot cairan mulut atau muntah.
iii. mengontrol edema serebral dan menurunkan tekanan intrakranial.
Mengontrol hipertensi dan menurunkan tekanan darah yang meningkat adalah tindakan penting untuk mencegah perdarahan lebih lanjut, tetapi tidak disarankan untuk menurunkan tekanan darah terlalu rendah untuk mencegah suplai darah yang tidak memadai.
Secara umum, ini adalah hal yang tepat untuk mempertahankannya pada 20,0 hingga 21,3/12,0 hingga 13,3kpa (150 hingga 160/90 hingga 100mmhg).
v. Obat hemostatik dan koagulan tidak efektif untuk pendarahan otak, tetapi masih dapat digunakan jika dikombinasikan dengan pendarahan saluran cerna atau jika ada gangguan koagulasi.
VI. Pencegahan dan pengobatan komplikasi: pasien yang sakit kritis harus secara khusus memperkuat perawatan dasar, perubahan posisi yang lembut secara teratur, memperhatikan kulit yang kering dan bersih, pencegahan luka baring dan infeksi paru-paru, anggota tubuh yang lumpuh harus dijaga pada posisi fungsional, pijat dan gerakan pasif untuk mencegah kontraktur sendi.
Perawatan bedah.
Selain pengobatan, pembedahan dapat dipertimbangkan dalam beberapa kasus pendarahan otak.
Tidak ada standar yang seragam mengenai indikasi untuk perawatan bedah. Secara umum, jika pengobatan dipilih berdasarkan jumlah perdarahan, pembedahan harus dilakukan untuk perdarahan yang lebih besar dari 30 ml di nucleus accumbens, 14 ml di talamus, 15 ml di belahan otak kecil dan 6 ml di otak kecil.
Jika pengobatan dipilih sesuai dengan tingkat perdarahan pada CT, prinsip-prinsip berikut harus dipertimbangkan: perdarahan inti cangkang ke tungkai posterior kapsul internal dengan atau tanpa menembus ventrikel, perdarahan inti cangkang ke tungkai anterior dan posterior kapsul internal, perdarahan talamus lebih besar dari 15 ml, yang melibatkan talamus atau subtalamus, masuk ke dalam ventrikel dengan atau tanpa menembus ventrikel; jika pasien dipilih berdasarkan tingkat gangguan kesadaran dan tingkat keparahan gejala klinis: pasien dalam keadaan koma, koma dangkal tanpa herniasi otak atau herniasi otak Pembedahan harus dipertimbangkan jika pasien dalam keadaan koma, koma dangkal tanpa herniasi otak atau herniasi otak, masih dalam tahap awal, memiliki kondisi kesadaran yang progresif dan tidak membaik dengan perawatan medis. Pasien yang mengalami koma berat, hampir meninggal, henti napas dan dilatasi pupil bilateral harus memiliki salah satu dari kondisi ini. Pendekatan pembedahan untuk pendarahan otak hipertensi harus diputuskan berdasarkan volume pendarahan pasien, lokasi pendarahan, waktu antara pembedahan dan pendarahan, usia dan kondisi umum pasien, serta pengalaman dokter bedah. Prinsip individualisasi juga berlaku untuk pendarahan otak, dan setiap pasien harus dianalisis secara khusus dan dipertimbangkan secara komprehensif untuk mengambil keputusan. Metode pembedahan berikut ini umumnya digunakan untuk mengangkat hematoma.
(1) Teknik perawatan Neuroendoskopi: Ini melibatkan pengeboran lubang kecil di tengkorak dan memasukkan endoskopi tengkorak langsung ke lokasi hematoma. Di bawah panduan peralatan pengawasan elektronik, saluran pada kateter digunakan untuk memberikan obat secara langsung pada titik perdarahan untuk menghentikan perdarahan sekaligus membersihkan dan menyedot sisa gumpalan. Dengan keunggulan waktu operasi yang singkat dan trauma minimal, tindakan ini menghindari kemungkinan gejala sisa dari kraniotomi dengan paparan, sayatan, dan tarikan jaringan otak yang masif, serta membantu pasien pulih dengan cepat.
(2) Penempatan dan drainase tabung invasif minimal untuk pendarahan otak hipertensi: Setelah lokalisasi yang akurat dari lokasi pendarahan otak, hanya lubang kecil berukuran 5 cm x 2,5 cm yang dibuat pada tengkorak pasien atau kerucut arah invasif minimal langsung dibuat untuk membangun akses ke titik target hematoma intrakranial, dan kemudian tabung silikon lembut ditempatkan di lokasi pendarahan untuk menarik hematoma, dan obat fibrinolitik berulang kali disuntikkan setelah operasi untuk melarutkan gumpalan darah dan mengalir keluar melalui tabung silikon yang ditempatkan. Ini secara signifikan lebih singkat daripada pengobatan konservatif untuk hematoma intraserebral dan membantu pasien untuk pulih.
(3) Pengangkatan hematoma tengkorak terbuka: Ini adalah prosedur tradisional, tetapi untuk pasien yang sakit kritis dengan hematoma besar atau herniasi otak, pengangkatan tengkorak terbuka di bawah penglihatan langsung untuk mengangkat hematoma sepenuhnya dan menghentikan perdarahan, dan dekompresi paralel masih merupakan metode pembedahan yang terbaik.
(4) Aspirasi stereotaktik: Dalam beberapa tahun terakhir, teknik stereotaktik telah digunakan untuk secara tepat menempatkan kateter ke dalam rongga hematoma, memecah hematoma dengan alat pemecah hematoma, dan kemudian membilasnya. Sisa hematoma dikeluarkan setelah gumpalan dilarutkan dengan menyuntikkan obat trombolitik melalui kateter yang tertinggal di rongga hematoma, dan selang drainase dapat dikeluarkan dalam waktu sekitar 3 hari.
Pengobatan Tiongkok, akupunktur dan terapi pijat digunakan bersamaan dengan pengobatan untuk memberikan efek pada pengobatan dan pemulihan.
Komplikasi pendarahan otak
1. Infeksi paru Infeksi paru merupakan salah satu komplikasi utama dan salah satu penyebab utama kematian pada penderita pendarahan otak. Dalam waktu 3 hingga 5 hari setelah pendarahan otak, pasien koma sering kali mengalami kombinasi infeksi paru-paru.
2. Perdarahan saluran cerna bagian atas merupakan salah satu komplikasi serius dari penyakit serebrovaskular, yaitu tukak lambung. Perdarahan otak yang dikombinasikan dengan perdarahan saluran cerna bagian atas sebagian besar merupakan tipe campuran dan tipe kapsul medial, masing-masing sebesar 49% dan 36%. Mekanisme terjadinya adalah karena lesi pada talamus optik inferior dan batang otak dan sekarang dianggap terkait dengan talamus suboptik anterior dan posterior, nodus abu-abu dan putih, serta nukleus vagus di dalam medula oblongata. Pusat saraf otonom berada di talamus optikus inferior, tetapi pusat yang lebih tinggi berada di permukaan orbital frontal, girus hipokampus, dan sistem limbik. Mekanisme perdarahan saluran cerna terkait dengan lesi primer atau sekunder di area ini.
3. Ulkus dekubitus terutama merupakan serangkaian manifestasi iskemia dan nekrosis yang terjadi ketika tubuh dibiarkan dalam posisi yang tidak berubah dalam jangka waktu yang lama, yang mengakibatkan kompresi yang berkepanjangan pada kulit dan jaringan setempat. Pada pasien dengan penyakit serebrovaskular, terdapat lebih banyak pasien lanjut usia dengan anggota tubuh lumpuh, yang terbaring di tempat tidur dalam waktu lama dan mengalami kesulitan bergerak, sehingga mudah terjadi tekanan pada area seperti tonjolan tulang, yang menyebabkan iskemia jaringan lokal dan hipoksia.
4, komplikasi umum setelah operasi untuk pendarahan otak hipertensi infeksi paru, perdarahan ulang, tukak lambung, gagal ginjal dan kegagalan multi-organ (MOF), dll.