Untuk penatalaksanaan epilepsi lobus temporal melalui pendekatan lobus temporal lateral, lobektomi temporal anterior klasik memerlukan pengangkatan sebagian besar korteks temporal, 6 cm di bagian posterior dari puncak temporal di sisi yang tidak dominan dan 4,5 cm di bagian posterior dari puncak temporal di sisi yang dominan, tetapi sebagian besar epilepsi lobus temporal disebabkan oleh struktur lobus temporal medial, sehingga lobektomi temporal anterior klasik telah memberikan jalan bagi reseksi amigdala hipokampus selektif. Liu Zhan, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Umum Universitas Kedokteran Ningxia
Penelitian saat ini menunjukkan bahwa sklerosis hipokampus adalah kontributor utama epilepsi lobus temporal medial. Pemantauan elektroda dalam intraoperatif telah menunjukkan bahwa pada pasien dengan epilepsi lobus temporal medial, di mana bangkitan epilepsi lebih kuat pada struktur lobus temporal medial, operasi pengangkatan hippocampus dan amigdala dapat memberikan kontrol yang memuaskan pada epilepsi lobus temporal medial. Dari sudut pandang bedah, RhotonAL mencatat bahwa untuk operasi lobus temporal medial, penting bagi ahli bedah untuk menetapkan konsep-konsep berikut ini: 1) isi girus pengait dan luasnya reseksi bedah; 2) hubungan antara hipokampus dan girus pengait; 3) hubungan antara girus pengait dan tanduk temporal ventrikel lateral; 4) hubungan antara girus pengait, hipokampus, dan amigdala lobus temporal; dan 5) hubungan antara girus pengait dan amigdala lobus temporal. 5. Hubungan antara girus dan arteri karotis interna, arteri komunis posterior, arteri koroid anterior, arteri serebral tengah dan vena basilaris Rosenthal: 6. Peran fisura koroid pada tanduk temporal pada pembedahan lobus temporalis; 7. Luasnya eksisi bedah pada amigdala. Karena lokasinya yang dalam dan hubungan anatomis yang kompleks, hanya dengan memahami hubungan neurostruktural yang penting di daerah lobus temporal medial dan saraf serta pembuluh darah yang ditemui dalam mencapai akses pembedahan ke daerah ini, maka akses pembedahan yang tepat dapat dipilih untuk menangani lesi di daerah ini, meningkatkan tingkat keberhasilan pembedahan, dan mengurangi komplikasi pembedahan.
Riwayat reseksi amigdala hipokampus selektif
Pengembangan reseksi amigdala hipokampus selektif dan evolusi pendekatan bedah berkaitan erat dengan tingkat pemahaman epilepsi lobus temporal, kemampuan untuk menyaring dan melokalisasi fokus epilepsi. Namun, penentuan fokus epileptogenik pra operasi hanya didasarkan pada gejala kejang dan manifestasi klinis, dan stimulasi listrik intraoperatif serta pengamatan patologis kasar tidak cukup untuk memahami hubungan antara gejala kejang dan lokalisasi otak. Pada tahun 1930-an, EEG mulai digunakan secara klinis, dan lokalisasi lobus pra operasi serta lateralisasi fokus epileptogenik dapat dilakukan berdasarkan bangkitan epilepsi pada EEG. Antara tahun 1939 dan 1949, Penfield melakukan lobektomi temporal untuk epilepsi lobus temporal di Montreal Neurological Institute, menangani 68 kasus epilepsi lobus temporal, di mana hanya 10 kasus yang memiliki girus pengait dan 2 kasus yang memiliki girus parahippocampal. Pentingnya struktur lobus temporal medial pada epilepsi lobus temporal mulai disadari selama periode ini dengan akumulasi pengalaman dalam pembedahan epilepsi lobus temporal, perluasan analisis klinikopatologi terkontrol, dan pengamatan onset kejang dengan bantuan stimulasi listrik intraoperatif pada hipokampus dan amigdala. Pada kasus ini, penekanan diberikan pada pengangkatan struktur lobus temporal medial, termasuk pengangkatan struktur hipokampus yang dioperasi ulang pada kasus-kasus yang gagal pada tahap sebelumnya, dengan hasil yang lebih baik dan kontrol kejang pada beberapa kasus yang dioperasi ulang. Hal ini menegaskan pentingnya struktur lobus temporal medial pada epilepsi lobus temporal dari praktik bedah dan memperkenalkan konsep sklerosis insisural, yang merupakan padanan dasar dari sklerosis lobus temporal medial yang ada saat ini, sebagai penyebab epilepsi lobus temporal yang paling umum. Meskipun pentingnya struktur lobus temporal medial pada epilepsi lobus temporal telah didokumentasikan dengan baik pada awal tahun 1950-an dari berbagai sudut pandang, dan Niemeyer mengusulkan reseksi amigdala hipokampus selektif melalui girus temporal tengah melalui ventrikel pada tahun 1958 berdasarkan studi klinis dan eksperimental pada saat itu, gagasan untuk melakukan lebih banyak reseksi hipokampus tidak dikejar pada saat itu, dan lobektomi temporal dengan pelestarian hipokampus lebih populer. Hingga tahun 1980-an, lobektomi temporal dengan pengawetan hipokampus yang terbatas sebagian besar digunakan untuk epilepsi lobus temporal karena berbagai alasan, termasuk: Montreal Neurological Institute melaporkan kasus gangguan memori yang melumpuhkan setelah reseksi hipokampus bilateral. Lokalisasi lateralitas definitif mengenai epilepsi lobus temporal sebagian besar terbatas pada analisis gejala dan EEG, angiografi serebral dan ventrikulografi hanya dapat merespons lesi yang lebih besar di otak dan tidak banyak membantu dalam pembedahan epilepsi, dan EEG hanya dapat bersifat definitif dan lobar. Wieser dan Yasargil melaporkan nilai terapeutik reseksi amigdala hipokampus selektif melalui celah lateral untuk epilepsi lobus temporal, menganalisis secara sistematis manifestasi elektrofisiologis dan klinis, dan mengusulkan konsep epilepsi lobus temporal medial. Setelah konsep epilepsi lobus temporal medial diperkenalkan, minat terhadap penggunaan reseksi amigdala hipokampus selektif untuk pengobatan epilepsi lobus temporal sangat meningkat. Namun, penggunaan reseksi amigdala hipokampus selektif oleh dua ahli terutama didasarkan pada hasil rekaman EEG invasif yang kompleks, dan dasar patologisnya sebagian besar tidak jelas sebelum operasi. Penggunaan klinis MRI telah memberikan kontribusi besar dalam pengembangan bedah epilepsi, khususnya bedah epilepsi lobus temporal. Penggunaan klinis MRI telah memungkinkan deteksi lesi mikroskopis yang terkait dengan epilepsi lobus temporal, seperti sklerosis hipokampus, dan diagnosis pra operasi lesi yang relevan secara patologis, seperti epilepsi lobus temporal medial yang terkait dengan sklerosis hipokampus. Aplikasi klinis I dapat mendeteksi lesi mikroskopis pra operasi yang terkait dengan epilepsi lobus temporal, seperti sklerosis hipokampus, dan membuat diagnosis pra operasi yang terkait dengan patologi, seperti sindrom epilepsi lobus temporal medial yang terkait dengan sklerosis hipokampus dan sindrom epilepsi lobus temporal medial yang terkait dengan lesi fokus. Seseorang dapat merancang rencana bedah berdasarkan kinerja pencitraan pra-operasi. Karena banyak faktor ini, pelaporan kasus menjadi tidak terlalu samar-samar dibandingkan sebelumnya dan lebih sering digabungkan dengan dasar patologis, yang memungkinkan pelaporan kasus tunggal. Diagnosis sindrom epilepsi lobus temporal medial terkait sklerosis hipokampus telah ditegakkan sebelum operasi, dan sklerosis hipokampus semakin menjadi entitas klinis dengan epilepsi lobus temporal medial sebagai manifestasi utama penyakit ini. Penggunaan teknik bedah saraf mikro, navigasi intraoperatif telah meningkatkan tingkat pembedahan dan pembedahan selektif menjadi lebih banyak digunakan, terutama pada sindrom epilepsi lobus temporal medial yang berhubungan dengan sklerosis hipokampus.
Indikasi untuk reseksi amigdala hipokampus selektif
Epilepsi lobus temporal medial sklerotik hipokampus sebagian besar merupakan epilepsi yang resisten terhadap obat, tetapi hasil pembedahannya bagus dan merupakan salah satu sindrom epilepsi yang paling sesuai untuk perawatan bedah, sehingga kemampuan untuk melakukan skrining perlu ditingkatkan. Langkah pertama adalah mengenali ciri-ciri seizureologis epilepsi lobus temporal medial dan tidak salah mendiagnosis kejang parsial yang kompleks sebagai kejang psikogenik. Pasien dengan epilepsi harus secara rutin menjalani pemindaian MRI beresolusi tinggi (1. STesla atau 3. OTesla), termasuk pemindaian MRI seluruh otak konvensional, dan pemindaian hipokampus, yang harus mencakup pemindaian koronal, sagital, dan aksial dalam semua modalitas dan setidaknya mencakup urutan T1, T2, dan FAIR. Volumetri hipokampus dan spektrometri massa berguna dalam diagnosis sklerosis hipokampus. Selain volume hipokampus, disarankan untuk mencari perubahan sinyal di dalam hipokampus dan beberapa tanda tidak langsung seperti volume kecil di belahan otak ipsilateral, penipisan forniks ipsilateral dan penipisan materi putih subhipokampus saat mengamati MRI. Pemindaian PET dapat membantu di sisi yang tetap. Pemantauan video EEG jarak jauh dilakukan secara rutin, dan pengujian neuropsikologis pra operasi dapat digunakan sebagai nilai dasar untuk penilaian perubahan neurologis di kemudian hari, selain untuk melokalisasi fokus nyeri.
Reseksi amigdala hipokampus selektif diindikasikan untuk kejang yang berasal dari struktur lobus temporal medial. Pada tahap awal, kasus dipilih terutama berdasarkan rekaman elektroda intrakranial, dan sejumlah besar kasus adalah tumor lobus temporal. Dalam beberapa tahun terakhir, kasus epilepsi lobus temporal akibat sklerosis hipokampus telah dipilih terutama berdasarkan temuan pemindaian MRI. Saat melakukan prosedur ini, indikasi harus dikontrol dengan ketat, terutama memilih kasus epilepsi lobus temporal dengan atrofi hipokampus unilateral atau sebagian besar unilateral: (i) asal lobus temporal yang khas untuk kejang parsial yang kompleks; (ii) atrofi hipokampus unilateral pada pemindaian MRI beresolusi tinggi; dan (iii) bangkitan epilepsi interiktal dan / atau ictal pada pemeriksaan elektrofisiologi yang berasal dari lobus temporal di sisi atrofi hipokampus yang ditunjukkan pada MRI.
Pendekatan bedah reseksi amigdala hipokampus selektif
Reseksi amigdala hipokampus selektif tidak hanya menghilangkan fokus epileptogenik pada amigdala hipokampus, tetapi juga memblokir jalur pelepasan kejang yang menyebar melalui korteks penciuman dan girus hipokampus, sehingga dapat mengendalikan kejang. Saat ini, pendekatan utama untuk reseksi amigdala hipokampus selektif adalah pendekatan insula fisura lateral, pendekatan girus temporal lateral dan sulkus, dan pendekatan temporal inferior.
Pendekatan fisura-insula trans-lateral, yang diusulkan oleh Yasargil, menggunakan pendekatan pterigoid konvensional dengan kepala yang diputar 35 derajat ke sisi yang berlawanan dan sumbu longitudinal sedikit lebih rendah 15 derajat untuk menjaga fisura lateral pada titik tertinggi di pusat bidang penglihatan operator. Kraniotomi berbentuk belah ketupat empat lubang atau pembukaan flap tulang bebas dapat digunakan, tanpa tepi bawah jendela tulang yang terlalu rendah, untuk mengekspos celah lateral.
Cabang utama arteri karotis dibedah dan arachnoid fisura lateral diiris di depan vena Sylvian untuk mengekspos arteri karotis interna, arteri serebri anterior, dan arteri serebri tengah dari dalam ke luar, dan setelah itu fisura lateral dipisahkan untuk mengekspos arteri yang berkomunikasi, arteri koroid anterior, cabang utama arteri serebri tengah, dan 1/3 bagian depan insula. Arteri temporopolar lateral dan arteri temporal anterior segmen M1 dari arteri diidentifikasi, dan girus temporal superior diiris di antara keduanya sepanjang 1,5-2 cm di dekat insula, beberapa milimeter di bawahnya yang berhubungan dengan amigdala. Sayatan pertama dibuat lebih dalam ke arah medial dan inferior untuk mencapai ujung tanduk temporal lateral. Setelah tanduk temporal ditemukan, dinding ventrikel diiris 2 cm ke arah posterior dan struktur hipokampus dan amigdala diidentifikasi di dalam tanduk temporal.
Bagian lateral amigdala pertama-tama dipotong menjadi beberapa bagian, hipokampus diiris secara medial di sepanjang fisura koroid, dengan hati-hati untuk melindungi batang arteri koroid anterior dan saluran optik, dan tangkai hipokampus diiris secara lateral di sepanjang tangkai, dari ujung tanduk temporal ke arah belakang ke segitiga fossa lateral. Hipokampus akhirnya dibedah pada tingkat tepi posterior tangkai otak, yaitu pada tubuh genikulat lateral (tempat payung hipokampus dan forniks berlanjut).
Dalam pendekatan ini, hal-hal berikut ini harus diperhatikan: (i) posisi akses ke tanduk temporal. Pendekatan ini memerlukan pemaparan sulkus insular inferior, segmen M2 arteri serebral tengah dan cabang-cabangnya setelah membuka celah lateral. Kadang-kadang batang inferior arteri serebral tengah melewati sulkus insular inferior dan batang inferior perlu didorong, atau sayatan dipilih untuk dibuat lebih dekat ke lobus temporal, dengan sayatan diposisikan di antara arteri temporopolar dan arteri temporal anterior, tepat di samping vena insular inferior di belakang ambang batas insular. Jangan terlalu dekat dengan ambang insular, jika tidak, bundel pengait dapat rusak dan hubungan fibrosa antara lobus temporal dan girus frontal-orbital dapat rusak; (ii) arah sayatan. Jika sayatan dibuat terlalu dekat dengan sisi medial, struktur penting seperti talamus dan ganglia basalis dapat rusak. Jika sayatan dibuat terlalu ke lateral, dinding lateral dari temporal horn dapat dengan mudah terpotong dan bukannya masuk ke dalam temporal horn, sehingga meningkatkan kemungkinan merusak radiasi optik. Campero dkk. menyarankan agar sayatan dibuat di bagian anterior sulkus sirkumfleksus insularis inferior, dengan arah sayatan adalah inferior-internal dan pada sudut 45 derajat terhadap titik tengah dinding lateral sinus kavernosus, tetapi posisi sinus kavernosus tidak dapat dinilai secara intraoperatif dan sudut tersebut tidak mudah untuk dipegang. Sudut temporal dapat diposisikan dengan tusukan intraoperatif, dan penerapan teknik navigasi akan lebih tepat; ③ celah koroid harus dibuka di sisi tali pusat, bukan di sisi talamus, jika tidak, vena yang menguras talamus, arteri koroid anterior dan arteri koroid lateral posterior akan rusak; ④ pengait aspirasi subkondral tidak boleh melewati ketinggian saluran optik, agar tidak merusak pallidum.
Reseksi amigdala hipokampus fisura trans-lateral secara teknis sangat menantang, membutuhkan kemahiran dalam anatomi lobus temporal medial dan kebutuhan untuk melakukan reseksi dalam beberapa blok. Pemulihan mental lebih unggul dibandingkan dengan pendekatan transkortikal dan lobektomi temporal anterior, tetapi tidak ada keunggulan yang signifikan dalam pemulihan fungsi kognitif. Dibandingkan dengan pendekatan transtemporal, kemungkinan terjadinya ketegangan pada lobus temporal dan cedera vena berkurang, sehingga memberikan jalur pembedahan untuk mencapai area lekukan pertengahan serebelar. Dibandingkan dengan sulkus transtemporal lateral dan girus, fungsi korteks lobus temporal maksimum dipertahankan. Karena sebagian batang temporal akan diiris, maka dapat terjadi kerusakan pada radiasi optik yang terletak di puncak tanduk temporal, yang mengakibatkan kebutaan kuadran. Vajkoczy dkk. melakukan 32 reseksi amigdala hipokampus melalui pendekatan ini dan hanya satu kasus kebutaan kuadran atas yang terjadi. Yasargil dkk. melaporkan insiden cacat lapang pandang yang lebih rendah lagi, yaitu hanya dua kasus cacat lapang pandang kuadran atas pada 102 prosedur, dan analisisnya terkait dengan terjadinya hematoma pasca operasi. Untuk mengurangi kerusakan pada bidang visual, Choi dkk. menemukan segitiga yang aman di dasar fisura lateral, antara jaminan Meyer dan saluran optik, dengan ujung segitiga di genikulat lateral dan dasar segitiga di amigdala, pada tingkat ambang batas insular atau dalam jarak 5 mm dari sulkus insular inferior, yang mana hanya terdapat sedikit risiko kerusakan pada bidang visual dengan memasuki tanduk temporal. Lokasi lain di mana kerusakan pada radiasi optik dapat dihindari adalah dengan memotong medial bidang kutub ke ambang insula, membuang bagian bawah dan lateral amigdala dan masuk ke dalam tanduk temporal. Pada kedua kasus tersebut, sayatan sebenarnya lebih ke arah anterior, masuk dari dinding anterior tanduk temporal.
Pendekatan lobus temporal lateral meliputi pendekatan kortikal melalui girus temporal superior, tengah atau inferior dan pendekatan sulkus melalui sulkus temporal superior dan inferior, yang berbeda dalam tingkat eksisi kortikal dan girus serta sulkus yang dilaluinya.
Keuntungan dari pendekatan ini adalah bahwa lobektomi temporal memberikan jendela pandang yang baik ke seluruh hipokampus dan struktur yang berdekatan, terlihat jelas, mudah dilakukan, tidak terlalu menuntut secara teknis dibandingkan pendekatan lain, dan memungkinkan akses ke area yang lebih posterior dengan tetap mempertahankan fungsi linguistik korteks temporal lateral. Kerugiannya adalah korteks temporal perlu diangkat; tergantung pada distribusi radiasi optik, pendekatan lateral dapat menyebabkan cacat lapang pandang, terutama pada girus temporal superior dan girus temporal tengah, yang lebih mungkin merusak radiasi optik; dan jarak untuk mencapai tanduk temporal lebih jauh dibandingkan dengan basis temporal dan girus temporal superior. Hal-hal berikut ini harus diperhatikan selama pembedahan: (1) korteks yang berhubungan dengan memori dan bahasa sebagian besar terletak di girus temporal superior dan girus temporal tengah. Batang temporal merupakan penghubung penting antara korteks temporal dan korteks lainnya seperti lobus frontal dan parietal. Jika batang temporal tidak dilindungi selama operasi, meskipun integritas korteks temporal dipertahankan, fungsi neurologis lobus temporal masih akan sangat terganggu. Karena amigdala tidak dibatasi dengan jelas dari ganglia basal, batas atas ditandai dengan garis dari percabangan arteri karotis interna ke titik koroidal inferior, yaitu garis koroidal arteri karotis atau garis ventrolateral.
Pendekatan temporal inferior membatasi reseksi pada hipokampus anterior, amigdala, dan girus parahippocampal, mempertahankan syrinx dan bagian lobus temporal lainnya, dan merupakan satu-satunya prosedur yang memungkinkan pengangkatan struktur lobus temporal medial tanpa merusak bagian lobus temporal lainnya.
Jendela tulang ditempatkan sedekat mungkin ke dasar fossa kranial tengah untuk mengurangi ketegangan pada lobus temporal dan memperluas pandangan melalui dasar temporal. Untuk mengekspos dasar fossa kranial tengah secara lebih minimal, lengkung zigomatik dapat dihilangkan, otot temporalis dapat ditarik ke bawah, dura dapat diiris dan lobus temporal diangkat dari dasar fossa kranial tengah, girus kait dapat ditarik dari bawah lobus temporal, dan cairan serebrospinal kolam krikoid dapat disedot. Vena Labbe harus dilindungi pada titik ini. Akses ke tanduk temporal dapat dilakukan dengan memilih sulkus para dan nasal lateral, sulkus oksipitotemporal, girus koksal, dan girus parahippocampal, tetapi semakin dekat sayatan ke sisi medial, semakin vertikal arah lintasan ke ventrikel. Pendekatan ini memasuki temporal horn dari lantai temporal, tanpa risiko cedera radiasi visual, dan mencapai temporal horn dengan jarak yang lebih pendek daripada pendekatan temporal lateral, sehingga memungkinkan penanganan lesi di bagian posterior lobus temporal medial. Namun, terdapat tekanan yang lebih berat pada lobus temporal, dan pada belahan otak yang dominan, terdapat risiko kerusakan pada area bicara pada coxal gyrus dan kemungkinan kerusakan pada vena Labbe, terutama pada belahan otak yang dominan, yang dapat menyebabkan gangguan bicara.
Semua pendekatan bedah di atas menekankan pada reseksi struktur lobus temporal medial. Pengalaman penulis adalah bahwa ketika melepaskan struktur lobus temporal medial, terlepas dari pendekatan yang dipilih, perlu melalui tanduk temporal ventrikel lateral. Sangatlah penting untuk mengenal tengara anatomis yang terkait dengan hal ini. Penanda ini meliputi sulkus ventrikel lateral, tonjolan lateral, fisura hipokampus, fisura koroid, sulkus penciuman internal, dan garis terminal. Secara teoritis, pendekatan fisura trans-lateral yang digunakan oleh Yasargil dkk. memiliki keuntungan tambahan untuk memisahkan saluran serat kontak frontal dengan kerusakan neuron dan gangguan lapang pandang yang minimal, tetapi tentu saja membutuhkan keterampilan bedah yang lebih karena kurangnya penanda anatomis yang jelas dan adanya gangguan pada pembuluh darah fisura lateralis secara intraoperatif.
Hal-hal yang perlu diperhatikan untuk reseksi amigdala hipokampus selektif
Kraniotomi membutuhkan lokasi tengkorak yang tepat. Gambar MRI harus dibaca dengan hati-hati saat merancang sayatan kulit kepala dan flap tulang, dengan memperhatikan tengara anatomis seperti daun telinga, layar telinga, saluran pendengaran eksternal, dan batuan tulang temporal dalam kaitannya dengan tanduk inferior ventrikel lateral dan hipokampus. Penerapan neuronavigasi dan MRI terbuka bermanfaat untuk menentukan posisi kraniotomi dan insisi kortikal yang tepat. Perhatikan bahwa sayatan kortikal tidak boleh terlalu kecil. Pastikan untuk memperhatikan identifikasi struktur tengara seperti sulkus ventrikel lateral, tonjolan lateral, fisura hipokampus, fisura koroid, alur penciuman internal, dan garis terminal untuk mencegah disorientasi. Gunakan teknik reseksi submural secara ketat untuk menghindari kerusakan pada tangkai, saluran optik, saraf motoneurotik, dan arteri serebri posterior. Kesabaran harus dilatih saat menggunakan penyedotan biasa. Pengobatan epilepsi lobus temporal dengan prosedur ini dapat diandalkan selama indikasi pembedahan dipilih dengan tepat. 01ivier menangani 150 kasus epilepsi lobus temporal dengan 81% pengendalian epilepsi secara menyeluruh, sebagian besar dengan peningkatan daya ingat dan kualitas hidup, dan tidak ada kasus kejang yang memburuk.
Kejang tonik klonik yang terjadi lebih awal setelah pembedahan mungkin berhubungan dengan stimulasi kortikal yang merusak selama fase akut. Pengalaman penulis lebih cenderung terkait dengan penghentian sementara obat antiepilepsi konvensional setelah operasi. Oleh karena itu, jika tidak ada muntah yang signifikan setelah terbangun dari anestesi pasca operasi, segera lanjutkan pengobatan pra operasi. Pada fase transisi, sediaan intramuskular, subkutan, dan intravena dapat digunakan sebagai gantinya. Kejang pasca operasi yang terjadi lebih awal dan tidak konsisten dengan bentuk kejang yang biasa terjadi, terutama kejang tonik klonik, tidak dapat memprediksi hasil jangka panjang yang buruk dari pembedahan. Penulis lebih suka menggunakan karbamazepin dengan dosis 600-1200 mg setiap hari, sebagian besar 900 mg. Kontak tindak lanjut yang efektif dengan pasien dan keluarga harus dilakukan setelah operasi untuk secara teratur memantau pengobatan pasien dan kebiasaan gaya hidup yang terkait, hanya dengan begitu hasil pengobatan yang baik dapat diperoleh. Secara umum, obat dapat dipertimbangkan untuk dihentikan 1 tahun setelah operasi jika tidak ada kejang, tetapi harus diperhatikan untuk memastikan bahwa obat dihentikan secara bertahap dan teratur di bawah bimbingan dokter.
Referensi
1. Lfiders HO, Comair YG. Bedah Epilepsi. edisi kedua. philadelphia: Lippincott Willianms Wilkins, 2001: 606-610.
2. Chen XH. Anatomi mikroskopis dan pendekatan bedah pada lobus temporal medial. Tesis PhD, Universitas Kedokteran Tianjin. 2009:79-81.
3. Bate H, Eldridge P, Varma T. et a1. Hasil kejang setelah amygdalohippocampectomy dan lobektomi temporal.Eur J Neurol.2007,14(1):90-94.
4. Briellmann RS, Kalnins RM, Berkovic SF, dkk. Patologi hipokampus pada epilepsi lobus temporal refraktori, perubahan sinyal tertimbang T2 mencerminkan Neurology,2002,58(2):265-271.
5. Wang F, Sun T, Li GZ, et al. Studi mikroanatomi kolam krikoid dan akses pembedahannya. Chinese Journal of Medicine, 2007, 87(3):165-168.
6.Wieser HG, Ortega M, Friedman A, dkk., Hasil kejang jangka panjang setelah amygdalohippocampectomy. J Bedah Saraf, 2003, 98(4):75 1-763.
7.Paglioli E, Palmini A, Portuguez M, dkk., Hasil kejang dan memori setelah operasi lobus temporal: selektif dibandingkan dengan tidak selektif J Bedah Saraf, 2006, 104(1):70-78.
8.Mofino M, Uda T, Naito K, dkk., Perbandingan hasil neuropsikologis setelah amygdalohippocampectomy selektif versus temporal anterior Epilepsy Behav,2006,9(1):95-100.
9.Clusmann H, Schramm J, Kral T, et a1. Faktor prognostik dan hasil setelah berbagai jenis operasi untuk epilepsi lobus temporal. J Neurosurg, 2002, 97(5): 1131-1141.
10.Lutz MT, Chismann H, Elger CE, et a1. Hasil neuropsikologis setelah amigdalohippocampectomy selektif dengan transsylvian versus transkortikal Pendekatan: uji klinis prospektif acak dari pembedahan untuk epilepsi lobus temporal. Epilepsi, 2004,45(7):809-816.
11. M. G Yasargil. Bedah Mikro VI B. Ling F. Terjemahan. Beijing: China Science and Technology Publishing, 2005: 36-44.
12. Helmstaedter C, Van Roost D, Clusmann H, dkk. Kerusakan otak kolateral, sumber potensial gangguan kognitif setelah pembedahan selektif untuk J Neurol Neurosurg Psikiatri, 2004,75(2):323-326.
13.Moran NF, Lemieux L, Kitchen ND, et a1. Atrofi lobus temporal ekstrahippocampal pada epilepsi lobus temporal dan sklerosis temporal mesial, Otak, 2001, 124: 167-175.
14.Lanerolle NC, Kim JH, Williamson A, et a1. Analisis Retrospektif Patologi Hipokampus pada Epilepsi Lobus Temporal Manusia: Bukti untuk Epilepsia,2003,44(5):677-687.
15.Blumcke I, Pauli E, Clusmann H, et a1. Sistem klasifikasi klinis-patologis baru untuk sklerosis temporal mesial. Acta Neuropathol, 2007,512- Acta Neuropathol, 2007,512- 514.
16.Wheatley BM. Amigdalohippocampectomy selektif: pendekatan girus temporal trans-tengah. Fokus Bedah Saraf, 2008,25(3):1-5.
17. Spencer S, Berg AT, Vickrey BG, dkk. Memprediksi hasil kejang jangka panjang setelah operasi epilepsi reseptif: studi multisenter. Neurologi, 2005,65:912-918.
Hasil kejang jangka panjang setelah operasi epilepsi lobus temporal mesial: kortikalamigdalohippocampectomy versus operasi amigdaloid selektif. versus amygdalohippocampectomy selektif.J Neurosurg, 2008, 108: 517-524.
19. Tan QF. Pengalaman dan pelajaran yang dipetik dalam perawatan bedah epilepsi lobus temporal. Chinese Journal of Clinical Neurosurgery, 2006, 8(11):450-451.
20. Helmstaedter C, Richter S, Roske S, dkk. Efek diferensial dari reseksi kutub temporal dengan amygdalohippocampectomy versus selektif amygdalohippocampeetomy pada memori spesifik material pada pasien dengan epilepsi lobus temporal mesial. Epilepsi, 2008, 49:88-97.