I. Mengatur Ulang
(i) Reposisi fraktur dini
Hal ini memungkinkan perbaikan fraktur berjalan lancar. Ada dua jenis reposisi: reposisi manual dan reposisi bedah. Jika terdapat penundaan yang berlebihan dalam pengaturan ulang, ini bisa menyebabkan kesulitan dalam pengaturan ulang fraktur.
Pengangkatan tulang dan reposisi adalah langkah pertama dalam pengobatan fraktur, jadi, pada prinsipnya, keselarasan anatomis harus diupayakan untuk setiap fraktur, sementara untuk fraktur tertentu, yang memiliki beberapa kesulitan dalam reposisi, meskipun tidak sepenuhnya dikembalikan ke posisi anatomisnya, fraktur sembuh tanpa mempengaruhi fungsi anggota tubuh yang terluka itu, yang disebut keselarasan fungsional. Ketika merawat fraktur, penting untuk fokus pada pemulihan fungsional anggota tubuh yang cedera daripada memaksakan keselarasan anatomi secara sepihak dan mekanis. Jika pembengkakan anggota tubuh yang cedera parah, atau bahkan jika kulit melepuh, reposisi akan lebih sulit. Dalam kasus ini, upaya harus tetap dilakukan untuk mereposisi fraktur, karena menunggu sampai bengkak menghilang sering kali dapat menunda reposisi. Jika korban dalam keadaan koma, syok, atau dikombinasikan dengan cedera viseral atau kranio-serebral, maka perlu berkonsentrasi pada resusitasi terlebih dahulu, dan hanya setelah kondisi umum stabil, barulah fraktur dapat direposisi.
(ii) Standar reposisi
Secara umum, fraktur harus direposisi ke kesejajaran anatomis atau mendekati itu. Namun demikian, dalam praktik klinis, karena perbedaan lokasi fraktur, jenis fraktur, pembengkakan pasca cedera fraktur, kondisi peralatan dan tingkat teknis reposisi, dll., maka, setiap upaya harus dilakukan untuk mencapai tingkat pemulihan terbaik dari anggota tubuh yang terkena dampak sesuai dengan keadaan tertentu. Prinsipnya adalah bahwa perbaikan fraktur tidak mempengaruhi fungsi anggota tubuh pasien.
1. Tungkai atas: fraktur humerus dengan deformitas yang lebih memendek dan perpindahan lateral, sedikit lebih dari 5°-10° ke dalam sudut, memiliki sedikit dampak pada fungsi tungkai yang terkena. Fraktur ulnar flexure lebih menuntut. Perpindahan lateral tidak boleh melebihi 50% dan deformitas sudut 5°-10° atau kurang memiliki efek yang kecil pada fungsi rotasi anterior dan posterior lengan bawah. Fleksor ulnar harus diperbaiki pada waktu yang sama.
2. Tungkai bawah: Pemendekan fraktur tungkai bawah tidak boleh lebih dari 2cm. Pemendekan yang berlebihan akan memutus garis dan menyebabkan nyeri pinggul dan punggung bagian bawah dari waktu ke waktu. Perpindahan rotasi harus dikoreksi dengan segala cara. Rotasi internal atau eksternal dari tungkai bawah akan mempengaruhi gaya berjalan tungkai bawah.
3. Anak-anak: Fraktur anak-anak memerlukan koreksi yang lebih lunak. Umumnya, deformitas sudut dan rotasi di bawah 15°, serta pemendekan ringan atau pergeseran lateral, dapat dikompensasi oleh kemampuan membentuk yang kuat selama perkembangan masa kanak-kanak, dan tidak akan ada gangguan fungsional yang jelas nantinya.
4. Fraktur intra-artikular: fraktur intra-artikular, di mana garis pembongkaran tulang melewati permukaan artikular, memerlukan reposisi tingkat tinggi dan reposisi anatomi harus diupayakan. Untuk fraktur intra-artikular, jika reduksi anatomis tidak dapat dicapai dengan manipulasi, maka reduksi bedah dan fiksasi internal harus dipertimbangkan sebagaimana mestinya.
(iii) Metode reposisi
1. Reposisi manipulatif: Reposisi manipulatif adalah metode yang paling banyak digunakan dan lebih aman untuk mengobati fraktur. Setelah reposisi, bentuk dan panjang tungkai yang retak harus diperiksa secara cermat untuk melihat apakah sudah kembali normal. Setelah memberikan fiksasi eksternal yang tepat dan efektif, fluoroskopi sinar-x atau radiografi harus dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil reposisi. Jika fraktur direposisi dengan buruk, maka akan dikoreksi seperlunya.
2, reset traksi: traksi dapat digunakan sebagai metode reset, tetapi juga untuk mempertahankan langkah-langkah reset. Ini terutama digunakan untuk fraktur yang tidak dapat direposisi dengan traksi atau tidak stabil setelah reposisi.
3. Reposisi insisional: merupakan penyebab penting dari fraktur non-union dan harus dipilih secara hati-hati.
Fiksasi
Fiksasi yang tepat dan efektif adalah salah satu kunci penyembuhan fraktur. Hal ini terus mempertahankan keselarasan fraktur setelah reposisi dan mencegah gaya rotasi geser dan aktivitas sudut yang merugikan penyembuhan fraktur. Setelah fraktur direposisi, fiksasi eksternal digunakan untuk fiksasi eksternal anggota tubuh yang cedera, termasuk bidai kecil, perban plester, dan traksi terus menerus. Setelah fraktur direposisi, fiksasi internal digunakan untuk fiksasi internal anggota tubuh yang cedera, seperti sekrup, pelat, paku bermata tiga dan pin intramedullary. Setelah fiksasi internal, sering kali perlu menggunakan fiksasi eksternal untuk fiksasi bersama jangka pendek atau jangka panjang untuk membuat perawatan lebih efektif.
Latihan fungsional
Latihan fungsional dini dan wajar dapat melancarkan sirkulasi darah pada anggota tubuh yang terkena, mengurangi atrofi otot, mempertahankan kekuatan otot, mencegah kekakuan sendi dan meningkatkan penyembuhan fraktur. Oleh karena itu, semua anggota tubuh tetap harus diberikan latihan kontraksi otot dan relaksasi yang sesuai. Untuk persendian yang tidak diperbaiki, pasien harus didorong untuk melakukan latihan fungsional aktif pada waktu yang tepat, dan latihan menahan beban harus ditingkatkan secara bertahap ketika ujung fraktur telah mencapai penyembuhan klinis.
Ada dua bentuk latihan fungsional dalam praktik klinis: latihan aktif dan latihan pasif.
(i) Latihan aktif
Menurut mobilitas pasien, latihan kontraksi otot dan relaksasi dan gerakan semua arah dari sendi yang tidak tetap dilakukan sedini mungkin tanpa mempengaruhi perpindahan ujung fraktur, untuk meningkatkan sirkulasi darah, meningkatkan kebugaran fisik, mengurangi reaksi sistemik terhadap trauma dan mencegah kekakuan sendi.
(ii) Latihan pasif
1.Pijat: Untuk anggota tubuh yang mengalami pembengkakan di ujung patah tulang, bantu pembengkakan mereda melalui pijatan ringan.
2. Gerakan sendi pasif: Pada tahap awal fiksasi fraktur, beberapa pasien takut untuk melakukan latihan aktif karena takut sakit, sehingga disarankan untuk melakukan kegiatan tambahan dengan bantuan staf medis untuk mendorong pasien melakukan latihan aktif dengan lebih baik. Hal ini bisa membantu menghilangkan pembengkakan, mencegah atrofi otot dan adhesi serta kontraktur kapsul sendi, tetapi harus dilakukan dengan lembut agar tidak memindahkan kembali fraktur dan memperparah trauma lokal.
(iii) Catatan tentang latihan fungsional
1. Latihan fungsional harus dilakukan di bawah bimbingan tenaga medis.
2. Latihan fungsional harus dilakukan sesuai dengan tingkat kestabilan fraktur, dimulai dengan aktivitas ringan dan secara bertahap meningkatkan jumlah dan durasi aktivitas, tanpa terlalu tergesa-gesa.
3. Latihan fungsional adalah untuk mempercepat penyembuhan patah tulang dan mengembalikan fungsi anggota tubuh yang terkena, sehingga pasien harus didorong untuk mematuhi kegiatan yang bermanfaat bagi patah tulang, sementara kegiatan yang tidak menguntungkan bagi penyembuhan patah tulang harus dicegah secara ketat, seperti kegiatan abduksi untuk patah tulang leher bedah adduktor humeri, kegiatan inversi untuk patah tulang adduktor, kegiatan ekstensi untuk patah tulang humerus supracondylar, kegiatan fleksi untuk patah tulang fleksi, kegiatan rotasi untuk patah tulang lengan bawah, patah tulang batang tibiofibular aktivitas rotasi internal dan eksternal, dan aktivitas ekstensi dorsal dan fleksi untuk fraktur ekstensi radius bawah harus dicegah.