Parkinson, penyakit degeneratif multi-sistem saraf pusat yang kronis yang disertai tremor. Hari ini, mari kita ungkap misteri tremor! Penyebabnya: berkurangnya kadar dopamin di otak Perubahan patologis pada penyakit Parkinson primer terutama terjadi pada substansia nigra, striatum, batang otak, dan korteks serebral, dan degenerasi sel saraf dopamin nigrostriatal menyebabkan kurangnya produksi dopamin, yang merupakan kunci penyebab penyakit ini. Sel-sel nigrostriatal bertindak sebagai pabrik pengolahan untuk menghasilkan dopamin, dan jika pabrik pengolahan hancur, maka produksi dopamin di otak berkurang, yang merupakan penyebab utama penyakit Parkinson. Empat gejala motorik utama yang menunjukkan penyakit Parkinson Tremor Statis Saat menonton TV atau berbicara dengan orang lain, anggota badan akan bergetar tanpa disengaja, dan tremor dapat dikurangi atau dihentikan untuk sementara waktu ketika mengubah posisi atau berolahraga. Ini adalah ciri yang paling penting dari tremor penyakit Parkinson. Tremor akan memburuk ketika pasien gelisah atau gugup, dan menghilang sama sekali setelah tidur. Kekakuan otot Anggota gerak dan tubuh pasien biasanya kehilangan kelenturan dan menjadi sangat kaku. Awalnya, pasien merasa tidak fleksibel dalam menggerakkan lengan dan kaki, dengan rasa kaku dan kikuk, dan secara bertahap memburuk, dengan gerakan yang tertunda, keengganan untuk berinisiatif bergerak, dan kesulitan dalam melakukan beberapa tindakan kehidupan sehari-hari. Berkurangnya ekspresi wajah, pasien jarang mengedipkan mata, dan rotasi kedua mata juga berkurang, serta ekspresi wajah menjadi kusam, seolah-olah memakai topeng. Kesulitan berjalan, tidak ada ayunan lengan, sekali berjalan, tubuh condong ke depan, pusat gravitasi bergeser ke depan, langkahnya kecil dan semakin cepat, tidak bisa berhenti tepat waktu, bergegas ke depan, dan kadang-kadang jatuh, yaitu “gaya berjalan panik”. Pasien terkadang menulis huruf yang semakin kecil, yang juga dikenal sebagai “gangguan tulisan kecil”. Gangguan keseimbangan postural: Ketegangan otot fleksor lebih tinggi daripada otot ekstensor saat istirahat, dan pasien memiliki postur khusus, seperti kepala dimiringkan ke depan, batang tubuh sedikit tertekuk, lengan atas ditarik ke dalam, sendi siku tertekuk, pergelangan tangan sedikit terulur, sendi telapak tangan tertekuk, dan sendi interphalangeal diluruskan, jempol ke telapak tangan, serta pinggul dan lutut sedikit tertekuk. Tremor belum tentu Parkinson Faktanya, hampir semua orang mungkin pernah mengalami tremor dalam keadaan yang berbeda. Tremor dapat diklasifikasikan ke dalam banyak jenis, biasanya ke dalam tremor fisiologis dan patologis, tremor postural dan tremor saat istirahat. Penyakit Parkinson: sering muncul sebagai tremor saat istirahat. Karakteristik utama tremor pada penyakit Parkinson adalah statis, tidak disengaja dan terus menerus, tidak dikendalikan oleh kesadaran sukarela. Amplitudo tremor awal sangat kecil atau terputus-putus, frekuensinya agak lambat, tremor tangan dapat dimanifestasikan sebagai gerakan seperti menggosok pil, tremor dapat berkurang atau menghilang sementara ketika anggota tubuh mengubah posisi atau melakukan gerakan, dan dapat diperburuk pada saat agitasi, dan sering kali berkembang secara bertahap dari satu anggota tubuh ke anggota tubuh lain di sisi yang sama atau di sisi yang berlawanan. Tremor idiopatik: sering bermanifestasi sebagai tremor postural. Tremor idiopatik sering terjadi ketika melakukan gerakan halus (misalnya mencubit sayuran, menuangkan teh, berdiri terlalu lama, dll.), dan mudah terpengaruh oleh kegugupan dan pengerahan tenaga. Pada kasus yang parah, tremor dapat terjadi setiap kali memegang suatu benda, dan semakin dekat benda tersebut dengan target, semakin parah tremornya. Menenangkan emosi dan kontrol sadar yang aktif dapat memperbaiki gejala sampai batas tertentu. Penyakit Parkinson dan tremor idiopatik adalah dua penyakit yang berbeda. Terlepas dari perbedaan presentasi tremor, poin utama pembedaannya adalah bahwa pasien dengan penyakit Parkinson juga memiliki manifestasi lain seperti gerakan lambat dan tonus otot yang tinggi, yang semuanya berkembang lebih cepat, sedangkan tremor idiopatik tidak. Pengobatan farmakologis harus mempertimbangkan usia dan luasnya penyakit Saat ini, penyakit Parkinson sering diobati secara klinis dengan terapi neuroprotektif simtomatik dan parsial. Hingga saat ini, kami tidak memiliki obat untuk penyakit Parkinson, dan kami juga tidak memiliki obat yang lebih ideal. Biasanya dokter menerapkan pengobatan penyakit Parkinson berdasarkan pedoman pengobatan klinis untuk penyakit Parkinson. Dalam beberapa tahun terakhir, konsep pemilihan obat dini dan pengobatan penyakit Parkinson telah diencerkan untuk nilai ambang batas usia, dan hanya disarankan untuk dibagi menjadi kelompok muda atau tua. Muda, bergejala ringan: Pasien dengan penyakit Parkinson dini dengan gangguan fungsional ringan dan tidak ada penurunan kognitif sebaiknya memilih inhibitor monoamine oksidase B seperti selegiline dan resagiline atau neuroprotektan koenzim Q10, tetapi juga secara bersamaan dengan agonis dopamin seperti tamsulosin, pramipexole, atau ropinirole. Lansia dan bergejala: Pasien dengan penyakit Parkinson dini atau dengan disfungsi dan gangguan kognitif sedang hingga berat sebaiknya diobati dengan sediaan levodopa, seperti sediaan dopamin dan carzobisdopa yang dilepaskan secara terkendali atau sediaan levodopa + carbidopa + cotrimoxazole (3-in-1). Prinsip-prinsip terapi obat Parkinson Semua obat diberikan dengan titrasi dosis untuk menghindari reaksi obat yang merugikan. Untuk mempertahankan status fungsional yang baik atau kualitas hidup yang memuaskan dengan dosis terendah. Untuk mempertahankan efek yang berkepanjangan dan lebih memuaskan, pengobatan harus dilakukan dalam jangka waktu yang lama tanpa mencari efek penuh. Pengobatan awal dianjurkan untuk menggunakan kombinasi obat, terutama dalam dosis kecil; cobalah untuk menghindari terjadinya komplikasi motorik karena dosis levodopa yang berlebihan dalam penggunaan jangka panjang. Pengobatan yang ilmiah dan masuk akal dapat memungkinkan sebagian besar pasien untuk mengendalikan gejala dan bertahan hidup selama 20 hingga 25 tahun atau bahkan lebih lama. Setelah penyakit Parkinson didiagnosis, penyakit ini harus segera diobati dengan obat Penelitian menunjukkan bahwa pengobatan dini memiliki efek modifikasi penyakit pada lesi degeneratif seperti penyakit Parkinson yang memerlukan pengobatan jangka panjang. Meskipun tidak ada obat yang dapat menyembuhkan penyakit Parkinson, obat pengubah penyakit dapat menghentikan, menunda atau membalikkan perjalanan penyakit, dan pengobatan dini pasti dapat mengubah perjalanan penyakit, memperbaiki gejala dan meningkatkan kualitas hidup. Tahap awal penyakit ini tidak menyebabkan efek psikologis atau fisiologis pada pasien, pasien harus didorong untuk tetap bekerja, berpartisipasi dalam kegiatan sosial dan terapi fisik medis, berjalan-jalan, berenang, dan bermain tai chi dapat menjadi pilihan yang tepat untuk memperlambat penggunaan obat dan perjalanan penyakit. Respon terhadap efek samping terapi obat Terapi obat selalu menjadi metode yang paling dasar dalam pengobatan penyakit Parkinson, tetapi terapi obat adalah pedang bermata dua, dan efek samping yang ditimbulkannya juga seperti bayang-bayang, dan efek samping ini adalah masalah yang paling sulit pada tahap akhir pengobatan. Fenomena akhir dosis: tanda berkurangnya kemanjuran pada tahap awal terapi obat. Fenomena akhir dosis adalah fenomena penurunan kemanjuran setelah aplikasi awal levodopa untuk penyakit Parkinson, yang terutama dimanifestasikan oleh waktu pemeliharaan kemanjuran yang lebih pendek dan lebih pendek dari levodopa, misalnya, kemanjuran levodopa majemuk dapat dipertahankan pada awal pengobatan selama sekitar 4 jam, dan kemanjuran levodopa majemuk dapat dipertahankan hanya 2-3 jam atau bahkan lebih pendek setelah minum levodopa selama 2 ~ 3 tahun, dan kemanjuran levodopa majemuk hanya dapat dipertahankan selama 2-3 jam atau bahkan lebih pendek, seperti frekuensi pemberian levodopa tidak akan meningkat. Gejala penyakit Parkinson yang memburuk atau gejala pagi hari yang memburuk. Penanggulangan Meningkatkan jumlah dosis levodopa, memperpendek interval dosis, atau menggunakan tablet lepas lambat. Waktu paruh levodopa adalah 1-2 jam, yang relatif singkat. Meningkatkan jumlah dosis levodopa atau menggunakan tablet lepas terkontrol dapat mempertahankan konsentrasi plasma kondisi tunak obat dalam kisaran konsentrasi terapeutik yang efektif. Jika metode ini gagal memperbaiki fenomena dosis akhir, dosis levodopa dapat ditingkatkan secara tepat atau gejalanya dapat diperbaiki dengan penggunaan kombinasi agonis dopamin dan inhibitor monoamine oksidase. Konsep baru pengobatan penyakit Parkinson saat ini adalah bahwa ketika menggunakan terapi levodopa pada tahap awal, dosis harian harus dikontrol pada 400 mg sebanyak mungkin, atau obat lain harus dikonsumsi secara kombinasi. Fenomena peralihan: kekusutan pada fase akhir terapi obat. Fenomena peralihan terjadi pada tahap akhir pengobatan (sekitar 3 sampai 5 tahun pengobatan). Sepanjang hari, gejala pasien berfluktuasi antara bantuan tiba-tiba (fase on) dan eksaserbasi (fase off), yang dapat bergantian beberapa kali. Perubahan ini sangat cepat dan tidak dapat diprediksi (diketahui), seperti sakelar listrik. Secara klinis, fenomena fisiologis ini dikenal sebagai fenomena on-off. Penanggulangan ① Sambil terus mengonsumsi obat-obatan seperti metildopa, pilihan pertama adalah menambahkan penghambat COMT (misalnya, Cortan, Tolcapone, dll.), Yang dapat mengoptimalkan kemanjuran levodopa dan mengurangi dosis levodopa, lalu menambahkan agonis dopamin dengan waktu paruh yang lama (misalnya, bromokriptin, pramipexole, piribedil, dll.), Atau menambahkan penghambat monoamine oksidase B (selegiline). ② Kurangi dosis setiap dosis dan tingkatkan jumlah dosis dengan tetap mempertahankan dosis total obat seperti metildopa. (iii) Injeksi apomorphine subkutan dapat digunakan pada pasien dengan “fase mati” yang parah. Jika metode di atas tidak efektif, perawatan bedah dapat dipertimbangkan. Anisocoria: tanda dosis obat yang tinggi. “Anisocoria adalah koreografi, bradikinesik, atau gerakan tak sadar yang berulang-ulang, biasanya pada otot-otot wajah, leher, punggung, dan tungkai. Pada kasus yang parah, hal ini dapat memengaruhi kehidupan sehari-hari, aktivitas, dan umur panjang, karena amplitudo gerakan tak sadar ini bisa sangat besar sehingga dapat bertahan selama durasi kerja levodopa. Ketika anisotropi terjadi, sering kali ini merupakan tanda bahwa dosis obat tinggi. Penanggulangan Jika gerakan yang tidak disengaja hanya ringan dan diperburuk dengan mengurangi obat, pengobatan awal dapat dibiarkan tidak berubah. Jika gejalanya jelas, dosis dopamin dapat dikurangi dan penghambat COMT dapat ditingkatkan, atau agonis dopamin dapat diterapkan, dan jika perlu, levodopa dan agonis dopamin dapat diminum secara terpisah, dengan selang waktu 1 ~ 1,5 jam. Jika gejala anisokinesis secara serius memengaruhi kemampuan pasien untuk merawat dirinya sendiri dan tidak dapat diatasi dengan penyesuaian pengobatan, prosedur bedah invasif minimal dapat dipertimbangkan.