Manusia telah mengenal herniasi lumbal selama lebih dari 200 tahun, sejak tahun 1764, Contugno telah menggambarkan gejala herniasi lumbal secara menyeluruh, dan pada tahun 1934, Mixter, Barr melaporkan bahwa operasi reseksi diskus lumbal yang mengalami prolaps telah berhasil dan mencapai hasil yang baik. Setelah itu, para ahli di dalam dan luar negeri melakukan operasi pengangkatan diskus lumbal satu demi satu, dan melakukan penelitian mendalam tentang herniasi diskus lumbal. Saat ini, penyakit ini telah diakui oleh para ahli di dalam dan luar negeri, dan dianggap terkait erat dengan 95% linu panggul dan 50% nyeri punggung bawah, serta dapat menyebabkan stenosis tulang belakang lumbal sekunder. Diskus intervertebralis terletak di antara dua vertebra yang berdekatan, ada di dalam dan di luar, di luar dua bagian komposisi cincin berserat eksternal, terdiri dari beberapa lapisan susunan cincin fibro-tulang rawan di sekitar nukleus pulposus, dapat mencegah nukleus pulposus menonjol ke luar, seratnya keras dan elastis; di dalam nukleus pulposus, merupakan bahan agar-agar yang elastis, ada peran dalam memoderasi benturan. Orang dewasa, perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis, cincin serat pada serat menjadi tebal, terjadi degenerasi kaca sehingga terjadi ruptur akhir, sehingga diskus intervertebralis kehilangan elastisitas aslinya, tidak dapat menahan tekanan aslinya. Di bawah tekanan yang berlebihan, perubahan posisi tubuh yang tiba-tiba, gerakan yang keras atau benturan yang keras, anulus fibrosus dapat menonjol keluar, dan dengan demikian nukleus pulposus juga dapat menonjol keluar melalui celah anulus fibrosus yang pecah, yang dikenal sebagai diskus hernia. Herniasi diskus lumbal dapat dibagi menjadi: 1, diskus lumbal menonjol: yaitu, anulus fibrosus tidak sepenuhnya pecah, nukleus pulposus menonjol dari tempat pecahnya untuk menekan akar saraf; 2, tonjolan diskus lumbal: anulus fibrosus pecah, nukleus pulposus diekstrusi dari tempat pecahnya untuk menekan akar saraf; 3, prolaps diskus lumbal: anulus fibrosus pecah, nukleus pulposus diekstrusi dari tempat pecahnya, mematahkan ligamentum longitudinal posterior, dan mengembara ke dalam kanal tulang belakang, menekan akar saraf dan sumsum tulang belakang. Manifestasi klinis (a) nyeri pinggang/nyeri yang menjalar pada satu sisi tungkai bawah: nyeri pinggang sering terjadi sebelum nyeri tungkai, atau keduanya secara bersamaan; sebagian besar memiliki riwayat trauma, dan mungkin tidak ada penyebab yang jelas. Nyeri memiliki karakteristik sebagai berikut: 1, menjalar nyeri di sepanjang konduksi saraf skiatik, langsung ke betis lateral, punggung kaki atau jari-jari kaki. 2, menjalar nyeri, menjalar nyeri, menjalar nyeri, menjalar nyeri, menjalar nyeri, menjalar nyeri, menjalar nyeri, menjalar nyeri. Dalam kasus herniasi antar ruang lumbal 3-4, nyeri yang menjalar ke paha anterior dihasilkan karena kompresi akar saraf lumbal 4. 2 . Semua tindakan yang meningkatkan tekanan cairan serebrospinal, seperti batuk, bersin, dan buang air besar, dapat memperburuk nyeri punggung bawah dan nyeri yang menjalar. 3 . Nyeri diperparah oleh aktivitas dan berkurang dengan istirahat. Posisi tempat tidur: sebagian besar pasien mengadopsi posisi lateral, dan fleksi tungkai yang terkena; kasus-kasus parah individu dalam berbagai posisi menyakitkan, hanya dapat menekuk pinggul dan lutut berlutut di tempat tidur untuk meredakan gejala. Dikombinasikan dengan stenosis tulang belakang lumbal, sering kali dengan klaudikasio intermiten. (ii) Skoliosis: kelengkungan utama ada di punggung bawah, yang lebih jelas terlihat ketika tulang belakang dibengkokkan ke depan. Arah kelengkungan lateral tergantung pada hubungan antara nukleus pulposus yang menonjol dan akar saraf: jika tonjolan terletak di depan akar saraf, batang tubuh biasanya melengkung ke sisi yang terkena. (C) Aktivitas tulang belakang yang terbatas: nukleus pulposus yang menonjol menekan akar saraf, menyebabkan otot lumbal menunjukkan ketegangan protektif, yang dapat terjadi secara sepihak atau bilateral. Karena ketegangan otot lumbal, pemendekan fisiologis tulang belakang lumbal menghilang. Aktivitas fleksi ke depan dan ekstensi ke belakang tulang belakang dibatasi, dan nyeri yang menjalar ke satu sisi tungkai bawah dapat terjadi selama fleksi ke depan atau ekstensi ke belakang. Pembatasan tekukan lateral sering kali hanya pada satu sisi. (D) Nyeri tekan lumbal dengan nyeri yang menjalar: ada titik tekanan terbatas di sebelah proses spinosus yang terkena diskus hernia, disertai dengan nyeri yang menjalar ke betis atau kaki, yang penting untuk diagnosis. (e) Tes mengangkat kaki lurus yang positif: Karena perbedaan fisik individu, tidak ada standar yang seragam untuk tingkat kepositifan tes ini, dan perhatian harus diberikan pada perbandingan kedua belah pihak. Secara umum, dianggap positif jika sisi yang terkena terbatas dalam mengangkat kaki 30°-70° dan merasakan nyeri yang menjalar ke betis atau kaki. Kadang-kadang, ketika tungkai yang sehat diangkat dan tungkai yang terkena mati rasa, hal ini disebabkan oleh tarikan saraf pada sisi yang terkena, yang sangat berguna untuk diagnosis. (F) Pemeriksaan neurologis: herniasi lumbal 3-4 (kompresi akar saraf lumbal 4), mungkin ada penurunan atau hilangnya refleks lutut, penurunan sensasi pada betis bagian dalam. Herniasi lumbal 4-5 (kompresi akar saraf lumbal 5), betis anterolateral, hipestesia dorsal kaki, kekuatan otot dorsofleksi bunion sering kali berkurang. Pada kasus herniasi lumbal 5-sakral 1 (kompresi akar saraf sakral 1), terdapat hipestesia pada aspek posterior betis dan aspek lateral kaki, hipestesia pada otot-otot jari kaki ke-3, ke-4, dan ke-5, dan hiporefleksia atau hilangnya refleks tendon Achilles. Jika gejala kompresi saraf parah, tungkai yang terkena dapat mengalami atrofi otot. Jika herniasi besar, atau herniasi sentral, atau fragmen nukleus pulposus yang pecah dari cincin fibrosa yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang, mungkin terdapat gejala kerusakan akar saraf atau cauda equina yang lebih luas, sisi yang terkena area mati rasa sering kali lebih luas, termasuk sisi yang terkena pada bokong, tulang paha bagian samping, betis, dan kaki di bawah bidang herniasi nukleus pulposus. Hernia tipe sentral sering memiliki gejala kerusakan saraf di kedua tungkai bawah, tetapi salah satu sisi lebih serius; perhatian harus diberikan untuk memeriksa sensasi perineum, sering terjadi penurunan pada satu sisi, kadang-kadang kedua sisi penurunan, sering terjadi kehilangan kontrol buang air kecil, celana basah, mengompol, konstipasi, disfungsi seksual, dan bahkan kelumpuhan parsial atau sebagian pada kedua tungkai bawah. Pemeriksaan penunjang Vertebra lumbosakral harus difoto pada pandangan depan dan samping, dan pandangan miring kiri dan kanan harus ditambahkan jika perlu. Sering terjadi skoliosis, terkadang terlihat penyempitan ruang intervertebralis, tepi hiperplasia bibir badan vertebra. Tanda-tanda x-ray tidak dapat digunakan sebagai dasar diagnosis herniasi diskus intervertebralis lumbal, tetapi dapat digunakan untuk menyingkirkan sejumlah kelainan, seperti TBC tulang belakang lumbal, osteoartritis, patah tulang, tumor, dan selip tulang belakang vertebra, dan sebagainya. Pada kasus yang parah atau kasus yang tidak lazim, bila ada kesulitan dalam diagnosis, tes khusus seperti CT scan dan pencitraan resonansi magnetik dapat dipertimbangkan untuk memperjelas diagnosis dan lokasi diskus yang mengalami hernia. Pasien yang tidak memiliki kelainan yang jelas pada pemeriksaan di atas tidak dapat sepenuhnya menyingkirkan herniasi diskus lumbal. Diagnosis banding (a) kelainan sendi sinapsis artikular kecil lumbal: sinapsis artikular atas dan bawah pada vertebra yang berdekatan membentuk sendi sinapsis artikular lumbal, yang merupakan sendi sinovial dengan distribusi saraf. Ketika hubungan antara sendi sinovial atas dan bawah tidak normal, rasa sakit dapat dihasilkan oleh insersi sinovial pada tahap akut, dan artritis traumatis pada sendi sinovial dapat dihasilkan pada kasus kronis, yang mengakibatkan nyeri punggung bawah. Nyeri ini sebagian besar terjadi 1,5 cm berdekatan dengan proses spinosus dan mungkin memiliki nyeri yang menjalar ke bokong ipsilateral atau paha posterior, yang mudah disalahartikan sebagai herniasi diskus lumbal. Nyeri yang menjalar pada penyakit ini biasanya tidak melebihi sendi lutut dan tidak disertai dengan tanda-tanda kerusakan akar saraf seperti penurunan sensasi, kekuatan otot, dan hilangnya refleks. Pada kasus-kasus di mana identifikasi sulit dilakukan, 5 ml prokain 2% dapat disuntikkan di dekat artikular kecil yang menonjol pada lesi, dan herniasi diskus lumbal dapat disingkirkan jika gejalanya hilang. (B) stenosis tulang belakang lumbal: klaudikasio intermiten adalah gejala yang paling menonjol, pasien mengeluh saat berjalan agak jauh, tungkai bawah, nyeri, mati rasa, lemas, harus jongkok untuk beristirahat sebelum melanjutkan berjalan. Bersepeda bisa tanpa gejala. Pasien dengan banyak keluhan dan sedikit tanda fisik juga merupakan ciri penting. Beberapa pasien memiliki manifestasi cedera saraf radikuler. Stenosis sentral yang parah dapat menyebabkan inkontinensia, dan diagnosis dapat dikonfirmasi lebih lanjut dengan tes khusus seperti angiografi vertebra dan CT scan. (C) Tuberkulosis tulang belakang lumbal: Tuberkulosis tulang belakang lumbal yang terbatas pada tahap awal dapat mengiritasi akar saraf yang berdekatan, yang mengakibatkan sakit pinggang dan nyeri yang menjalar ke tungkai bawah. Tuberkulosis tulang belakang lumbal memiliki reaksi sistemik tuberkulosis, dengan nyeri lumbal yang lebih parah dan kerusakan tulang belakang atau akar lengkung tulang belakang yang terlihat pada sinar-X. CT scan memiliki peran unik pada fokus tuberkulosis terbatas awal pada tulang belakang yang tidak dapat ditunjukkan pada sinar-X. (iv) Metastasis vertebra: nyeri meningkat, memburuk pada malam hari, pasien lemah, dan tumor primer dapat dideteksi. kerusakan osteolitik pada tubuh vertebra dapat dilihat pada film datar sinar-X. (E) chordoma dan neuroma cauda equina: penyakit progresif kronis, tanpa perbaikan yang terputus-putus atau fenomena penyembuhan sendiri, seringkali disertai inkontinensia. Pencitraan resonansi magnetik dan mielografi dapat digunakan untuk membuat diagnosis yang jelas. Pengobatan (I) Pengobatan konservatif: (pengobatan non-bedah juga disebut pengobatan konservatif, termasuk pengobatan dan terapi fisik) 80% hingga 90% pasien dapat disembuhkan dengan pengobatan non-bedah, dan biaya pengobatan juga relatif rendah. 1, pengobatan obat: sebagian besar menggunakan obat penghilang rasa sakit antiinflamasi nonsteroid, seperti asetaminofen, diklofenak, celecoxib dan sebagainya. 2 . Terapi fisik: banyak metode, termasuk: pijat pijat, traksi, traksi tiga dimensi, iradiasi inframerah, akupunktur, bekam, elektro-akupunktur, elektroterapi frekuensi menengah, terapi magnet ……. Dan seterusnya dan seterusnya. Beberapa metode terapi fisik yang digunakan bersamaan, efeknya lebih baik. Pijat pijat (juga disebut reset manipulasi), untuk pasien yang menggembung dan hernia ringan, dapat menggunakan manipulasi ortopedi dengan traksi, pengobatan tradisional Cina dengan paket panas lokal, tetapi hernia besar atau prolaps diskus pada pasien, tidak dianjurkan untuk traksi. (Pembedahan: (termasuk: operasi invasif minimal endoskopi diskus, pengangkatan nukleus pulposus diskus mikro, dll.) Indikasi pembedahan adalah: 1. Pengobatan non-bedah yang tidak efektif atau berulang, dengan gejala yang parah, yang mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan. 2 . Gejala cedera neurologis terlihat jelas, luas, dan bahkan terus memburuk, dengan cincin fibrosa diskus yang benar-benar pecah, fragmen nukleus pulposus yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang. 3 . Herniasi diskus intervertebralis lumbal tengah dengan disfungsi saluran kemih dan feses. 4, Dikombinasikan dengan stenosis tulang belakang lumbal yang jelas. Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum atau anestesi epidural. Dengan mikroskop operasi atau kaca pembesar, bagian atas dan bawah dari bagian yang terkena lempeng tulang belakang dan ligamentum flavum diangkat, dura mater dan akar saraf ditarik dengan lembut, cakram intervertebralis yang menonjol terlihat, dan anulus fibrosus yang menonjol diangkat dengan pisau bergagang panjang, dan nukleus pulposus dimasukkan ke dalam ruang antar tulang belakang untuk mengangkat sisa-sisa jaringan nukleus pulposus yang mengalami degenerasi, dan luka-luka tersebut dibilas, dan pendarahan dihentikan sama sekali lalu dipasang saluran pembuangan untuk menutup jahitan. Karena pembedahan dilakukan dengan metode laminektomi atau laminektomi, stabilitas tulang belakang tidak terpengaruh. Setelah operasi, pasien dapat turun ke tanah dalam 3-7 hari, dan fungsinya dapat pulih dengan cepat, dan pasien dapat kembali ke pekerjaan ringan dalam 2-3 bulan. Pekerjaan berat harus dihindari selama enam bulan setelah operasi. Bagi mereka yang mengalami stenosis tulang belakang lumbal, selain pengangkatan nukleus pulposus, dekompresi yang memadai harus dilakukan sesuai dengan stenosis tulang belakang. Untuk mencegah kekambuhan atau membalikkan degenerasi nukleus pulposus setelah Pengangkatan Nukleus Pulposus, dan untuk memperlambat percepatan degenerasi segmen yang berdekatan, perangkat stabilisasi dinamis interspinous atau intervertebralis, seperti Wallis, Dynesys, dan lain-lain, dapat digunakan, dan implan intervertebralis harus digunakan pada saat yang sama untuk pasien yang mengalami ketidakstabilan tulang belakang gabungan. Komplikasi: Operasi pengangkatan diskus untuk herniasi diskus lumbal adalah prosedur yang sudah lama dilakukan dengan hasil yang relatif positif. Namun, meskipun demikian, selama dan setelah operasi, beberapa komplikasi masih dapat terjadi, yang mempengaruhi efek operasi. 1, infeksi: adalah komplikasi umum dari semua prosedur pembedahan. Selain kemungkinan komplikasi infeksi sayatan bedah, infeksi juga dapat terjadi pada infeksi ruang intervertebralis. 2, cedera saraf: pembedahan di epidural atau intradural dapat merusak akar saraf. Perdarahan pasca operasi: Ketika kerusakan saraf disebabkan oleh perdarahan intravertebralis, operasi darurat diperlukan untuk mengangkatnya. 4. Adhesi dan jaringan parut: Adhesi dan jaringan parut sering terjadi di antara akar saraf di tempat pembedahan dan bagian dura mater yang terbuka setelah laminektomi, yang dapat menyebabkan nyeri punggung atau nyeri akar saraf radikuler. 5 . Ketidakstabilan tulang belakang: nyeri kaki pasca operasi pada beberapa pasien menghilang sementara nyeri pinggang tetap ada, dan ada kelainan tulang belakang yang jelas saat mengambil film rontgen gerakan fungsional tulang belakang lumbal. 6 . Cedera organ dan pembuluh darah besar: yang paling umum adalah cedera pembuluh darah besar di dinding perut bagian belakang selama operasi melalui pendekatan posterior. Hal ini dapat disertai dengan cedera organ lain, seperti kandung kemih, ureter, atau usus kecil. Tentu saja, selama ada operasi aseptik yang ketat, keterampilan bedah yang lembut dan akurat, serta kemampuan untuk berimprovisasi, komplikasi dapat dihindari.