Aneurisma intrakranial adalah tonjolan abnormal pada dinding arteri serebral dan merupakan penyebab tersering perdarahan subarakhnoid spontan (85 persen perdarahan subarakhnoid spontan). Penyebabnya tidak dipahami dengan baik, tetapi aneurisma kongenital merupakan penyebab sebagian besar kasus. Aneurisma ini dapat terjadi pada semua usia, tetapi umumnya terjadi pada usia 40-66 tahun. 80% kasus terjadi di bagian anterior cincin arteri basilar. Secara klinis, ini ditandai dengan gejala fokal seperti pendarahan otak spontan, vasospasme otak, dan kelumpuhan saraf motorik. Pecahnya aneurisma sering kali merupakan penyebab utama gejala yang parah dan bahkan kematian. Menurut statistik, setelah pecahnya aneurisma yang pertama, angka kematian mencapai 30-40%, setengahnya meninggal dalam waktu 48 jam setelah timbulnya penyakit, dan sepertiga dari kasus yang masih hidup dapat mengalami perdarahan ulang. Angiografi serebral adalah metode diagnostik tambahan yang paling akurat, dan angiografi seluruh otak harus dilakukan, CT scan terkadang dapat menunjukkan fokus aneurisma. CT scan terkadang dapat menunjukkan lesi aneurisma, dan pemeriksaan MRI tidak hanya dapat menunjukkan aneurisma, tetapi juga terkadang dapat melihat trombus yang menempel. Setelah didiagnosis sebagai aneurisma otak, perawatan bedah harus dilakukan untuk membasmi penyakit ini dan menghindari risiko perdarahan. Karena kemajuan besar dalam diagnosis, pembedahan dan cara pengobatan lainnya, banyak bagian dari aneurisma dapat mencapai hasil yang baik. Manifestasi klinis 1. Gejala pecah dan perdarahan aneurisma: jika aneurisma tengah atau kecil tidak pecah dan berdarah, mungkin tidak ada gejala klinis. Setelah aneurisma pecah dan berdarah, manifestasi klinisnya adalah perdarahan subarakhnoid yang parah dengan onset yang cepat dan sakit kepala yang parah, yang digambarkan sebagai “kepala akan meledak”. Sering muntah, berkeringat banyak, suhu tubuh mungkin meningkat; leher kaku, tanda Kirschner positif. Mungkin juga terjadi gangguan kesadaran atau bahkan koma. Beberapa pasien memiliki pemicu seperti aktivitas dan kegembiraan emosional sebelum perdarahan, sementara yang lain tidak memiliki pemicu yang jelas atau berkembang selama tidur. Pada sekitar 1/3 pasien, pecahnya aneurisma diikuti dengan kematian karena kurangnya diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu. Pada sebagian besar kasus, ruptur aneurisma ditutup dengan pembekuan dan perdarahan berhenti, dan kondisinya berangsur-angsur stabil. Saat bekuan darah di sekitar aneurisma yang pecah larut, aneurisma dapat pecah lagi dan mengeluarkan darah. Perdarahan sekunder biasanya terjadi dalam waktu 2 minggu setelah perdarahan pertama. Pada beberapa pasien, perdarahan dapat menyerang badan vitreus melalui selubung saraf optik dan menyebabkan gangguan penglihatan. Setelah perdarahan subaraknoid, penghancuran eritrosit menghasilkan 5-hidroksitriptamin, katekolamin, dan zat vasoaktif lainnya yang bekerja pada pembuluh darah otak, dan terjadi vasospasme, dengan insidensi 21% hingga 62%, sebagian besar terjadi dalam waktu 3-15 hari setelah perdarahan. Vasospasme lokal hanya terjadi di sekitar aneurisma, dan gejala pasien tidak jelas dan hanya terlihat pada angiografi otak. Vasospasme serebral yang meluas akan menyebabkan infark serebral, gangguan kesadaran pasien, hemiplegia, dan bahkan kematian. Gejala fokal: tergantung pada lokasi aneurisma, struktur anatomi yang berdekatan, dan ukuran aneurisma. Kelumpuhan saraf motorik sering terjadi pada aneurisma arteri karotis interna – arteri komunikasi posterior dan arteri serebral posterior, yang bermanifestasi sebagai ptosis kelopak mata unilateral, dilatasi pupil, ketidakmampuan penglihatan ke dalam, ke atas dan ke bawah, dan hilangnya reaksi cahaya langsung dan tidak langsung. Kadang-kadang gejala fokal muncul sebelum perdarahan subaraknoid, yang dianggap sebagai gejala awal perdarahan aneurisma, seperti migrain ringan, nyeri orbita, diikuti oleh parestesia saraf motorik, yang harus diwaspadai sebagai perdarahan subaraknoid. Perdarahan aneurisma pada arteri serebral tengah seperti pembentukan hematoma; atau bagian lain dari perdarahan aneurisma, vasospasme serebral infark serebral, pasien dapat mengalami hemiplegia, afasia motorik atau sensorik. Jika aneurisma yang besar mempengaruhi jalur visual, pasien mungkin mengalami gangguan lapang pandang. Setelah perdarahan aneurisma, tingkat keparahan kondisi bervariasi. Untuk memudahkan penilaian kondisi, pilihlah waktu pencitraan dan pembedahan, serta evaluasi keberhasilan pengobatan. Pemeriksaan diagnostik 1, untuk menentukan apakah terdapat perdarahan subarakhnoid. Selama tahap akut perdarahan, CT mengonfirmasi tingkat positif SAH, yang aman, cepat dan dapat diandalkan. Setelah satu minggu perdarahan, CT tidak mudah untuk didiagnosis. Pungsi lumbal dapat menyebabkan pecahnya aneurisma dan perdarahan, sehingga umumnya tidak lagi digunakan sebagai pilihan pertama untuk memastikan diagnosis SAH. 2 . Karena aneurisma intrakranial sebagian besar terletak di cincin arteri WiLLis di dasar tengkorak, aneurisma dengan diameter kurang dari 1,0C tidak mudah dideteksi oleh CT. Jika diameternya lebih besar dari 1,0 cm, dapat dideteksi dengan CT scan setelah injeksi zat kontras, dan MRI lebih buruk daripada CT, dan aliran udara dapat dilihat di dalam aneurisma, dan MRA dapat menunjukkan aneurisma di berbagai bagian tubuh, yang sering digunakan untuk skrining aneurisma intrakranial. CT tiga dimensi (3D-CT) dapat memahami hubungan antara aneurisma dan arteri pembawa aneurisma dari sudut yang berbeda, dan memberikan lebih banyak informasi untuk pengambilan keputusan operasi penjepitan aneurisma. 3. Angiografi serebral adalah metode pemeriksaan yang diperlukan untuk memastikan diagnosis aneurisma intrakranial, yang sangat penting untuk menentukan lokasi yang tepat, morfologi, diameter internal, jumlah aneurisma, vasospasme, dan menentukan rencana pembedahan. Angiografi serebral total melalui kanulasi arteri femoralis dapat menghindari hilangnya beberapa aneurisma. Pencitraan dini untuk memperjelas diagnosis dan pembedahan penjepitan aneurisma sesegera mungkin dapat mencegah pecahnya kembali dan perdarahan aneurisma. Jika pencitraan pertama negatif, aneurisma mungkin tidak dapat divisualisasikan karena vasospasme otak, dan aneurisma sangat dicurigai, pencitraan harus diulang setelah 3 bulan. Ada dua metode utama: penjepitan leher aneurisma dengan kraniotomi dan emboli intervensi. Sejauh ini, belum ada metode pengobatan ketiga yang lebih efektif di dalam dan luar negeri. Pembedahan terisolasi tidak boleh digunakan sebagai pilihan terakhir, sementara kemanjuran enkapsulasi sulit ditentukan. Kraniotomi: Setelah kraniotomi, aneurisma diisolasi di bawah mikroskop dan dijepit, tetapi penjepitan cenderung menyebabkan perdarahan aneurisma, dan berisiko untuk melakukan operasi aneurisma yang dalam, dan pemulihan pasien setelah operasi relatif lambat. Pada tahun 1990-an, teknik baru emboli pegas dikembangkan untuk pengobatan aneurisma intrakranial. Kumparan pegas terbuat dari platina, yang dipandu oleh mikrokateter untuk memblokir aneurisma, yang dapat dioperasi dan aman, dan sekarang populer digunakan dalam praktik klinis, dan kumparan pegas sangat tipis, seperti rambut. Dengan mempertimbangkan semua faktor, rencana perawatan individual yang paling sesuai akan dirumuskan untuk pasien, sehingga hasil perawatan terbaik dapat dicapai dengan biaya terendah. Ingatlah, ketika aneurisma berdarah untuk pertama kalinya, mungkin akan membaik dengan pengobatan medis, tetapi penting untuk memahami waktu dan mengobati penyebab yang mendasari aneurisma, dan tidak menunggu dan melihat, agar tidak kehilangan kesempatan.