Penyakit tulang belakang lumbal degeneratif adalah penyakit yang umum terjadi pada lansia, dan sebagian besar pasien berusia di atas 65 tahun, dan tidak sedikit pula pasien yang berusia di atas 80 tahun yang menjalani perawatan bedah. Namun, banyak lansia yang memiliki kesan bahwa sakit punggung di usia tua adalah hal yang wajar, dan tidak pernah terpikir untuk menjalani perawatan bedah. Belum lama ini, kami melakukan operasi tulang belakang lumbal pada seorang pasien berusia 78 tahun. Evaluasi pra operasi jantungnya menunjukkan bahwa fraksi ejeksi jantungnya adalah 49%, yang secara umum tidak merekomendasikan pembedahan. Pada saat itu, saya mencoba menyarankan pasien untuk tidak jadi menjalani operasi mengingat risiko operasi yang tinggi, tetapi pasien sendiri bersikeras untuk menjalani operasi. Dengan dukungan dari departemen anestesiologi, operasi berjalan dengan sukses. Pasien keluar dari rumah sakit 3 hari setelah operasi dengan biaya rawat inap sebesar 30.000 RMB. Melalui kasus operasi ini, meninjau riwayat medis pasien lansia, proses mencari pengobatan medis, perubahan psikologis, hingga keputusan akhir untuk dioperasi, saya sangat menghargai betapa sulitnya bagi para lansia untuk mengambil keputusan untuk dioperasi, dan betapa sulit serta beraninya mereka! Mereka tidak hanya menderita karena rasa sakit akibat penyakitnya, tetapi mereka juga harus menghadapi berbagai pilihan pengobatan, menghadapi berbagai percakapan dan tanda tangan dokter, serta mempertimbangkan kekhawatiran para pendamping lansia dan anak-anak mereka di rumah. Pasien lansia yang mempertimbangkan untuk menjalani pembedahan pada dasarnya menderita gejala yang semakin memburuk yang memang sudah mencapai tingkat yang sangat tidak dapat ditoleransi. Banyak dari pasien ini yang memutuskan untuk menjalani operasi karena tetangga atau kerabat mereka telah mendapatkan hasil yang baik setelah operasi. Tetapi ada juga yang mengurungkan niatnya untuk melakukan operasi dan menunda karena mendengar ada orang yang memiliki hasil yang buruk setelah operasi. Oleh karena itu, saya ingin memberi tahu pasien lansia bahwa mereka harus menjalani operasi ketika mereka memiliki penyakit tulang belakang lumbal degeneratif, dan selama mereka telah melakukan persiapan pra-operasi yang baik, usia mereka tidak lagi menjadi faktor penentu dalam memutuskan apakah mereka dapat menjalani operasi atau tidak. Klaudikasio intermiten adalah gejala yang khas Secara umum, nyeri pinggang, terutama bila disertai dengan nyeri yang menjalar pada tungkai bawah, sering kali disebabkan oleh penyakit degeneratif pinggang. Beberapa pasien juga mengalami mati rasa pada tungkai bawah, sering kali pada betis dan bagian punggung kaki. Penting untuk dicatat bahwa masalah sendi juga dapat menyebabkan nyeri pada tungkai bawah, tetapi terutama pada area sendi dan sering kali tidak disertai dengan nyeri pinggang. Klaudikasio intermiten berarti bahwa setelah berjalan dalam jarak tertentu, rasa sakit, mati rasa, kelemahan, dan ketidaknyamanan lain pada kedua tungkai bawah muncul, dan perlu berhenti dan beristirahat untuk terus berjalan; dengan perkembangan penyakit, jarak berjalan kaki semakin pendek, dan bahkan perlu berhenti setelah berjalan 10 meter. Klaudikasio intermiten semacam ini hanya dimanifestasikan dalam berjalan, pasien dapat mengendarai sepeda, tidak akan menyebabkan ketidaknyamanan. Untuk pengobatan penyakit degeneratif lumbal, sebagian besar pasien dapat mengurangi gejalanya melalui pengobatan konservatif, bahkan ada yang membaik secara signifikan. Pengobatan konservatif umumnya berupa obat-obatan, fisioterapi, pijat ala Tiongkok, akupunktur, dll., Tetapi harus di bawah bimbingan dokter, sesuai dengan penyebab dan kondisi yang berbeda untuk mengambil tindakan pengobatan konservatif yang tepat. Perlu dicatat bahwa ada banyak cara pengobatan konservatif, terutama penggunaan pijat perlu dilakukan di lembaga formal; untuk pasien dengan spondylolisthesis lumbal, pijat memiliki kemungkinan memperburuk kondisi. Untuk pasien dengan spondilolisis lumbal, pijat berpotensi memperparah kondisi tersebut. Untuk pasien yang tidak menerima pengobatan konservatif secara teratur, pembedahan adalah satu-satunya jalan keluar. Di negara-negara maju di Eropa dan Amerika Serikat, orang-orang memperhatikan kualitas hidup, yang dulunya klaudikasio intermiten dan gejala lainnya sekarang lebih cenderung pada perawatan bedah, yang bisa mendapatkan hasil yang sangat baik. Perawatan konservatif tidak efektif ketika kebutuhan untuk operasi Sebagian besar penyakit degeneratif lumbal yang disebabkan oleh nyeri lumbal sering dimanifestasikan sebagai baik dan buruk, berulang, terutama di musim dingin dan musim semi, gejala pasien karena pengaruh lingkungan eksternal dan kejengkelan. Jadi, pasien nyeri pinggang seperti apa yang memerlukan pembedahan? Pertama, pasien dengan pengobatan konservatif yang tidak efektif biasanya membutuhkan pembedahan. Perawatan konservatif biasanya efektif pada sebagian besar pasien, dan jika perawatan konservatif biasa tidak efektif, pembedahan harus dipertimbangkan. Kedua, linu panggul bolak-balik, kerusakan saraf yang semakin parah, mati rasa pada tungkai bawah dan perineum, sensasi yang berkurang atau hilang, kelemahan buang air kecil dan buang air besar, retensi urin, inkontinensia urin dan tinja, dan impotensi pada pria juga dapat terjadi. Situasi ini membutuhkan pembedahan dini, penundaan pembedahan sering menyebabkan kerusakan saraf yang tidak dapat dipulihkan. Ketiga, disertai gejala klaudikasio intermiten, dengan jarak tempuh berjalan yang semakin lama semakin pendek. Intervensi bedah dini dapat meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien, tetapi tentu saja, jenis pembedahan ini memerlukan evaluasi yang cermat. Bedah invasif minimal non-fusi mempertahankan fungsi Pembedahan untuk penyakit degeneratif lumbal secara garis besar dibagi menjadi tiga kategori, yaitu dekompresi saja, dekompresi + fusi, dan bedah invasif minimal. Prosedur pembedahan yang paling banyak digunakan untuk penyakit degeneratif lumbal adalah dekompresi + sekrup pedikel untuk fiksasi internal dan fusi. Dekompresi laminektomi dan dekompresi akar saraf adalah prosedur standar untuk mengobati stenosis tulang belakang lumbal atau herniasi diskus lumbal, yaitu dengan mengangkat laminae, eminensia artikularis, ligamen, dan struktur lainnya untuk memperluas volume kanal tulang belakang dan meringankan kompresi saraf. Karena dekompresi membuat tulang belakang tidak stabil, fusi dengan fiksasi internal melalui sekrup pedikel dilakukan bersamaan dengan dekompresi. Fusi berarti bahwa dua atau lebih segmen tulang belakang dilekatkan secara artifisial dan dipasang bersama sebagai satu kesatuan, yang meningkatkan stabilitas tetapi mengakibatkan hilangnya mobilitas tulang belakang. Operasi fiksasi internal mahal, dengan waktu pemulihan yang lama dan banyak komplikasi bagi pasien setelah operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, bedah non-fusi invasif minimal telah menjadi tren utama dalam bedah tulang belakang, dan prosedur invasif minimal baru untuk penyakit tulang belakang lumbal degeneratif bermunculan. Dengan perkembangan bedah saraf dalam bedah tulang belakang, konsep minimal invasif berjalan melaluinya, dan penggunaan rutin mikroskop dan bor gerinda merupakan dasar dan syarat untuk melakukan bedah minimal invasif. Prosedur ini dilakukan di bawah mikroskop, menggunakan bor gerinda berkecepatan tinggi untuk mengangkat bagian hemivertebra pasien tanpa melukai sendi yang lebih rendah dan proses spinosus, dan menggigit ligamentum flavum yang menebal di kanal tulang belakang dari sudut yang berbeda, memperbesar ruang bawah tanah lateral di sisi yang terkena, dan menghasilkan dekompresi yang lebih memadai di kanal tulang belakang. Pembedahan invasif minimal ditandai dengan dipertahankannya proses spinosus dan sendi-sendi kecil, dan pembedahan ini tidak terlalu invasif dengan komplikasi yang lebih sedikit, serta dapat ditoleransi oleh sebagian besar pasien usia lanjut. Prosedur ini mempertahankan fungsi dan memiliki efek yang kecil terhadap stabilitas tulang belakang. Pasien dapat beraktivitas keesokan harinya setelah operasi, waktu rawat inap sangat berkurang, dan biaya yang terkait dengan operasi jauh lebih rendah.