Kanker esofagus merupakan salah satu tumor ganas yang paling banyak ditemukan di dunia. Diperkirakan lebih dari 300.000 orang meninggal akibat kanker esofagus setiap tahunnya, dan menempati urutan ke-6 dalam daftar penyebab kematian akibat kanker. Tiongkok menyumbang lebih dari 50% pasien kanker esofagus di dunia, menduduki peringkat ke-4 penyebab kematian akibat kanker di Tiongkok, yang merupakan ancaman serius bagi kesehatan masyarakat kita. Jumlah kematian akibat kanker esofagus di China adalah 211.000 setiap tahunnya, lebih dari setengah dari jumlah total kematian akibat kanker esofagus di seluruh dunia. Meskipun beberapa kemajuan telah dicapai dalam semua aspek pengobatan kanker esofagus dalam beberapa tahun terakhir, tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan masih belum meningkat secara signifikan. Para ahli pada konferensi ini percaya bahwa diagnosis dan pengobatan kanker esofagus telah memasuki periode kemacetan, dan bagaimana cara menerobosnya adalah kunci untuk meningkatkan kelangsungan hidup pasien kanker esofagus di masa depan. Pencegahan dan diagnosis dini kanker esofagus Pencegahan dan diagnosis dini kanker esofagus masih dalam tahap penelitian dan belum ada hasil penelitian yang dapat diterapkan pada klinik. Profesor Zhang Xiaodong dari Fakultas Onkologi Klinis Universitas Peking mengatakan bahwa di Jepang, endoskopi saluran cerna bagian atas merupakan alat skrining rutin untuk kanker kerongkongan, tetapi kanker kerongkongan stadium awal hanya mencapai 20%, sedangkan kanker kerongkongan stadium lanjut dan progresif secara lokal masih mencapai 80%. Di negara kita, tingkat diagnosis dini kanker esofagus bahkan lebih rendah dan kejadian kanker esofagus progresif bahkan lebih tinggi, oleh karena itu, kita dihadapkan pada masalah bagaimana mengobati lebih dari 80% pasien dengan kanker skuamosa esofagus yang progresif dan lanjut. III. Pengobatan kanker esofagus Pengobatan kanker esofagus melalui pembedahan meliputi pembedahan, radioterapi, dan kemoterapi. Saat ini, pembedahan radikal merupakan pengobatan utama untuk kanker esofagus stadium awal yang terdiagnosis secara klinis. Dalam beberapa tahun terakhir, pendekatan pembedahan yang lebih baik dan optimal hanya mengurangi kejadian komplikasi pasca operasi dan kematian terkait pembedahan, sehingga memberikan manfaat kelangsungan hidup bagi pasien yang dapat menjalani pembedahan, tetapi sebagian besar pasien kanker esofagus didiagnosis secara klinis pada stadium menengah hingga lanjut, dan kemanjuran pembedahan saja kurang baik. Akibatnya, pedoman National Comprehensive Cancer Network (NCCN) merekomendasikan pembedahan sebagai modalitas pengobatan tunggal hanya untuk pasien tanpa metastasis kelenjar getah bening pada stadium T1. Radioterapi telah memberikan hasil negatif selama 10 tahun terakhir dalam eksplorasi perubahan modalitas radioterapi untuk pengobatan kanker kerongkongan, hanya meningkatkan toleransi pasien dan tidak memberikan keuntungan dalam hal peningkatan kelangsungan hidup. Sebuah studi dari Rumah Sakit Kanker Chinese Academy of Medical Sciences tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam kelangsungan hidup 5 tahun pada keseluruhan populasi setelah radioterapi pra operasi dan pasca operasi dibandingkan dengan pembedahan saja, tetapi analisis subkelompok menunjukkan bahwa radioterapi pasca operasi bermakna dalam meningkatkan kelangsungan hidup 5 tahun pada pasien stadium III. Dengan demikian, pembedahan yang dikombinasikan dengan radioterapi merupakan pengobatan pilihan bagi pasien dengan kanker esofagus skuamosa positif kelenjar getah bening, tetapi kelangsungan hidup secara keseluruhan masih belum memuaskan dan masih jauh dari apa yang diharapkan dalam pengobatan kanker esofagus skuamosa, dan semakin sedikit ruang lingkup untuk perbaikan lebih lanjut dalam pendekatan bedah dan radioterapi seiring dengan perkembangan teknologi. Kemoterapi saat ini direkomendasikan untuk kemoterapi adjuvan pasca operasi bagi pasien dengan kanker esofagus stadium II atau lebih tinggi dengan faktor kekambuhan berisiko tinggi, sedangkan kemoterapi paliatif direkomendasikan untuk kanker esofagus metastasis stadium lanjut. Obat sitotoksik yang efektif dalam monoterapi kanker esofagus meliputi BLM, PYM, MMC, DDP, NDP, LBP, MGAG, 5-FU, MTX, PTX, TXT, NVB, VDS, dan CPT-11, dengan efisiensi agen tunggal sebesar 20% – 30%. Meskipun kanker esofagus skuamosa lebih sensitif terhadap sebagian besar obat dibandingkan adenokarsinoma, periode remisi lebih pendek. Karena alasan ini, sebagian besar rejimen kemoterapi untuk kanker esofagus adalah rejimen kemoterapi kombinasi. Meskipun tidak ada rejimen kemoterapi standar yang diterima, rejimen DDP + 5-FU atau DDP + paclitaxel yang mengandung platinum dikenal sebagai pengobatan lini pertama dasar untuk kanker esofagus. Meskipun pengembangan agen sitotoksik baru berkembang pesat dan kemanjurannya baru-baru ini dalam pengobatan karsinoma skuamosa esofagus telah sangat meningkat, penggunaan agen sitotoksik saja dalam pengobatan karsinoma skuamosa esofagus tidak disarankan, bahkan untuk pasien dengan metastasis multipel sistemik stadium lanjut, di mana kombinasi yang tepat waktu dengan radioterapi lokal sangat berarti dalam meningkatkan kualitas hidup mereka. Di sisi lain, konsep untuk mempertimbangkan pilihan pengobatan lokal lainnya setelah kemoterapi menyebabkan perkembangan penyakit semakin dipertanyakan dan tidak dapat diterima secara etis, baik dalam pengobatan klinis maupun penelitian. Penelitian yang menggabungkan kemoterapi dengan modalitas pengobatan lain, seperti kemoterapi neoadjuvan pra-operasi dan kemoterapi ajuvan pasca-operasi, juga sedang dilakukan di berbagai negara di seluruh dunia, tetapi sayangnya hasilnya masih sangat bervariasi karena kurangnya diferensiasi antara berbagai jenis patologis, lokasi, dan sebagainya, sehingga hasilnya masih belum dapat disimpulkan hingga saat ini. Selain itu, karena sebagian besar penelitian ini dilakukan di luar negeri, ukuran sampel karsinoma skuamosa esofagus dalam penelitian ini kecil dan hasilnya tidak relevan secara klinis. IV. Kesimpulan Kesimpulannya, saat ini, berbagai pengobatan tunggal masih terbatas dalam hal kemanjuran dan peningkatan kelangsungan hidup pada karsinoma skuamosa esofagus, dan bagaimana cara meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang kelangsungan hidup adalah arah utama penelitian klinis. Dari hasil penelitian pada tahap ini, baik di dalam maupun di luar negeri, pendekatan yang paling pasti dan layak adalah pengobatan komprehensif dan multidisiplin, serta pengaturan dan penerapan pengobatan yang rasional dan tidak banyak sangat mendesak untuk diterapkan. Baik di China maupun di negara Asia dan Barat lainnya, konsep pengobatan komprehensif semakin dikenal dan dipromosikan, dan pengobatan karsinoma skuamosa esofagus semakin bergantung pada modalitas pengobatan ini.