Abstrak: Tujuan: Untuk mengeksplorasi nilai penempatan stent ditambah terapi radiasi untuk kanker esofagus stadium lanjut. Metode: Pada hari kedua setelah pemasangan stent esofagus konvensional, iradiasi akselerator linier 6w digunakan, 180-200 CGR per hari, 5 hari per minggu, total 5-6 minggu. Hasil: Tingkat keberhasilan pemasangan stent adalah 100%, tingkat kelangsungan hidup enam bulan adalah 96,4%, tingkat kelangsungan hidup satu tahun adalah 83,9%, tingkat kelangsungan hidup dua tahun adalah 39,3%, dan status makan semua pasien membaik lebih dari dua tingkat. Semua pasien dengan metastasis di leher menghilang setelah radioterapi. Kesimpulan: Pemasangan stent dan radioterapi untuk kanker kerongkongan stadium lanjut adalah metode pengobatan yang aman dan efektif. Pemasangan stent merupakan pengobatan paliatif yang efektif untuk kanker esofagus stadium lanjut dengan stenosis tinggi tanpa indikasi pembedahan. Namun, pemasangan stent saja tidak dapat menyelesaikan masalah infiltrasi dan pertumbuhan sel kanker secara mendasar, dan tanpa tindak lanjut radioterapi atau kemoterapi yang tepat waktu, hanya dapat mengatasi disfagia pasien untuk sementara waktu dan meningkatkan kualitas hidup, tetapi tidak dapat memperpanjang masa hidup. Dari Maret 2003 hingga Januari 2006, pemasangan stent endoskopi dan terapi radiasi gabungan untuk 56 pasien kanker esofagus stadium lanjut mencapai hasil yang memuaskan, yang dilaporkan sebagai berikut: 1 Data dan Metode 1.1 Data umum: 56 pasien dalam kelompok ini, 40 pria dan 16 wanita berusia 38-81 tahun, usia rata-rata 63 tahun. Para pasien dipilih oleh Departemen Gastroenterologi dan Departemen Radioterapi rumah sakit kami untuk kanker kerongkongan stadium lanjut, dengan perkiraan kelangsungan hidup tidak lebih dari tiga bulan, dan panjang lesi adalah 6 ~ 10 cm, para pasien mengeluhkan disfagia, dan menurut tingkat disfagia, para pasien diklasifikasikan berdasarkan penilaian Stooler: 19 kasus kelas IV, 34 kasus kelas III, dan 3 kasus kelas II. Semua pasien didiagnosis dengan karsinoma skuamosa dengan endoskopi dan sitologi, dan 11 kasus memiliki metastasis kelenjar getah bening serviks, dengan fokus metastasis terkecil 0,5 cm dan terbesar 4 cm. 1.2 Instrumen: Fuji e-gastroskop, kabel pemandu, probe dilatasi silikon berbentuk kerucut (diproduksi oleh COOK, AS, dengan diameter mulai dari 0,5 cm hingga 1,5 cm), stent paduan memori nikel-titanium (dibuat di China, dengan spesifikasi stent dari kelompok ini adalah diameter bagian dalam 2,0 cm dan panjang 8 ~ 12 cm), stent paduan memori nikel-titanium (dibuat di China, dengan spesifikasi stent kelompok ini adalah diameter bagian dalam 2,0 cm dan panjang 8 ~ 12 cm). Spesifikasi stent dalam kelompok ini adalah diameter dalam 2,0 cm dan panjang 8 ~ 12 cm, dan perangkat implantasi stent. 1.3 Metode penempatan: injeksi intramuskular dulcolax dan atropin pra operasi, anestesi lokal pada faring, pengamatan stenosis di bawah penglihatan langsung endoskopi, penyisipan kawat pemandu melalui stenosis di sepanjang lubang biopsi ke dalam lumen lambung, penyisipan probe dilatasi silikon berbentuk kerucut ke dalam stenosis dari kecil ke besar untuk melebar hingga 1,2 ~ 1,5 cm, diameter bagian dalam stenosis melalui stenosis, panjang stenosis diukur secara akurat di bawah penglihatan langsung dan stent dipilih lebih dari 2 cm [1] dari kedua ujung tumor. Stent harus melebihi tumor setidaknya 2 cm [1]. Beri tanda yang jelas pada port atas perangkat penyisipan stent, kirim perangkat penyisipan stent ke lokasi stenosis melalui kawat pemandu di bawah pemantauan sinar-X, sehingga stenosis benar-benar terbuka dan fokus kanker benar-benar tertutup, tarik perangkat penyisipan, masukkan gastroskop, amati apakah posisi stent sudah tepat atau belum, lalu sesuaikan posisi stent di bawah mikroskop jika perlu. 1.4 Radioterapi: sehari setelah pemasangan stent esofagus, iradiasi akselerator linier 6w digunakan, dengan mengacu pada hasil X-ray dan endoskopi, diposisikan di bawah mesin pemosisian analog, lebar iradiasi 6-7cm, panjang fokus kanker 3cm di atas dan di bawah fokus kanker, iradiasi dilakukan selama 5 hari dalam seminggu, 180-200CGr per hari selama 5-6 minggu, dan penyinaran radikal secara rutin dilakukan untuk pasien dengan fokus metastasis di leher. 2 Hasil: Pada 56 pasien dalam kelompok ini, stent berhasil dipasang pada satu waktu, dengan tingkat keberhasilan 100%. Setelah pemasangan stent, stenosis melebar secara signifikan, dan disfagia membaik secara signifikan, di mana 36 kasus diberi makan dengan makanan biasa, 16 kasus diberi makanan lunak, dan 4 kasus diberi makan dengan diet semi-cair. Komplikasi: (1) Migrasi stent: 3 pasien mengalami disfagia lagi 3 minggu setelah operasi, dan gastroskopi menunjukkan bahwa stent telah bermigrasi ke atas (karena muntah gastrointestinal akut), dan gejalanya hilang setelah reposisi endoskopi. (2) Nyeri dada: sebagian besar pasien mengalami berbagai tingkat nyeri retrosternal atau epigastrium setelah pemasangan selang atau selama radioterapi, di antaranya 7 pasien mengalami nyeri selama satu bulan, yang berkurang dengan antibiotik, antasida, dan pengobatan simtomatik. Tindak lanjut: 2 pasien lansia meninggal karena gagal jantung kiri akut dan metastasis kanker yang luas dalam 1,2 ~ 2,0 bulan setelah operasi dan menderita kegagalan sistemik, sementara pasien lainnya dapat bertahan hidup melalui mulut, dengan tingkat kelangsungan hidup 96,4% dalam 6 bulan, 83,9% dalam 1 tahun, dan 39,3% dalam 2 tahun, dan status pemberian makan semua pasien meningkat dua tingkat atau lebih. Semua pasien dengan metastasis di leher menghilang setelah radioterapi. 3 DISKUSI Penempatan selang kanker esofagus dulunya dilakukan dengan pembedahan di masa lalu, dengan cakupan aplikasi yang lebih sempit (luka operasi yang besar, komplikasi dan mortalitas pasca operasi yang tinggi) [2]. Penempatan stent endoskopi untuk kanker esofagus stadium lanjut tanpa indikasi pembedahan adalah pengobatan paliatif yang aman dan efektif. Stent paduan memori nikel-titanium memiliki sifat memori bentuk yang unik, biokompatibilitas yang baik, kemampuan pengambilan yang tinggi dan penyangga yang kuat, terutama stent membran, yang dapat menjaga stenosis tetap terbuka untuk waktu yang lama dan mencegah sel kanker tumbuh ke dalam [3]. Oleh karena itu, semua pasien dalam kelompok ini menggunakan stent esofagus membran. Pada radioterapi berikutnya, stent paduan memori tidak dapat melewati radiasi dan memiliki efek lokalisasi internal [4]. Stenting sederhana untuk pasien dengan kanker kerongkongan stadium lanjut dan stenosis tingkat tinggi tidak dapat secara fundamental menyelesaikan masalah infiltrasi dan pertumbuhan sel kanker, dan tanpa radioterapi atau kemoterapi tindak lanjut yang tepat waktu, hanya dapat mengatasi disfagia pasien untuk sementara waktu dan meningkatkan kualitas hidup, tetapi tidak dapat memperpanjang masa hidup. Setelah pemasangan stent esofagus pada kelompok pasien ini, kesulitan makan jelas membaik, asupan nutrisi meningkat, dan kepercayaan diri pasien terhadap pengobatan meningkat. Pada saat yang sama, radioterapi dilakukan, yang tidak hanya membuat tumor dapat diobati secara efektif, tetapi juga jelas meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang masa kelangsungan hidup pasien. Setelah pengobatan, tingkat kelangsungan hidup enam bulan sebesar 96,4%, tingkat kelangsungan hidup satu tahun sebesar 83,9%, dan tingkat kelangsungan hidup dua tahun sebesar 39,3%. Oleh karena itu, dianggap bahwa pemasangan stent plus radioterapi memiliki efek yang lebih jelas daripada pemasangan stent tunggal atau radioterapi, dan merupakan metode pengobatan yang aman dan efektif untuk kanker kerongkongan stadium lanjut.