Hallux valgus (eksostosis). Hallux valgus adalah kelainan bentuk kaki di mana jari-jari kaki dibelokkan ke arah luar pada sudut yang lebih besar dari sudut fisiologis normal, dan saat ini merupakan salah satu kondisi kaki yang paling umum. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, dengan rasio pria terhadap wanita 1U9 hingga 1U15, dan umumnya dianggap didiagnosis sebagai bunion ketika sudut hallux valgus lebih besar dari 200. Perkembangan bunion dikaitkan dengan sejumlah faktor: (1) pemakaian sepatu: pemakaian sepatu bukan satu-satunya penyebab bunion, tetapi memakai sepatu yang sempit dan bertumit tinggi dianggap sebagai penyebab eksternal yang penting dari bunion. (ii) Faktor genetik: banyak pasien dengan valgus memiliki riwayat keluarga dengan kondisi ini dan mengalami deformitas valgus pada usia muda. (iii) Kelainan struktural kaki: Kelainan struktural tertentu pada kaki, seperti sindrom flatfoot, pertumbuhan berlebih dari metatarsal kedua, pertumbuhan berlebih dari falang proksimal falang pertama dan inversi metatarsal pertama, bisa menyebabkan valgus. Penyebab lain: perawatan yang tidak tepat setelah trauma, jari kaki kedua yang cacat, penyembuhan fraktur metatarsal yang cacat, ketidakseimbangan otot kaki, rheumatoid arthritis, dll. Juga dapat menyebabkan deformitas ektropion. Manifestasi ektropion: kepala metatarsal pertama terbentuk secara medial dan bergesekan dengan permukaan sepatu untuk membentuk bursitis, yang juga menjadi bursitis. Ketika kondisinya memburuk kemudian, gejala-gejala seperti jari kaki yang terkulai, menunggang 2 jari kaki, bursitis pada jari kaki kelingking dan pembentukan kalus pada dasar plantar sering muncul. Perubahan patologis: inversi, rotasi dan elevasi kepala metatarsal pertama; pembentukan bursitis pada sisi medial kepala metatarsal pertama; valgus dan rotasi jari kaki pertama; perpindahan tulang benih ke luar; relaksasi kapsul sendi medial metatarsal kaki, kontraktur kapsul sendi lateral, kontraktur tendon retraktor medial dan kepala lateral [tendon fleksor panjang; melemahnya atau hilangnya lengkung transversal kaki depan, pelebaran kaki depan, dll. Walaupun ada dua perawatan yang berbeda untuk valgus, bedah dan non-bedah, namun perawatan bedah masih menjadi andalan utama koreksi deformitas. Perawatan bedah adalah cara yang efektif untuk memperbaiki kelainan bentuk, menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan fungsi kaki. Pilihan pengobatan untuk valgus: Sampai saat ini, tidak ada metode tunggal yang dapat mengobati semua [valgus. Ada lebih dari seratus pendekatan bedah yang berbeda untuk mengobati [eksostosis], masing-masing dengan kelebihannya sendiri, baik di dalam maupun di luar negeri. Pilihan metode bedah perlu didasarkan pada derajat deformitas, kondisi fisik pasien, adanya osteoartritis, apakah kedua jari kaki mengalami deformasi, apakah kaki depan kolaps, dan kondisi mental pasien. Beberapa metode bedah yang biasa digunakan di dalam dan luar negeri diperkenalkan: 1. Operasi jaringan lunak: terutama terdiri dari 3 bagian: ① eksisi tulang medial kepala metatarsal pertama; ② pelepasan jaringan lunak lateral sendi metatarsophalangeal pertama, termasuk [pemotongan tendon retraktor medial dan sayatan kapsul sendi lateral; ③ penguatan jaringan lunak medial sendi metatarsophalangeal pertama dan pengencangan kapsul sendi dengan jahitan. Metode utama adalah Silver, McBride dan, dalam beberapa kasus, osteotomi baji falanx proksimal (prosedur Akin). Jenis pembedahan ini sebagian besar cocok untuk pasien dengan kelainan bentuk bunion ringan, terutama yang bermanifestasi sebagai kapsulitis. 2. Pembedahan tulang: Pembedahan tulang pada umumnya lebih menyeluruh, dengan hasil yang baik dalam mengoreksi kelainan bentuk dan tingkat kekambuhan yang rendah setelah pembedahan. Osteotomi yang paling umum digunakan di dalam dan di luar negeri adalah osteotomi Chevron. Setelah osteotomi tulang herringbone pada tulang metatarsal distal, kepala metatarsal didorong ke luar dan difiksasi dengan pin klincher tunggal atau dowel. Sangat cocok untuk pasien dengan peningkatan sudut intermetatarsal yang ringan hingga sedang. Keuntungannya adalah bahwa koreksi sudah lengkap, tetapi kerugiannya adalah bahwa waktu ke tanah lebih lambat daripada osteotomi distal dan teknik bedahnya lebih menuntut. (iii) Osteotomi basal dan fusi sendi cuneiform metatarsophalangeal pertama: Osteotomi basal digunakan pada pasien yang mengalami pembesaran sudut intermetatarsal yang parah dan hanya digunakan pada kasus-kasus luar biasa, karena kerugian elevasi kepala metatarsal pascaoperasi. Fusi sendi metatarsocuneiform umumnya digunakan pada pasien dengan ketidakstabilan sendi metatarsocuneiform pertama atau [ektropion dengan osteoartritis sendi metatarsocuneiform pertama, prosedur yang umum digunakan adalah: prosedur Lapidus. Ada tiga pilihan untuk pasien dengan artritis pada sendi metatarsophalangeal pertama. ① Prosedur Keler: untuk pasien yang terlalu tua dan lemah untuk mentolerir operasi yang berkepanjangan atau yang hanya membutuhkan pereda nyeri lokal. ②Arthrofusion: bagi mereka yang aktif secara fisik atau lebih menyukai olahraga. Penggantian sendi metatarsophalangeal buatan: untuk pasien yang memerlukan gerakan sendi pasca-operasi yang lebih baik, yang mudah bekerja dan secara finansial berkecukupan. 3. Pembedahan invasif minimal dengan sayatan kecil: jenis pembedahan osseus di mana tiga sayatan 0,5 cm dibuat di ujung distal tulang metatarsal untuk mengangkat tulang hiperplastik, sayatan kapsul sendi lateral, osteotomi tulang metatarsal distal, dan setelah osteotomi, kepala metatarsal didorong ke luar, dan alih-alih memperbaikinya dengan pin atau pasak Kirschner, kepala metatarsal diikat dengan perban kasa, yang sering mencapai hasil klinis yang memuaskan. Di Eropa, Amerika Serikat, dan rumah sakit umum besar di Tiongkok sering kali lebih memilih untuk memperbaiki tulang metatarsal dengan pin atau sekrup Kirschner setelah bedah osteotomi di bawah penglihatan langsung untuk menghindari kerusakan pada saraf, pembuluh darah, dan tendon selama operasi dan perpindahan tulang metatarsal setelah operasi.