bradikardia sinus



Gambaran Umum

Orang dewasa dalam irama sinus, tetapi frekuensinya kurang dari 60 denyut / menit pada kasus ringan mungkin tanpa gejala, atau hanya sedikit sesak dada, palpitasi; pada kasus yang parah mungkin terjadi pemadaman, pingsan Penyakit ini dapat bersifat fisiologis, tetapi juga karena penyakit, obat-obatan, dan diinduksi Orang yang tidak bergejala tidak perlu diobati; orang yang bergejala dapat diobati dengan obat-obatan, dan implantasi alat pacu jantung, jika perlu

Definisi Bradikardia Sinus

Bradikardia sinus adalah irama sinus pada orang dewasa dengan frekuensi kurang dari 60 denyut per menit. Ini disebut sebagai bradikardia sinus.

Irama Sinus: mengacu pada irama di mana agitasi berasal dari simpul sinus dan merupakan irama dominan yang mengendalikan aktivitas listrik seluruh jantung. Ini adalah irama jantung yang normal.

Pada remaja dan orang dewasa, frekuensi sinus normal adalah 60 hingga 100 denyut/menit; pada bayi dan anak-anak, frekuensinya lebih cepat daripada orang dewasa.

Pementasan

Sebagai aritmia akibat berkurangnya autoregulasi simpul sinus, bradikardia sinus dapat dibagi menjadi bradikardia sinus fisiologis dan patologis.

Frekuensi bradikardia sinus fisiologis biasanya 50 denyut/menit.

Morbiditas

Bradikardia sinus dapat terjadi pada semua usia.

Menurut literatur, insiden bradikardia sinus pada orang berusia di atas 65 tahun adalah 11,61%.

Penyebab

Penyebab

Bradikardia sinus fisiologis

Umum terjadi pada orang muda yang sehat, atlet, lansia atau pekerja berat, dan biasanya terjadi saat tenang atau tidur.

Bradikardia sinus patologis

Peningkatan rangsangan vagal: Sebagian besar disebabkan oleh rangsangan vagal, mekanisme humoral melalui konduksi saraf ekstrakardiak, atau tindakan langsung pada nodus sinus.

Penyakit jantung

Gangguan fungsi simpul sinus: Peradangan, iskemia, toksisitas atau perubahan degeneratif menyebabkan gangguan fungsi simpul sinus, yang dapat berkembang menjadi sindrom simpul sinus patologis pada kasus yang parah.

Gangguan miokardium: miokarditis, perikarditis, miokardosklerosis, dll.

Infark miokard akut: bradikardia sinus terjadi pada 10-15% pasien, umumnya pada tahap awal infark miokard dinding inferior akut, dan biasanya bersifat sementara.

Penyakit ekstrakardiak: biasanya disertai dengan peningkatan rangsangan vagal.

Penyakit intrakranial: misalnya penyakit serebrovaskular, tumor otak dan penyakit lain yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

Penyakit metabolik: misalnya hipotiroidisme, hipopituitarisme.

Pemulihan dari penyakit infeksi tertentu: misalnya influenza, tifus, campak, difteri, dll.

Gangguan elektrolit: misalnya hiperkalemia, uremia.

Penyakit kuning obstruktif.

Hipoksia berat, hipotermia.

Obat-obatan: obat yang secara langsung menghambat fungsi simpul sinus atau menyebabkan peningkatan rangsangan vagal, misalnya kolinomimetik (misalnya skopolamin), neostigmin, amiodaron, penghambat β (misalnya propranolol, metoprolol, atenolol), penghambat saluran kalsium nondihidropiridin (misalnya verapamil, diltiazem), digitalis, obat penenang, atau obat bius.

Patogenesis

Karena penurunan autoregulasi simpul sinus.

Gejala

Tingkat keparahan gejala klinis tergantung pada dampak hemodinamik bradikardia.

Bradikardia sinus tetapi denyut jantung > 40 kali/menit, perubahan hemodinamik tidak besar, seperti tidak ada penyakit jantung organik yang serius, umumnya tidak ada gejala klinis, atau hanya sesak dada, jantung berdebar-debar dan ketidaknyamanan ringan lainnya; jika dikombinasikan dengan penyakit jantung organik yang serius, dapat menyebabkan jantung, otak, ginjal, dan organ penting lainnya mengalami penurunan aliran darah, pusing, sesak napas, nyeri dada, dan sebagainya, kasus prekursor sinkop yang serius atau pingsan.

Jika detak jantung kurang dari 40 denyut / menit, volume darah ekskresi jantung jelas berkurang, yang dapat menyebabkan perfusi jantung, otak, dan ginjal tidak mencukupi, dan akan terjadi sesak dada, nyeri dada, pusing, kelelahan, pingsan, kehilangan ingatan, dan sebagainya, dan pingsan terjadi pada kasus-kasus serius.

Konsultasi

Departemen Kedokteran

Pengobatan Kardiovaskular

Pemeriksaan fisik rutin menunjukkan hasil elektrokardiogram yang tidak normal, atau gejala seperti kelelahan, panik, pingsan, pusing, dll. Dianjurkan untuk segera berkonsultasi dengan Departemen Pengobatan Kardiovaskular.

Unit Gawat Darurat

Palpitasi dan sesak napas yang parah secara tiba-tiba, dll., dianjurkan untuk segera pergi ke Unit Gawat Darurat.

Jika terjadi kehilangan kesadaran, henti napas dan henti jantung, segera hubungi 120 darurat dan lakukan CPR pada pasien secara bersamaan.

Persiapan

Mempersiapkan kunjungan Anda: pendaftaran, persiapan informasi, masalah umum

Kiat-kiat untuk mencari perawatan medis

Bradikardia fisiologis dapat terjadi pada kelompok khusus seperti pekerja fisik jangka panjang, atlet, dll. Penting untuk pergi ke rumah sakit untuk menyingkirkan penyakit organik lainnya.

Daftar periksa untuk persiapan medis

Apa saja gejala utamanya?

Apa saja faktor pemicu dan pereda gejala?

Berapa kali dalam sehari gejala-gejala tersebut muncul? Berapa lama gejala-gejala tersebut berlangsung?

Apakah ada riwayat keluarga dengan kondisi ini?

Apakah ada alergi obat atau makanan?

Apakah ada kondisi medis lainnya?

Obat-obatan apa yang sedang Anda konsumsi baru-baru ini?

Pemeriksaan spesialis: elektrokardiogram (termasuk elektrokardiogram rutin, elektrokardiogram rawat jalan 24 jam, tes latihan elektrokardiogram, dll.), ekokardiogram, arteriogram koroner, tes resonansi magnetik jantung

Pemeriksaan rutin: pemeriksaan darah

Tes lainnya: tes fungsi tiroid, polisomnografi

Penghambat saluran kalsium: verapamil, diltiazem

Penghambat β: propranolol, nadolol

Diagnosis

Dasar diagnostik

EKG adalah dasar diagnostik utama; cobalah untuk merekam EKG saat timbul gejala dan tunjukkan kepada dokter saat konsultasi.

Riwayat medis

Bradikardia sinus fisiologis: kebanyakan terjadi pada orang muda yang sehat, atlet, pekerja kasar, terjadi pada malam hari saat tidur.

Bradikardia sinus patologis: paling sering dikombinasikan dengan penyakit jantung (misalnya, gangguan fungsi simpul sinus, miokarditis, kardiomiopati, dll.), mengonsumsi obat yang memengaruhi fungsi simpul sinus atau meningkatkan rangsangan vagal.

Manifestasi klinis

Kasus ringan mungkin tidak bergejala atau mengalami sesak dada dan jantung berdebar; kasus berat mungkin mengalami pingsan dan sinkop.

Elektrokardiogram Rutin

Kriteria diagnostik EKG adalah sebagai berikut.

Gelombang P: gelombang P sinus.

Dewasa: frekuensi <60 denyut/menit, biasanya 40-59 denyut/menit, biasanya tidak kurang dari 40 denyut/menit. Kurang dari 45 denyut/menit dianggap sebagai bradikardia sinus yang parah.

Anak-anak: Kriteria diagnostik denyut jantung untuk bradikardia sinus pada bayi dan anak-anak adalah <100 denyut/menit di bawah usia 1 tahun, <80 denyut/menit antara usia 1 hingga 6 tahun, dan sama dengan orang dewasa di atas 6 tahun.

Interval PR: 0,12 hingga 0,25 detik.

Gelombang QRS: setiap gelombang P segera diikuti oleh gelombang QRS normal dengan morfologi dan jangka waktu yang normal.

Gelombang T dan gelombang U: mungkin normal, atau mungkin menunjukkan amplitudo gelombang T yang rendah, gelombang U sering kali lebih jelas.

Elektrokardiogram rawat jalan

Dengan merekam EKG 24 jam, kita dapat memahami kapan bradikardia sinus terjadi dan bagaimana hubungannya dengan gejala dan kehidupan sehari-hari, serta memperjelas penyebab penyakit dan tingkat keparahan kondisinya.

Denyut sinus 24 jam kurang dari 80.000 denyut.

Diagnosis Diferensial

Blok sinus derajat kedua

Kesamaan: jantung berdebar, dada sesak, pingsan, kelelahan, nyeri dada, dan bahkan pingsan pada kasus yang parah.

Perbedaan: dapat diidentifikasi dengan elektrokardiogram. Blok atrium sinus derajat dua dapat dibagi menjadi derajat dua tipe I dan derajat dua tipe II.

Blok sinoatrial tipe I derajat kedua: interval PP semakin memendek hingga terjadi interval PP yang panjang, yang lebih pendek dari dua kali interval PP dasar.

Blok sinus tipe II derajat kedua: interval PP yang panjang adalah kelipatan integral dari interval PP dasar.

Blok atrioventrikular sinus 2:1

Kesamaan: jantung berdebar, dada sesak, pingsan, lemas, nyeri dada, dan bahkan pingsan pada kasus yang parah.

Perbedaan: dapat diidentifikasi dengan elektrokardiogram.

Blok sinus 2:1: mengacu pada 2 kali eksitasi sinus, 1 kali turun ke atrium, 1 kali tersumbat di daerah persimpangan sinus-atrium, interval panjangnya tepat 2 kali siklus sinus. setelah hilangnya blok sinus 2:1, denyut jantung sinus meningkat secara eksponensial; aktivitas dapat membuat blok sinus 2:1 menghilang untuk sementara waktu atau berubah menjadi blok sinus tingkat tinggi.

Sinus bradikardia: perubahan frekuensi secara bertahap, sering disertai dengan aritmia sinus (yaitu, eksitasi yang tidak teratur dari nodus sinus, kecepatan siklus jantung yang tidak merata, dan perbedaan lebih dari 0,12 detik antara interval PP yang berbeda pada elektrokardiogram).

Pengobatan

Prinsip pengobatan

Denyut jantung ≥50 denyut/menit dan tanpa gejala biasanya tidak memerlukan pengobatan.

Jika terdapat gejala yang berkaitan dengan perfusi organ vital yang tidak mencukupi akibat curah jantung yang tidak mencukupi karena denyut jantung yang lambat, pengobatan seperti isoproterenol dapat diberikan untuk sementara waktu; implantasi alat pacu jantung dianjurkan bagi mereka yang tidak memiliki faktor reversibel.

Perawatan umum

Mayoritas bradikardia sinus tidak menunjukkan gejala dan tidak memiliki signifikansi klinis, sehingga tidak memerlukan pengobatan.

Untuk bradikardia sinus yang disebabkan oleh penyakit lain, penyakit utama harus diobati secara aktif dan terapi suportif simtomatik harus dilakukan pada saat yang bersamaan.

Perawatan farmakologis

Untuk pasien dengan denyut jantung <40 denyut/menit, atau pasien dengan penyakit jantung organik (terutama infark miokard akut), yang suplai darah ke jantung, otak, ginjal dan organ penting lainnya dipengaruhi oleh penurunan curah jantung pada bradikardia sinus dan bergejala, obat untuk meningkatkan denyut jantung dapat diberikan secara sementara melalui intravena, seperti obat reseptor kolinergik anti-M. Isoprenalin juga dapat digunakan pada pasien dengan penyakit arteri non-koroner.

Obat reseptor kolinergik anti-M

Obat ini dapat meningkatkan denyut jantung dan meredakan gejala yang terkait dengan bradikardia.

Kontraindikasi pada pasien dengan pembesaran prostat.

Isoprenalin

Meningkatkan kontraktilitas miokard dan detak jantung.

Digunakan ketika terapi reseptor kolinergik anti-M tidak efektif atau dikontraindikasikan.

Kontraindikasi pada pasien dengan penyakit jantung koroner.

Semua obat harus digunakan sesuai dengan saran medis dan tidak boleh disesuaikan atau dihentikan sendiri.

Implantasi alat pacu jantung

Alat pacu jantung adalah alat terapi elektronik yang ditanamkan di dalam tubuh untuk mengontrol detak jantung.

Alat ini menghantarkan impuls listrik melalui generator denyut nadi untuk merangsang eksitasi dan kontraksi jantung, yang dapat meningkatkan denyut jantung secara sementara atau permanen pada pasien dengan bradikardia, sehingga mengurangi risiko kondisi yang serius.

Alat Pacu Jantung Sementara

Alat pacu jantung sementara dapat diimplan secara intravena untuk mempertahankan denyut jantung dan ritme yang normal pada pasien dengan penyakit jantung organik yang parah.

Setelah pengangkatan penyebabnya, alat pacu jantung sementara dapat dilepas jika denyut jantung sukarela kembali normal; jika tidak (misalnya, pada kasus bradikardia sinus dengan gejala akibat sindrom simpul sinus yang sakit), alat pacu jantung ini harus diganti dengan alat pacu jantung permanen.

Alat pacu jantung permanen

Untuk kondisi berikut ini.

Disfungsi simpul sinus yang mengakibatkan bradikardia berat dengan gejala yang signifikan, bahkan sinkop, dan terapi obat yang tidak efektif.

Penyakit jantung organik dengan bradikardia sinus, dikombinasikan dengan henti sinus atau blok sinus berulang yang persisten tanpa irama yang keluar, atau sinkop atau sindrom A.S., atau terapi obat yang tidak efektif.

Bradikardia episodik yang diinduksi epilepsi yang tidak dapat diobati secara efektif dengan terapi antiepilepsi.

Tindakan pencegahan untuk penggunaan alat pacu jantung

Jauhkan dari peralatan dengan listrik bertegangan tinggi atau benda-benda yang memiliki sifat magnetik seperti magnet dan kompor induksi.

Alat pacu jantung dengan fungsi yang kompatibel dengan MRI dapat menjalani pencitraan resonansi magnetik di bawah bimbingan dokter.

Cari bantuan medis bila terjadi fungsi yang tidak normal.

Prognosis

Penyembuhan

Bradikardia sinus fisiologis biasanya tidak memerlukan pengobatan.

Bradikardia sinus patologis biasanya disembuhkan dengan pengobatan agresif setelah pengangkatan agen penyebab.

Bahaya

Pasien bergejala yang tidak diobati tepat waktu dapat mengalami perburukan gejala dan gangguan hemodinamik seiring dengan perkembangan penyakit, sehingga mempengaruhi keselamatan jiwa.

Pemasangan alat pacu jantung dapat mengakibatkan pembatasan aktivitas dan kebutuhan sehari-hari.

Harian

Manajemen harian

Mempromosikan gaya hidup sehat.

Manajemen diet

Pastikan asupan protein, lemak tak jenuh, vitamin, mineral, serat makanan dan air yang cukup. Pilihlah produk kacang kedelai, produk susu, daging tanpa lemak, ikan (dapat dikonsumsi 1~2 kali seminggu), buah-buahan segar, sayuran segar, dan kacang-kacangan.

Kendalikan asupan gula dengan tepat, dan pilihlah sereal dan kentang daripada nasi dan mie.

Batasi asupan garam kurang dari 5 gram per hari, dan hindari makanan yang digoreng, diasinkan, dan dipanggang.

Hindari makanan mentah, dingin, keras atau terlalu panas, kunyahlah secara perlahan dan hindari makan berlebihan.

Kurangi makan makanan yang menyebabkan iritasi seperti cabai, kopi, teh kental, dan mustard.

Manajemen olahraga

Berolahragalah dengan tepat, pilihlah olahraga seperti jalan cepat, jogging, bermain tai chi, berenang, dansa, bersepeda, dan lain-lain, atau pilihlah olahraga yang sesuai dengan instruksi dokter.

Berolahragalah secukupnya dan hindari olahraga yang berlebihan.

Jika Anda merasa tidak nyaman saat berolahraga, Anda harus segera berhenti dan beristirahat.

Manajemen kerja dan istirahat

Bekerja dan istirahat secara teratur, hindari begadang.

Lainnya

Keselamatan: Jika pusing, pingsan, atau pingsan, segera duduk atau berbaring agar tidak terjatuh.

Berhenti merokok dan hindari perokok pasif.

Berhenti minum alkohol.

Pemantauan penyakit

Jika gejala tidak membaik atau muncul gejala baru, berkonsultasilah dengan dokter.

Pencegahan

Pengobatan aktif terhadap penyakit aslinya

Secara aktif mencegah dan mengobati berbagai penyakit jantung dan ekstrakardiak yang dapat menyebabkan bradikardia sinus, serta menghilangkan faktor penyebab secara tepat waktu adalah kunci untuk mencegah perkembangan penyakit ini.

Penggunaan obat yang wajar

Pahami dengan seksama indikasi dan dosis obat, gunakan obat yang memperlambat detak jantung dan memengaruhi konduksi jantung dengan hati-hati, hindari overdosis dan penyalahgunaan.

Dilarang menggunakan preparat digitalis, obat penghambat β dan obat anti-aritmia lainnya yang jelas-jelas memperlambat detak jantung.

Diet yang wajar untuk mencegah penyakit jantung

Perbaiki struktur diet untuk memastikan nutrisi yang memadai; hindari makan berlebihan dan pertahankan berat badan yang sesuai.

Hindari makanan tinggi garam, tinggi gula, tinggi lemak, asin dan gorengan.

Kurangi makanan yang merangsang, seperti cabai, kopi, teh kental, dan mustard.

Makan lebih banyak makanan yang kaya serat makanan, seperti biji-bijian, sayuran dan buah-buahan segar, dll. Jenis makanan harus beragam dan berganti-ganti.

Memperbaiki kebiasaan hidup

Pertahankan suasana hati dan pola pikir yang baik.

Kombinasikan kerja dan istirahat, dan hindari olahraga yang berlebihan.