Artikel ini memberikan tinjauan literatur yang lebih komprehensif tentang perubahan kualitas hidup dan aspek neuropsikologis pasien setelah lobektomi temporal anterior, lobektomi ekstratemporal, stimulasi saraf vagus, corpus callosotomy dan terapi radiasi untuk epilepsi. Sebuah ringkasan literatur menemukan bahwa meskipun hasil yang dilaporkan tentang efek operasi epilepsi pada kualitas hidup dan fungsi neuropsikologis bervariasi, sebagian besar literatur menunjukkan bahwa peningkatan kualitas hidup yang signifikan dan peningkatan fungsi neuropsikologis dapat dicapai setelah operasi epilepsi, terutama pada mereka yang memiliki epilepsi terkontrol dengan baik, pada pasien anak dan pada mereka yang menjalani operasi paliatif. Beberapa epilepsi refrakter obat dapat dikurangi atau dikendalikan dengan intervensi bedah, dan terapi obat dapat dikurangi atau dihentikan. Dalam hasil pembedahan terbesar yang dilaporkan oleh Engle et al. tingkat bebas kejang pasca operasi (SF) adalah 67,9% pada 3579 pasien dengan lobektomi temporal anterior (ATL), dengan perbaikan 24,0%, ketidakefektifan 8,1% dan tingkat kematian kurang dari 1%. . Namun, penilaian lengkap hasil pembedahan epilepsi harus mencakup tidak hanya kontrol kejang dan komplikasi pembedahan, tetapi juga kualitas hidup (QOL) dan penilaian neuropsikologis (NPA). Profil psikologis pasien epilepsi sering dikombinasikan dengan keterbelakangan mental, masalah perilaku, depresi, rendahnya pekerjaan dan kehadiran di sekolah, dan penurunan QOL yang signifikan. 29-58% pasien epilepsi telah dilaporkan memiliki masalah perilaku seperti hiperaktif, sementara 38-49% anak-anak dan 23% orang dewasa dengan epilepsi aktif memiliki keterbelakangan mental dan 27% pasien dengan epilepsi lobus temporal refrakter mengalami depresi atau gangguan bipolar. Ada beberapa kemungkinan alasan untuk masalah-masalah ini: pertama, kerusakan struktural atau fungsional otak yang menyebabkan epilepsi juga dapat menyebabkan, misalnya, keterbelakangan mental (dasar material); kedua, kejang berulang, pelepasan epileptiform tanpa kejang klinis dan pengobatan jangka panjang dapat menyebabkan atau memperburuk kerusakan fungsi kognitif dan otak serta kelainan perilaku; selain itu, beberapa AED juga berpotensi menyebabkan gangguan afektif dan perilaku; ketiga, beberapa AED juga berpotensi menyebabkan gangguan afektif dan kelainan perilaku. kelainan. Perkembangan kerusakan NPA jangka panjang adalah salah satu kekhawatiran utama keluarga dan pasien dalam operasi epilepsi, apakah mereka lansia, anak-anak atau orang dewasa. Inilah sebabnya mengapa operasi epilepsi harus mempertimbangkan QOL dan NPA dalam penilaian pra operasi dan evaluasi hasil pasca operasi. I. Perubahan QOL dan NPA setelah operasi epilepsi resektif 1. Perhatian pasca-operasi meningkat pada 32,4% dan menurun pada 26,5% pasien, sementara pada pasien yang berusia lebih dari 60 tahun, tidak ada peningkatan memori verbal (VM) dan memori spasial visual (VSM) pada pasien mana pun, sementara penurunannya masing-masing 75% dan 37,5%, yang secara signifikan berbeda dari kelompok usia yang lebih muda. Costello [3] melaporkan bahwa pada 42 pasien berusia >45 tahun dengan pembedahan epilepsi, 25 orang tidak merasakan perubahan kognitif setelah pembedahan, 7 orang merasa lebih baik daripada sebelum pembedahan, dan 10 orang mengalami penurunan. Skor QOL meningkat secara signifikan atau sampai batas tertentu pada 34 pasien, dengan tidak ada perubahan pada 7 pasien dan hanya penurunan ringan pada 1. Para penulis menyimpulkan bahwa gangguan kognitif dan neuropsikologis pasca operasi pada pasien yang lebih tua mungkin terjadi tetapi tidak mungkin, dan bahwa operasi epilepsi pada pasien yang lebih tua juga harus diupayakan secara aktif. Penilaian perilaku Lendt terhadap 28 pasien epilepsi pediatrik menunjukkan tingkat kelainan perilaku sebelum operasi sebesar 35,9% dibandingkan dengan 25% pada kelompok pasca operasi, sementara pada kelompok kontrol tingkatnya meningkat dari 21,4% menjadi 35,7% pada awal; penelitian ini sangat menunjukkan bahwa operasi epilepsi signifikan dalam memperbaiki masalah perilaku dengan cepat dan mencegah gangguan perilaku lebih lanjut pada pasien epilepsi pediatrik. Rausch dkk. melakukan tindak lanjut jangka panjang terhadap 44 pasien dengan ATL dan 8 orang dewasa yang diobati secara medis dengan TLE. 1 tahun pascaoperasi pasien dengan ATL sisi kiri menunjukkan penurunan VM, tetapi pemeriksaan jangka panjang mengungkapkan bahwa kedua ATL bilateral dapat menunjukkan penurunan VM, sementara tidak ada fungsi kognitif lainnya yang terganggu. Statistik (memory quotient, MQ) penulis untuk 58 pasien ATL dewasa menunjukkan bahwa rata-rata MQ lebih tinggi setelah operasi daripada sebelumnya, dengan 27,6% mengalami peningkatan MQ dan 19,0% mengalami penurunan. 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kognisi setelah operasi lobus temporal pada epilepsi Banyak laporan menunjukkan bahwa gangguan kognitif setelah TLE terjadi terutama pada operasi hemisfer dominan. Sekelompok pasien TLE MRI-negatif yang menjalani operasi ATL menunjukkan lebih banyak gangguan pasca operasi pada fungsi VM pada pasien dengan operasi sisi kiri. baxendale melaporkan bahwa gangguan belajar verbal dapat terjadi setelah 1/3 ALT, dengan lobektomi temporal kiri terjadi dua kali lebih sering daripada kanan, sementara 21% ALT sisi kanan versus 10% ALT sisi kiri menunjukkan peningkatan fungsi belajar setelah operasi. Sabaz dkk. melaporkan perubahan QOL setelah pembedahan pada 35 anak dengan epilepsi, menunjukkan bahwa skor QOL total dan skor QOL individu secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan SF daripada sebelum pembedahan, sedangkan tidak ada perubahan signifikan dalam QOL setelah pembedahan pada pasien yang tidak mencapai SF. Selain itu, Maton dkk. melaporkan bahwa pada 20 pasien yang menjalani ALT pada usia sekitar 3 tahun, keluarga pasien dengan SF merasa bahwa fungsi motorik, kognitif dan masalah perilaku pasien membaik setelah operasi, bersamaan dengan peningkatan QOL. Namun, hal ini tidak didukung oleh Helmstaedter dkk, yang menyimpulkan bahwa kontrol epilepsi memiliki efek signifikan pada perubahan kognitif pasca operasi dan menemukan penurunan MQ setelah KTK sisi kiri, apakah SF tercapai atau tidak. Usia adalah faktor lain yang mempengaruhi kognisi pasca operasi, dan Gleissner melaporkan pengalaman 30 anak dengan perawatan bedah epilepsi lobus temporal, di mana gangguan VM pasca operasi hadir pada anak-anak dan orang dewasa dengan ATLE lateral yang dominan, hanya pada tingkat yang lebih rendah daripada pada pasien dewasa, sementara gangguan VM juga diperburuk setelah ALT sisi kiri pada anak-anak, tetapi pulih pada semua 1 tahun pasca operasi, sedangkan sulit untuk pulih pada orang dewasa. MQ dan QOL pra-operasi juga mempengaruhi perubahan QOL pasca-operasi. Semakin tinggi skor VM pra-operasi, semakin nyata penurunannya setelah ATL. Sementara skor QOL pra operasi yang rendah dikaitkan dengan peningkatan QOL pasca operasi yang signifikan, gagasan ini tidak berlaku untuk orang dewasa yang lebih tua karena tingkat kognitif pra operasi mereka secara signifikan lebih rendah daripada kelompok usia yang lebih muda, dan penurunan pasca operasi lebih jelas, sementara tingkat perbaikannya lebih kecil. Pendekatan bedah juga merupakan faktor dalam kesadaran pasca operasi. Telah disarankan bahwa lobektomi temporal selektif memiliki lebih sedikit gangguan kognitif daripada lobektomi temporal anterior standar, dan Lutz menemukan bahwa pendekatan bedah tidak mempengaruhi perubahan kognitif setelah TLE dengan membandingkan fisura trans-lateral dan reseksi hippocampal-amigdala selektif transkortikal untuk TLE, sedangkan penurunan VM signifikan pada ATL lateral yang dominan di mana sklerosis hipokampus tidak terbukti. Duchowny merawat anak-anak kecil hingga usia 3 tahun dengan operasi resektif dan 70% anak-anak dengan displasia kortikal fokal (FCD) mencapai SF setelah operasi, tetapi semua pasien menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam skor perkembangan, konsentrasi, peningkatan kosakata, dan kelancaran verbal yang lebih besar. Helmstaedter membandingkan fungsi kognitif pasca operasi pada 33 pasien dengan epilepsi lobus frontal dengan 45 pasien dengan epilepsi lobus temporal dan menemukan sedikit penurunan fungsi eksekutif setelah operasi pada epilepsi lobus frontal (dan peningkatan epilepsi lobus temporal) dan peningkatan yang signifikan dalam memori jangka pendek pada pasien dengan SF pasca operasi. Arzimanoglou dkk[17] melaporkan 20 pasien dengan sindrom Sturge-Weber yang menjalani perawatan bedah, termasuk lobektomi dan HST, tanpa gangguan kognitif atau motorik pasca operasi pada salah satu pasien. Empat pasien dewasa dapat bekerja, anak-anak yang lebih muda tanpa keterbelakangan mental sebelum operasi dapat bersekolah secara normal, dan dua pasien dengan IQ yang agak rendah sebelum operasi mengalami peningkatan IQ setelah operasi. devlin et al [18] melaporkan 33 pasien dengan operasi HST dan tidak ada kasus memburuknya gangguan kognitif, tetapi hanya 15% yang membaik; 33% pasien menunjukkan perbaikan dalam masalah perilaku setelah operasi dan 15% memburuk; 23% menunjukkan hemiparesis setelah operasi. Perbaikan dan 27% memburuk, sementara memburuknya hemiparesis juga terlihat terutama pada pasien dengan ensefalitis Rasmussen, kemungkinan terkait dengan kerusakan otak lebih lanjut yang dihasilkan oleh ensefalitis. Perubahan QOL dan NPA setelah pembedahan paliatif CCT saat ini digunakan terutama untuk pengobatan bedah epilepsi multifokal atau umum dengan tujuan untuk mengurangi kejang drop dan kejang tonik-klonik umum. Setelah CCT untuk epilepsi generalisata primer, 33% menunjukkan peningkatan total intelligence quotient (IQ) (50% peningkatan IQ operasional), 17% menunjukkan penurunan IQ dan 50% peningkatan MQ, tetapi tidak ada kasus gangguan. Juga terdapat 62% peningkatan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari setelah CCT, termasuk 93% penurunan hipermobilitas, 42% peningkatan emosi, dan 17-21% peningkatan fungsi bahasa dan memori, sementara 27% orang dewasa dan 6% anak-anak menunjukkan penurunan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari setelah prosedur, dengan anak-anak secara signifikan lebih kecil kemungkinannya daripada orang dewasa, mungkin karena plastisitas otak anak-anak dan lebih sedikit gangguan neurologis. Para penulis juga merawat 60 pasien epilepsi dengan CCT, 40 di antaranya digabungkan dengan IQ rendah. Hasilnya menunjukkan bahwa ada peningkatan yang signifikan dalam QOL dan PIQ pada pasien dengan IQ rendah setelah operasi, yang mungkin disebabkan oleh fakta bahwa CCT memblokir konduksi interhemispheric dari aktivitas listrik abnormal, dan bahwa setelah memblokir pelepasan abnormal, perilaku rangsang atau emosi yang disebabkan oleh hipereksitabilitas neuron (termasuk mudah tersinggung, hiperaktif, defisit perhatian, halusinasi, Pemblokiran penembakan abnormal akan menekan perilaku rangsang atau pengaruh (termasuk iritabilitas, hiperaktif, defisit perhatian, halusinasi, mania, dll.) yang disebabkan oleh hipereksitabilitas neuron, sementara transmisi listrik neuron yang normal akan dipulihkan, sehingga menghasilkan perbaikan dalam gerakan dan gangguan perilaku yang terkait dengan pasien MR. Peningkatan QOL pasca-operasi pada pasien epilepsi sebagian besar telah dikonfirmasi oleh CCT, tetapi gangguan ini sering kali sangat ringan, tidak mengganggu kehidupan sehari-hari, tidak mudah dideteksi oleh anggota keluarga dan sulit ditentukan dengan alat penilaian konvensional. Stimulasi saraf vagus (VNS). VNS sekarang juga banyak digunakan untuk pengobatan paliatif epilepsi parsial atau umum di mana fokus epilepsi sulit diidentifikasi dan di mana terdapat fokus epilepsi multifokal yang luas. Pasien dengan gabungan IQ rendah menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam QOL secara keseluruhan, rentang perhatian, penggunaan kata, kejelasan bicara, keseimbangan, dan keterampilan mengurus rumah tangga pada tindak lanjut 1 dan 2 tahun setelah VNS, dan di semua subskala lainnya pada tindak lanjut 1 atau 2 tahun. Catatan QOL untuk pasien dengan riwayat kraniotomi pada 3 bulan pasca operasi secara signifikan lebih rendah daripada kelompok tanpa riwayat operasi, dengan peningkatan 17% hingga 68% di setiap subskala, sedangkan catatan QOL pada 2 tahun pasca operasi menunjukkan peningkatan QOL yang serupa untuk kedua kelompok, dengan peningkatan sekitar 24% hingga 60% di setiap subskala. Efek terapi radiasi pada QOL pada pasien epilepsi Terapi radiasi terutama digunakan pada pasien dengan epilepsi lobus temporal yang menolak kraniotomi atau yang memerlukan CCT, di mana terapi radiasi ke lobus temporal medial atau corpus callosum dilakukan pembedahan dengan dosis mulai dari 10 hingga 150 Gy. McDonald dkk. melaporkan penurunan VM dalam jangka waktu yang lama 1-2 tahun setelah pengobatan Gamma Knife pada 3 kasus TLE sisi kiri. Namun, dalam sebuah studi multisenter prospektif Eropa, tidak ada gangguan neuropsikologis yang ditemukan selama periode tindak lanjut 24 bulan pada 21 pasien dengan epilepsi lobus temporal yang diobati dengan pisau G-knife, dan ada peningkatan yang signifikan dalam tugas dan kesehatan mental dalam QOL dibandingkan dengan yang pra operasi. Para penulis melakukan tindak lanjut jangka panjang terhadap 7 pasien dengan epilepsi lobus temporal yang diobati dengan X-knife selama 4-6 tahun dan menemukan penurunan IQ dan MQ dalam 2 kasus. Meskipun literatur melaporkan hasil yang bervariasi dan pendapat yang berbeda tentang efek operasi epilepsi pada kognisi dan QOL, secara keseluruhan, epilepsi masa kanak-kanak, pasien SF pasca operasi, epilepsi dengan IQ rendah komorbid atau disfungsi, dan epilepsi lobus temporal kanan sering memiliki efek menguntungkan pada QOL, sementara VNS dan CCT, sebagai prosedur paliatif, juga cenderung meningkatkan kualitas hidup. Namun, pada orang tua, terutama mereka yang menderita epilepsi lobus temporal sisi kiri tanpa sklerosis hipokampus yang signifikan, gangguan kognitif yang signifikan kemungkinan terjadi setelah operasi, dan kualitas hidup berkurang, dan operasi perlu dilakukan dengan hati-hati. Oleh karena itu, untuk epilepsi yang dapat disembuhkan dengan pembedahan, perawatan bedah tidak boleh menjadi pilihan terakhir untuk pengobatan, dan menunggu terlalu lama meningkatkan kemungkinan kerusakan neuropsikologis yang tidak dapat diperbaiki dan mengurangi tingkat SF pasca operasi. dan peningkatan yang signifikan dalam tugas dan kesehatan mental dalam QOL dibandingkan dengan sebelum operasi. Para penulis mengikuti tujuh pasien dengan epilepsi lobus temporal yang menjalani pengobatan X-blade selama 4-6 tahun dari waktu ke waktu dan menemukan penurunan IQ dan MQ dalam dua kasus.