Artritis penyakit radang usus adalah istilah kolektif untuk artritis yang disebabkan oleh kolitis ulseratif dan penyakit Crohn. Manifestasi utama adalah artritis perifer dan artropati mesial, peradangan usus non-infeksius yang tidak dapat dijelaskan, dan gejala sistemik ekstra-artikular atau ekstra-usus lainnya seperti lesi kulit mukosa dan penyakit mata inflamasi. Penyakit ini dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi paling umum terjadi pada orang muda dan anak-anak berusia 20 hingga 40 tahun.
Penyakit Crohn (CD) dan kolitis ulseratif (UC), yang secara kolektif dikenal sebagai artritis penyakit radang usus, adalah penyakit radang usus kronis idiopatik yang berbeda dari penyakit radang usus dengan etiologi yang jelas dan dapat dikaitkan dengan artritis perifer dan lesi tulang belakang. Manifestasi artritis adalah sebagai berikut.
I. Manifestasi bersama
1. Artropati perifer sebagian besar muncul setelah penyakit radang usus, dan pada beberapa pasien artropati muncul beberapa tahun sebelum penyakit usus. Mereka hadir sebagai beberapa artritis perifer asimetris, sementara, berkeliaran, dengan keterlibatan sendi tungkai bawah yang besar seperti lutut, pergelangan kaki dan kaki yang dominan, diikuti oleh sendi siku, pergelangan tangan atau jari. Sendi perifer apa pun bisa terlibat. Tingkat keparahan artritis berkorelasi dengan tingkat keparahan lesi usus dan sembuh dengan pengobatan penyakit radang usus. Sebagian besar persendian tidak tetap cacat, dengan kerusakan sesekali pada persendian kecil dan persendian pinggul. Efusi sendi yang besar, jari-jari lilin (jari kaki), penyakit terminal tendon, tendon Achilles dan plantar fasciitis dapat terlihat. Artritis penyakit Crohn dapat muncul dengan jari-jari alu dan mortir dan osteochondritis [3].
2. Keterlibatan sendi medial terdapat pada 4% hingga 7% pasien dengan penyakit radang usus yang hadir dengan spondilitis atau artritis sakroiliaka yang signifikan sebelum lesi usus, yang tidak selalu berkorelasi dengan tingkat lesi usus. Manifestasi klinis termasuk nyeri pada punggung bawah, dada, leher atau bokong, gerakan punggung dan leher yang terbatas dan ekspansi dada yang berkurang. Penyakit radang usus dengan spondilitis sulit dibedakan dari spondilitis ankilosa idiopatik dalam hal gejala, tanda, dan temuan radiografi.
Manifestasi gastrointestinal
Durasi penyakit pasien biasanya 4 hingga 6 minggu atau lebih.
1. Nyeri perut terjadi pada 80% hingga 90% pasien. Kasus awal dan ringan memiliki ketidaknyamanan dan distensi perut, yang dapat dipicu oleh makanan kasar, dengan peningkatan suara usus. Ketika stenosis usus menyebabkan obstruksi usus yang tidak lengkap, ada kolik usus, perut kembung usus dan pola usus. Dalam kasus di mana lesi melibatkan pilorus, duodenum dan lambung, nyeri perut menyerupai ulkus peptikum. Pada ileokolitis, nyeri perut akan berkurang dengan buang air besar dan evakuasi. Pada tahap selanjutnya, ketika abses dan fistula terbentuk di rongga perut, nyeri perut menetap dan sebagian besar terbatas pada perut kanan bawah atau ke lokasi lesi, dengan nyeri tekanan yang signifikan.
Diare terjadi pada 85% hingga 90% pasien dan dimulai sebagai tinja yang pucat, 2-3 kali sehari, dan dapat sembuh dengan sendirinya. Hal ini sering dipicu oleh pola makan yang tidak tepat. Pada kasus yang parah atau lanjut, jumlah tinja meningkat dan sejumlah kecil lendir dapat terlihat, disertai dengan nyeri perut, yang menetap. Jika lesi melibatkan usus besar, tinja berlendir atau nanah dan darah terlihat, dan jika anorektum terlibat, sering kali ada urgensi. Mereka yang memiliki lesi usus kecil yang luas mengalami steatorrhea yang berbusa dan berbau busuk akibat malabsorpsi.
3, massa perut dapat ditemukan pada sekitar 1/3 pasien, sebagian besar di perut kiri bawah, baik di sekitar umbilikus dan di perut bagian bawah, atau kadang-kadang selama pemeriksaan rektal dan vagina. Massa perut disebabkan oleh kolateral usus yang menebal, perlengketan intra-abdominal, pembesaran kelenjar getah bening dan fistula, abses, dll. Massa bertekstur sedang, lebih tetap dan berhubungan dengan nyeri tekan.
Manifestasi mukosa
1, lesi mukosa mulut Penyakit Crohn sering disertai dengan kerusakan mukosa gigi, mulut dan lambung. Kerusakan mukosa mulut ditandai dengan pembengkakan, nodularitas, rasa sakit dan bisul pada mukosa bukal dan permukaan lateral lidah dan dasar mulut, ditandai dengan ulkus linier atau aphthous pada cekungan antara lipatan mukosa, dengan margin yang menebal, sedikit meninggi dan lapisan fibrosa putih yang menutupi permukaan, biasanya disebut ulkus seperti “thrush”. Ulkus dan hiperplasia bergantian satu sama lain untuk membentuk perubahan seperti ‘batu paving’. Lesi oral merupakan dasar klinis yang penting untuk diagnosis penyakit Crohn.
Lesi kulit yang paling umum pada penyakit Crohn adalah eritema nodosum, yang menyakitkan, eritematosa atau bintil ungu, paling sering pada kaki, dengan beberapa lesi yang dapat terjadi pada ekstremitas. Pioderma gangren lebih parah dan dapat muncul dengan ulkus nekrotik, kadang-kadang dengan perjalanan yang tidak bersamaan dengan peradangan usus. Lesi yang khas terjadi pada tungkai bawah tetapi dapat dilihat di mana saja pada tubuh dan kadang-kadang pada sayatan bedah. Kolitis ulseratif, di sisi lain, muncul sebagai bentuk pioderma gangren yang kurang umum dan lebih parah. Manifestasi mukosa paling sering berupa ulkus mulut yang dalam.
Manifestasi okular
Pasien mungkin mengalami uveitis anterior, sebagian besar unilateral dan sementara, yang rentan terhadap kekambuhan.
V. Manifestasi lainnya
Demam, anemia, malnutrisi, dan vaskulitis (dapat bermanifestasi sebagai retikulositosis, tromboflebitis, dan ulkus betis) mungkin ada.
Penyakit Crohn (CD) adalah penyakit radang granulomatosa non-spesifik pada saluran pencernaan yang tidak diketahui etiologinya dengan ulkus, granuloma, jaringan parut dan artritis, dan secara kolektif dikenal sebagai penyakit radang usus (IBD) dengan kolitis ulseratif. Penyakit ini paling banyak terjadi pada orang dewasa muda dan dapat berkembang pada usia berapa pun, dengan 15-35 tahun sebagai kelompok usia yang paling umum. Penyakit ini ditandai dengan nyeri perut, diare, massa perut, fistula usus dan obstruksi usus, dan sering disertai manifestasi ekstra-intestinal seperti demam.
Penyakit ini terutama terjadi pada orang dewasa muda, dengan usia 15-35 tahun adalah yang paling umum. Keterlibatan usus besar dominan pada kelompok usia yang lebih tua. Lesi ileocecal menyumbang lebih dari 50% kasus, lesi terbatas pada usus besar pada 10% kasus, dan usus besar dan usus kecil keduanya terlibat dalam lebih dari 30% kasus. Timbulnya penyakit ini biasanya lambat.
1. Sistem pencernaan
Nyeri perut adalah gejala yang paling umum. Rasa sakit sebagian besar terletak di sekitar umbilikus dan perut bagian kanan bawah dan sedikit kram atau tidak nyaman sebelum buang air besar dan dapat berkurang setelahnya.
Diare biasanya terjadi 3 sampai 6 kali sehari. Fesesnya semi-cair karena gangguan penyerapan asam empedu, air dan lemak. Jika lesi melibatkan kolon, inkontinensia feses dapat terjadi, dengan urgensi posteriori. Kemudian dalam perjalanan penyakit, massa mungkin terdeteksi.
Jika lesi berada di rongga mulut dan epiglotis. Jika lesi berada di rongga mulut dan epiglotis, lesi ini dapat muncul sebagai ulkus seperti luka dan mukosa mulut mungkin mengalami perubahan seperti trotoar. Jika pita suara terlibat, suara serak dapat terjadi. Lesi mulut biasanya terjadi bersamaan dengan penyakit Crohn usus.
Keterlibatan esofagus terutama muncul dengan nyeri menelan, nyeri retrosternal dan nyeri ulu hati. Keterlibatan lambung dan duodenum dapat muncul dengan nyeri epigastrium, mual dan muntah, dan mungkin dipersulit oleh obstruksi pilorus.
Lesi hepatobilier lebih sering dikaitkan dengan kolangitis peribiliar dan steatosis hati, diikuti oleh sirosis nekrosis, fibrosis hilar, dan hepatitis aktif kronis, dan jarang abses hati, flebitis portal, amiloidosis, dan hepatitis granulomatosa. Komplikasi usus meliputi.
(1) Obstruksi usus.
disebabkan oleh fibrosis, pembentukan bekas luka dan oedema inflamasi pada segmen usus yang sakit dan terlihat pada sekitar 25% pasien.
(2) Pembentukan fistula.
Fistula internal lebih sering terjadi apabila usus halus dan usus besar terlibat pada saat yang sama, dan fistula eksternal terjadi sebagian besar setelah pembedahan.
(3) Lesi perianal.
Ada infeksi perianal, fisura, fistula, ulkus perianal, abses perianal, dll.
(4) Pendarahan saluran cerna.
Sebagian besar darah gaib pada lesi usus kecil yang terbatas, tinja yang didominasi darah pada lesi kolon atau lesi usus kecil yang ekstensif, dan dalam beberapa kasus, perdarahan; (5) Perforasi usus: jarang terjadi.
(5) Megakolon toksik.
Pasien mungkin mengalami diare masif, mual, muntah, nyeri perut, distensi abdomen, toksemia, dll.
(6) Karsinoma dan pseudopolip.
Sekitar 1 persen pasien mungkin mengalami komplikasi kanker usus besar
(7) Sindrom malabsorpsi.
Malabsorpsi yang paling umum adalah malabsorpsi lemak, vitamin yang larut dalam lemak dan vitamin B12, tetapi juga protein, elektrolit, asam folat, kalsium, magnesium dan seng. Malabsorpsi terutama disebabkan oleh kerusakan ileum distal, gangguan penyerapan garam empedu dan pemecahan garam empedu karena pertumbuhan bakteri yang berlebihan dalam loop usus kecil.
2. Eritema nodosum
Lesi umum penyakit ini, biasanya sejajar dengan aktivitas penyakit, terutama pada sisi ekstensor tungkai bawah, beberapa di antaranya dapat membentuk ulkus. Pioderma gangren adalah cedera kulit ulseratif nekrosis yang dalam dengan rasa sakit yang signifikan, sebagian besar di daerah tibialis anterior tungkai bawah, sering kali dengan gejala sistemik. Lesi bersifat tunggal atau mungkin multipel atau ekstensif. Jika tidak diobati, lesi bisa berkembang lebih dalam dan menyebabkan osteomielitis. Lesi lainnya termasuk eksim, ruam makulopapular, eritema, urtikaria dan eritema multiforme.
3. Radang sendi
(1) Artritis perifer.
Artritis perifer terjadi pada 10% hingga 20% pasien dengan penyakit Crohn dan merupakan manifestasi ekstra-intestinal yang paling sering dari penyakit Crohn, dan terlihat terutama pada pasien dengan keterlibatan usus besar. Ini melibatkan persendian yang mirip dengan kolitis ulseratif dan merupakan oligoartritis asimetris subakut. Lutut paling sering terlibat, diikuti oleh pergelangan kaki, kemudian bahu, pergelangan tangan, siku dan sendi metakarpofalangeal. Sendi besar lebih mungkin terlibat daripada sendi kecil, dan sendi tungkai bawah lebih mungkin terlibat daripada sendi tungkai atas. Artritis sering tidak meninggalkan kelainan bentuk, tetapi dapat menyebabkan nyeri sendi, nyeri tekan dan kadang-kadang efusi sendi. Gejala sendi biasanya berlangsung selama beberapa minggu atau bahkan sebulan atau lebih.
Radang sendi
(2) Spondilitis.
Ankylosing spondylitis dapat terjadi pada 1-25% pasien, dengan sekitar 5% ditentukan dengan menerapkan kriteria yang ketat. Sebagian besar pasien memiliki gejala sendi sakroiliaka yang tidak signifikan. Pemeriksaan radiologis sendi menunjukkan tiga kali lebih banyak artritis sakroiliaka daripada artritis sakroiliaka simtomatik. Spondilitis bisa terjadi sebelum, sesudah atau bersamaan dengan patologi usus dan tidak paralel dengan aktivitas patologi usus. Spondilitis tidak sembuh ketika gejala usus terkontrol. Sebagian pasien dapat mengembangkan jari-jari alu, khususnya pada mereka yang memiliki keterlibatan usus halus bagian atas. Mereka yang memiliki alu juga memiliki insiden fistula internal dan malabsorpsi yang lebih tinggi.
4. Sistem genitourinari
Urolithiasis adalah komplikasi umum penyakit Crohn, paling sering terlihat pada orang yang telah menjalani reseksi kolon dan ileostomi. Hal ini mungkin disebabkan oleh diare parah atau ileostomi yang mengakibatkan hilangnya sekresi dan konsentrasi urin dalam jumlah besar, menyebabkan penurunan pH urin dan pembentukan batu urat. Gangguan penyerapan garam empedu, yang mengakibatkan penyerapan oksalat yang berlebihan dalam usus kecil, juga merupakan penyebab batu saluran kemih. Selain itu, efusi pelvis obstruktif, abses perinefrik dan amiloidosis ginjal serta pembentukan fistula usus yang menyebabkan lesi saluran kemih, juga dapat menyebabkan batu saluran kemih.
5. Lainnya
Pasien mungkin mengalami berbagai tingkat demam. Sebagian pasien dapat mengalami blepharitis, konjungtivitis, keratitis, ulkus kornea dan sklerositis. Manifestasi okular biasanya terjadi selama kerusakan akut lesi usus dan menghilang ketika penyakit ini dalam remisi, tetapi bisa kambuh kembali. Selain itu, istirahat di tempat tidur pasien, toksaemia, pembedahan, peningkatan produksi trombin dan trombositosis dapat menyebabkan trombosis vena dan kadang-kadang trombosis arteri yang luas. Kolitis ulseratif adalah penyakit radang kronis dan non-spesifik pada kolon dan rektum yang etiologinya kurang dipahami, dengan lesi yang terbatas pada mukosa dan submukosa usus besar. Lesi biasanya terletak di kolon sigmoid dan rektum, tetapi bisa juga meluas ke kolon desendens atau bahkan seluruh kolon. Penyakit ini memiliki perjalanan yang panjang dan sering kambuh. Penyakit ini dapat terlihat pada usia berapa pun, tetapi paling umum terjadi antara usia 20 dan 30 tahun.
Penyebab kolitis ulseratif masih belum diketahui. Faktor genetik mungkin ada tempatnya. Faktor psikologis memainkan peran penting dalam memburuknya penyakit, dengan psikosis patologis yang sudah ada sebelumnya seperti depresi atau jarak sosial meningkat secara signifikan setelah kolektomi. Diperkirakan bahwa kolitis ulseratif adalah penyakit autoimun.
Sekarang diyakini bahwa patogenesis penyakit radang usus adalah hasil interaksi antara zat eksogen yang menyebabkan respons inang, genetik dan pengaruh kekebalan tubuh. Menurut wawasan ini, kolitis ulseratif dan clonorchiasis adalah manifestasi yang berbeda dari satu proses penyakit.
Manifestasi awal kolitis ulserativa dapat mengambil banyak bentuk. Diare berdarah adalah gejala awal yang paling umum. Gejala lainnya termasuk, secara berurutan, sakit perut, darah dalam tinja, penurunan berat badan, urgensi dan muntah. Kadang-kadang, manifestasi utama adalah artritis, iridosiklitis, disfungsi hati dan lesi kulit. Demam adalah tanda yang relatif jarang terjadi dan pada sebagian besar pasien, penyakit ini muncul sebagai keganasan kronis dan rendah, dengan minoritas kecil (sekitar 15%) muncul dengan wabah akut dan bencana. Pasien-pasien ini sering mengalami feses berdarah, hingga 30 kali/hari, dan demam tinggi serta nyeri perut.
Tanda-tanda secara langsung berkaitan dengan stadium dan presentasi klinis penyakit, dengan pasien sering mengalami penurunan berat badan dan pucat, dan nyeri tekan di usus besar pada pemeriksaan perut selama fase aktif penyakit. Mungkin ada tanda-tanda abdomen akut dengan demam dan berkurangnya suara usus, terutama pada kasus akut atau fulminan. Pada megakolon toksik, mungkin terdapat distensi abdomen, demam dan tanda-tanda abdomen akut. Karena sering diare, mungkin ada lecet dan pengelupasan kulit perianal. Peradangan perianal seperti fisura atau fistula juga dapat terjadi, meskipun yang terakhir ini lebih sering terjadi pada penyakit Crohn. Pemeriksaan jari rektal terasa nyeri. Pemeriksaan kulit, selaput lendir, lidah, persendian dan mata sangatlah penting. Komplikasi yang umumnya terkait dengan reaksi autoimun, antara lain.
(1) Radang sendi
Tingkat komplikasi artritis pada kolitis ulserativa sekitar 11,5% dan ditandai oleh fakta bahwa hal ini paling sering dipersulit selama tahap parah dari lesi enterokolitis. Keterlibatan sendi-sendi besar lebih umum terjadi dan sering kali merupakan lesi sendi tunggal. Terdapat pembengkakan sendi dan efusi sinovial tanpa kerusakan pada sendi tulang. Tidak ada perubahan serologis rematik. Hal ini sering dikaitkan dengan komplikasi okular dan kulit tertentu.
(2) Lesi kulit dan mukosa
Eritema nodosum umum terjadi, dengan insidensi 4,7% hingga 6,2%. Lainnya, seperti abses multipel, abses terbatas, gangren pustular, eritema multiforme, dll. Ulkus mukosa mulut yang tidak dapat diatasi juga tidak jarang terjadi, kadang-kadang seperti sariawan, dan tidak diobati dengan baik.
(3) Lesi mata
Ada iritis, iridosiklitis, uveitis dan ulkus kornea. Yang pertama adalah yang paling umum, dengan insiden 5% hingga 10%.