Pengelolaan hematuria dan proteinuria
B: Penyakit ginjal/saluran kemih harus disingkirkan pada pasien dengan hematuria mikroskopis (≥5 sel darah merah/pembesaran tinggi). (III)
B: Mikroskopi kontras fase urin dalam kondisi standar direkomendasikan untuk membedakan antara hematuria glomerulogenik dan non-glomerulogenik. (III)
B: Fungsi ginjal dan tekanan darah harus dipantau setiap 6 hingga 12 bulan pada pasien dengan hematuria mikroskopis tanpa gejala. (III)
B: Pada pasien berusia di bawah 40 tahun dengan hematuria mikroskopis tanpa gejala yang tidak memiliki gambaran klinis keganasan, pemeriksaan urologi lengkap tidak diperlukan. (III)
B: Pasien dengan proteinuria tegak memiliki prognosis yang baik dan tidak memerlukan tindak lanjut. (III)
B: Pasien dengan proteinuria intermiten saja memiliki prognosis yang baik, tetapi tetap harus ditindaklanjuti 6 kali sebulan sampai protein menghilang. (III)
B: Pasien dengan proteinuria sederhana yang persisten berisiko tinggi mengalami insufisiensi ginjal dan harus dipantau secara terus menerus untuk tekanan darah dan fungsi ginjal. (III).
B: Pasien dengan protein urin persisten ≥1g/d memiliki histologi dan prognosis ginjal yang buruk dan harus menjalani biopsi aspirasi ginjal. (III)
B: Endoskopi ginjal lebih lanjut harus dilakukan pada pasien dengan hematuria mikroskopis dengan proteinuria, terutama dengan adanya tubularitas eritrosit, hipertensi dan/atau insufisiensi ginjal. (III)
B: Patologi urologi, termasuk ultrasonografi, pielogram intravena, dan sistouretroskopi, harus dilakukan pada semua pasien dengan hematuria karsinomatosa. (III)
Penatalaksanaan penyakit glomerulus Tindakan umum
B: Pasien dengan penyakit ginjal dengan tekanan darah ≥140/90 mmHg harus ditangani untuk memperlambat laju penurunan fungsi ginjal. (Ⅱb)
B: Untuk pasien dengan kreatinin darah < 600 μmol/L dan tingkat ekskresi protein urin total ≥ 1 g/d, target penurunan tekanan darah < 125/75 mmHg (tekanan arteri rata-rata < 92 mmHg) direkomendasikan. (III)
C: Untuk pasien dengan kreatinin darah < 600 μmol/L dan tingkat ekskresi protein urin total ≤ 1 g/d, disarankan agar target tekanan darah ditetapkan pada < 130/80 mmHg (tekanan darah rata-rata < 98 mmHg). (IV)
J: Untuk pengobatan rutin hipertensi pada pasien glomerulonefritis, pilihan yang lebih disukai adalah penghambat enzim pengubah angiotensin
J: Untuk pengobatan rutin hipertensi pada pasien glomerulonefritis, penghambat enzim pengubah angiotensin lebih disukai karena efek renoprotektifnya. (Ⅰb)
B: Untuk pengobatan hipertensi pada pasien dengan glomerulonefritis, penghambat enzim pengubah angiotensin lebih disukai daripada penghambat saluran kalsium karena memberikan renoproteksi yang lebih baik. (III)
B: Antagonis reseptor angiotensin II dapat digunakan sebagai alternatif penghambat enzim pengubah angiotensin untuk pengobatan hipertensi pada pasien glomerulonefritis. (III)
GPP: Penghambat enzim pengubah angiotensin atau antagonis reseptor angiotensin II dapat digunakan untuk mengurangi protein kemih pada pasien glomerulonefritis yang tidak terkait dengan hipertensi.
GPP: Pada pasien dengan kreatinin darah > 265 μmol/L, penghambat enzim pengubah angiotensin atau antagonis reseptor angiotensin II harus digunakan dengan hati-hati dan kadar kreatinin dan kalium dalam darah harus dimonitor secara teratur.
J: Diet rendah protein harus dipertimbangkan pada pasien dengan insufisiensi ginjal berat (kreatinin > 350 μmol/L), tetapi harus dipertimbangkan dengan hati-hati untuk menghindari malnutrisi dan efek samping yang mungkin terjadi. (Ⅰa)
J: Terapi penurun lipid tidak memberikan perlindungan ginjal pada pasien dengan penyakit glomerulus. (Ib)
C: Terapi penurun lipid dapat memberikan manfaat kardiovaskular pada pasien dengan penyakit glomerulus. (Ⅳ)
Manajemen nefritis lesi mikrosomal
J: Prednisolon dosis tinggi direkomendasikan sebagai pengobatan awal untuk sindrom nefrotik akibat nefritis mikrodegeneratif. (Ⅰb)
J: Pengurangan dosis dan penghentian prednisolon harus dilakukan setelah sindrom nefrotik teratasi. (Ⅰb)
B: Terapi sitotoksik dengan siklofosfamid diindikasikan pada pasien dengan sindrom nefrotik yang sering kambuh, bergantung pada hormon, dan jenis sindrom nefrotik yang resisten terhadap hormon akibat nefritis lesi mikroskopis. (III)
GPP: Pasien yang mempersiapkan diri untuk terapi siklofosfamid harus diberi tahu mengenai potensi risiko infertilitas/ketidaksuburan akibat terapi ini; pasien pria harus disarankan untuk mempertimbangkan penyimpanan spermanya.
J: Siklosporin A dapat digunakan untuk mengobati bentuk sindrom nefrotik yang sering kambuh, bergantung pada hormon, dan resisten terhadap hormon yang disebabkan oleh nefritis mikrodegeneratif. (Ib)
B: Fungsi ginjal harus dipantau secara teratur pada pasien dengan sindrom nefrotik akibat nefritis mikroskopis yang diobati dengan siklosporin A. Biopsi ginjal ulangan harus dilakukan setelah 1 tahun pengobatan siklosporin A untuk mendeteksi bukti histologis nefrotoksisitas. (III)
Penatalaksanaan glomerulosklerosis segmental fokal
B: Prednisolon dosis tinggi harus menjadi pengobatan lini pertama untuk pasien dengan sindrom nefrotik akibat glomerulosklerosis segmental fokal. Dosis harus dikurangi secara perlahan setelah remisi tercapai dan diperlukan waktu total minimal 6 bulan. (III)
B: Pengobatan sitotoksik dengan siklofosfamid dapat dipertimbangkan pada pasien yang bergantung pada hormon dengan sindrom nefrotik akibat glomerulosklerosis segmental fokal atau dengan efek samping yang berhubungan dengan hormon. (III)
B: Terapi sitotoksik dapat digunakan sebagai terapi alternatif untuk sindrom nefrotik resisten hormon yang disebabkan oleh glomerulosklerosis segmental fokal. (III)
GPP: Pasien yang mempersiapkan diri untuk terapi siklofosfamid harus diberi tahu mengenai potensi risiko infertilitas/ketidaksuburan akibat terapi ini; pasien pria harus disarankan untuk mempertimbangkan penyimpanan spermanya.
J: Siklosporin A dapat dipertimbangkan pada sindrom nefrotik resisten hormon akibat glomerulosklerosis segmental fokal dengan dosis awal 3-5 mg/kg/hari, dengan penggunaan jangka panjang untuk mempertahankan remisi jika remisi berkelanjutan tidak tercapai. (I b)
C: Tidak ada bukti yang dapat diandalkan bahwa sindrom nefrotik akibat glomerulosklerosis segmental fokal dapat memperoleh manfaat dari terapi lain. (Ⅳ)
Pengelolaan nefropati IgA
C: Tidak ada pengobatan yang direkomendasikan untuk pasien dengan hematuria sederhana tanpa proteinuria dan mereka harus dipantau secara teratur (setiap 3-12 bulan) untuk mengetahui perkembangan proteinuria. (IV)
C: Tidak ada pengobatan yang direkomendasikan untuk pasien dengan nefropati IgA dengan hematuria tanpa gejala dan protein urin antara 0,15 dan 1 g/d, tanpa adanya indikasi klinis dan histologis yang merugikan. Protein urin harus dipantau setiap 3 hingga 12 bulan. (IV)
J: Penghambat enzim pengubah angiotensin direkomendasikan untuk pengobatan hipertensi pada pasien dengan nefropati IgA (Ⅰb)
J: Penghambat enzim pengubah angiotensin direkomendasikan pada pasien dengan nefropati IgA dengan tekanan darah normal dan protein urin ≥ 1 g/d. (Ⅰb)
B: Antagonis reseptor angiotensin II dan penghambat enzim pengubah angiotensin memiliki indikasi yang sama untuk pengobatan pasien nefropati IgA. (Ⅱa)
B: Antagonis reseptor angiotensin II dan penghambat enzim pengubah angiotensin dapat dikombinasikan dalam pengobatan pasien dengan nefropati IgA dengan protein urin ≥ 1 g/d. (Ⅱb)
J: Untuk pasien dengan nefropati IgA dengan protein urin ≥ 1g/d, kombinasi dipyridamole dan warfarin dosis rendah direkomendasikan. Fungsi ginjal yang tidak normal bukan merupakan kontraindikasi penggunaannya. (Ⅰb)
J: Suplementasi minyak ikan mungkin tidak bermanfaat bagi setiap pasien dengan nefropati IgA. (Ia)
C: Suplementasi minyak ikan dapat digunakan pada pasien dengan nefropati IgA dengan protein urin >3g/d. ( Ⅳ)
B: Prednisolon harus digunakan pada pasien dengan nefropati IgA dengan perubahan histologis minor yang disarankan oleh biopsi ginjal, dengan dosis awal 1 mg/kg/hari, dikurangi setelah 4-6 minggu, untuk durasi total 3-4 bulan. (IIb)
B: Pada pasien dengan nefropati IgA dengan perubahan histologis minor pada biopsi ginjal yang kambuh, resisten terhadap hormon atau bergantung pada hormon, siklofosfamid harus digunakan dengan dosis 1,5-2,0 mg/kg setiap hari selama 2-3 bulan yang dikombinasikan dengan prednisolon dosis rendah. (IIa)
C: Pada pasien dengan nefropati IgA dengan perubahan histologis minor pada biopsi ginjal, jika terapi hormonal dan siklofosfamid gagal, siklosporin A dapat digunakan dengan dosis awal 5 mg/kg setiap hari selama 6 hingga 12 bulan yang dikombinasikan dengan prednison dosis rendah. (IV)
C: Prednisolon, siklofosfamid, atau siklosporin A dapat digunakan pada pasien dengan nefropati IgA yang tidak mengalami perubahan histologis minor, serupa dengan pasien dengan lesi histologis minor (IV)
GPP: Namun, respons pasien-pasien ini terhadap pengobatan tidak menggembirakan dan oleh karena itu, imunosupresi yang berlebihan pada pasien yang tidak merespons harus dihindari.
C: Pada pasien dengan gagal ginjal akut akibat nefropati IgA dengan pembentukan bulan sabit yang masif, direkomendasikan pengobatan standar yang dapat diterapkan pada jenis nefritis bulan sabit lainnya. Ini harus dimulai dengan suntikan metilprednisolon, diikuti dengan prednisolon oral, siklofosfamid, dipiridamol, dan warfarin. Pertukaran plasma dan terapi imunoglobulin intravena juga dapat digunakan. (IV)
C: Tidak ada terapi khusus yang direkomendasikan untuk pasien gagal ginjal akut akibat nefropati IgA dengan perubahan histologis minimal. (Ⅳ)
GPP: Tidak ada terapi khusus yang direkomendasikan untuk pasien dengan nefropati IgA berulang setelah transplantasi ginjal, dan rejimen pengobatan serupa dengan rejimen pengobatan untuk penyakit primer.
Pengelolaan nefropati membranosa
C: Pasien dengan nefropati membranosa harus disingkirkan dari penyebab sekunder, terutama penyakit autoimun, infeksi, obat-obatan dan keganasan. (IV)
B: Pasien dengan nefropati membran primer dengan sindrom nefrotik atau perubahan histologis stadium III atau IV harus menerima terapi imunosupresif karena berisiko mengalami gagal ginjal stadium akhir. (IIb)
B: Pada pasien dengan proteinuria kisaran non-nefrotik, fungsi ginjal normal, atau perubahan histologis stadium I atau II, tidak ada bukti manfaat terapi imunosupresif. (IIb)
B: Terapi imunosupresif harus diberikan pada pasien dengan nefropati membran primer dengan insufisiensi ginjal progresif. (III)
J: Hormon saja dapat digunakan untuk menginduksi remisi proteinuria pada sindrom nefrotik akibat nefropati membran. (Ⅰb)
J: Tidak ada bukti kemanjuran jangka panjang dari terapi hormonal pada pasien dengan nefropati membranosa. ( Ⅰa)
J: Pasien dengan nefropati membranosa yang berisiko tinggi mengalami gagal ginjal stadium akhir dapat dipertimbangkan untuk mendapatkan kombinasi agen alkilasi dan hormon selama 6 bulan. (I a)
B: Karena toksisitas terkait obat yang terkait dengan obat alkilasi, pasien ini harus dipantau secara ketat sebelum dan sesudah perawatan. (III)
J: Pada pasien dengan nefropati membran dengan insufisiensi ginjal, siklofosfamid oral setiap hari harus dipertimbangkan.
Siklofosfamid oral harus diberikan setiap hari selama 12 bulan dan harus dikombinasikan dengan hormon untuk mencegah gagal ginjal. (Ib)
J: Pasien dengan nefropati membranosa yang berisiko tinggi mengalami gagal ginjal stadium akhir harus diobati dengan kombinasi siklosporin A dan hormon selama 6 bulan. (Ib)
J: Pasien dengan nefropati membran dengan insufisiensi ginjal progresif harus menerima terapi siklosporin A selama 12 bulan. (Ⅰb)
Penatalaksanaan glomerulonefritis akut
J: Kortikosteroid, terapi sitotoksik, dan pertukaran plasma harus digunakan pada glomerulonefritis akut akibat antibodi membran basalis anti-glomerulus. (Ⅰb)
C: Terapi kortikosteroid untuk glomerulonefritis progresif akut yang disebabkan oleh antibodi membran basal anti glomerulus harus mencakup syok metilprednisolon dan prednisolon oral berikutnya. (Ⅳ)
J: Untuk pasien dengan glomerulonefritis progresif akut akibat antibodi membran basal anti-glomerulus, disarankan untuk melakukan pertukaran plasma dengan nilai tukar harian 4L selama 14 hari atau hingga antibodi menghilang. (Ib)
B: Untuk glomerulonefritis akut kompleks oligoimun, syok metilprednisolon yang diikuti dengan prednisolon oral 1 mg/kg/hari direkomendasikan (II a)
B: Terapi kejut intravena oral atau bulanan siklofosfamid dapat digunakan untuk mengobati pasien dengan glomerulonefritis akut kompleks oligoimun. (IIa)
B: Pertukaran plasma diindikasikan pada pasien dengan perdarahan paru, glomerulonefritis akut tipe kompleks oligoimun dan penyakit ginjal berat di mana terapi konvensional gagal. (III)
B: Untuk pasien dengan glomerulonefritis progresif akut akibat granulomatosis Wegener, siklofosfamid oral atau intravena. (IIa)
B: Pada pasien dengan glomerulonefritis progresif akut akibat granulomatosis Wegener, kortikosteroid dosis tinggi harus diberikan secara oral atau dengan terapi kejut. (IIa)
B: Pertukaran plasma tidak diindikasikan pada pasien dengan glomerulonefritis progresif akut akibat granulomatosis Wegener. (III)
Penatalaksanaan glomerulonefritis kapiler thylakoid
B: Pengobatan pasien dewasa dan anak-anak dengan glomerulonefritis kapiler mesenterika primer dengan proteinuria masif, penyakit tubulointerstitial, atau gangguan fungsi ginjal. (III)
J: Terapi kortikosteroid dosis tinggi harus diberikan kepada pasien anak dengan glomerulonefritis kapiler tegumentosa tipe I yang berisiko tinggi mengalami perkembangan menjadi gagal ginjal. (Ib)
B: Terapi kortikosteroid dosis tinggi dapat diindikasikan pada anak-anak dengan glomerulonefritis kapiler tegumentaris tipe II yang berisiko tinggi mengalami perkembangan menjadi gagal ginjal. (III)
B: Tidak ada bukti bahwa terapi kortikosteroid bermanfaat pada orang dewasa dengan glomerulonefritis kapiler tegumentaris. (III)
J: Terapi sitotoksik tidak dianjurkan untuk pasien dengan glomerulonefritis kapiler mesenterika primer. (Ⅰb)
B: Dipyridamole dan aspirin direkomendasikan pada orang dewasa dengan glomerulonefritis kapiler tegumentaris primer yang berisiko tinggi mengalami gagal ginjal. (III)
Penatalaksanaan sindrom nefrotik pada anak-anak
J: Pada pasien anak dengan episode pertama sindrom nefrotik, prednisolon harus diberikan secara oral dengan dosis 60 mg/m2 setiap hari (dosis maksimum 80 mg/d) selama 4 minggu, diikuti dengan 40 mg/m2 secara oral setiap dua hari sekali selama 24 minggu, dan kemudian dikurangi selama 4 minggu. (Ia)
J: Untuk pengobatan sindrom nefrotik pada anak-anak, prednisolon harus diberikan sebagai dosis pagi. (Ⅰb)
J: Pada sindrom nefrotik pediatrik yang kambuh, prednisolon harus diberikan secara oral dengan dosis 60 mg/m2 (dosis maksimum 80 mg/d) setiap hari (minimal 14 hari) hingga protein urin negatif selama tiga hari berturut-turut. Prednisolon kemudian harus diberikan secara oral setiap dua hari sekali
40 mg/m selama 24 minggu dan akhirnya meruncing selama 4 minggu. (Ib)
C: Pasien dengan sindrom nefrotik masa kanak-kanak yang sering kambuh dapat menerima terapi kambuh selama periode kambuh, diikuti dengan
0. 1 hingga 0,5 mg/kg prednisolon selama 3 hingga 6 bulan. (IV)
B: 2,5 mg/kg levamisol secara oral setiap dua hari sekali selama 6 hingga 12 bulan dapat digunakan untuk mengobati kekambuhan yang sering terjadi pada anak-anak dengan sindrom nefrotik. (Ⅱa)
J: Untuk pengobatan kekambuhan pada anak-anak dengan sindrom nefrotik yang sering kambuh, gunakan siklofosfamid oral 2 hingga 2,5 mg/kgBB setiap hari atau asam azelaic 0,15 mg/kgBB setiap hari selama 8 minggu. (Ia)
GPP: Pada anak yang bergantung pada hormon dengan sindrom nefrotik, ulangi rejimen kambuh prednisolon diikuti dengan prednisolon oral 0,1-0,5 mg/kg setiap dua hari sekali selama 6 hingga 12 bulan.
J: Untuk pasien sindrom nefrotik pediatrik yang bergantung pada hormon atau sering kambuh, levamisol 2,5 mg/kg harus diberikan secara oral dua hari sekali selama 6-12 bulan. (Ⅰb)
B: Untuk pasien yang bergantung pada hormon dengan sindrom nefrotik masa kanak-kanak, siklofosfamid oral 2-2,5 mg/kg setiap hari atau benzodiazepin asam azelaic 0,15 mg/kg setiap hari selama 8-12 minggu. (III)
J:: Anak-anak yang bergantung pada hormon dengan sindrom nefrotik harus menerima siklosporin A oral dengan dosis 6 mg/kgBB setiap hari (Ⅰb)
C: :Siklosporin A oral selama satu tahun dapat digunakan untuk mengobati pasien dengan sindrom nefrotik yang bergantung pada hormon. ( Ⅳ)
C: Pada anak yang resistan terhadap hormon dengan sindrom nefrotik, biopsi ginjal dianjurkan untuk menyingkirkan patologi glomerulus lainnya. (IV)
C: Pengobatan hiperlipidemia dan diuretik serta albumin intravena direkomendasikan untuk penanganan gejala edema berat pada pasien dengan sindrom nefrotik pediatrik yang resistan terhadap hormon. (IV)
C: Siklofosfamid oral 2 hingga 2,5 mg/kg setiap hari selama 12 minggu dapat digunakan untuk mengobati pasien dengan sindrom nefrotik mikrodegeneratif yang resisten terhadap hormon. (Ⅳ)
B: Siklosporin oral A 6 mg/kg setiap hari dapat digunakan untuk mengobati pasien anak yang resistan terhadap hormon dengan sindrom nefrotik. (III)
GPP: Siklosporin A dapat dipertahankan selama 2 tahun dalam pengobatan pasien sindrom nefrotik pediatrik yang resistan terhadap hormon.