Oesofagektomi adalah prosedur yang sulit dan berisiko tinggi dengan insiden dan kompleksitas komplikasi yang jauh lebih tinggi daripada prosedur lainnya. Pendarahan, kerusakan pada jaringan dan organ yang berdekatan, fistula anastomotik dan komplikasi paru adalah komplikasi yang umum terjadi. Ahli bedah yang berpengalaman akan berusaha menghindari risiko ini dan Anda tidak perlu terlalu khawatir. Bahkan, jika hal itu terjadi, dokter bedah Anda akan memiliki sarana untuk menanganinya.
Kami akan menjelaskan risiko intra-operasi dan pasca-operasi pada bagian berikut ini.
Risiko intra-operasi
Risiko utama termasuk pendarahan, kerusakan pada pembuluh darah, saraf, pembuluh limfatik dan organ yang berdekatan (misalnya tiroid, paratiroid), dll. Kecelakaan kardiovaskular seperti henti napas dan jantung, aritmia, serangan jantung dan gagal jantung juga dapat terjadi. Hal ini terutama terkait dengan stadium dan lokasi tumor, serta kondisi fisik Anda secara umum.
Untuk menghindari risiko-risiko ini sejauh mungkin, dokter bedah akan melakukan pementasan dan penilaian risiko yang memadai sebelum prosedur. Misalnya, fungsi pemompaan jantung dinilai dengan elektrokardiogram dan ultrasonografi jantung untuk mengidentifikasi potensi risiko pembedahan, dan tes fungsi paru serta analisis gas darah arteri untuk menentukan apakah Anda dapat mentoleransi pembedahan toraks.
Risiko pasca-operasi
Komplikasi pasca-operasi dibagi menjadi komplikasi umum dan komplikasi yang terkait dengan esofagektomi, dengan fistula anastomotik yang paling umum, serta kelumpuhan saraf laring berulang, komplikasi paru, dan penyakit celiac.
Komplikasi umum
1. Komplikasi kardiogenik: Yang paling umum adalah aritmia supraventrikular dan infark miokard, dengan insiden masing-masing sekitar 13% dan 1%. Perawatan melibatkan sejumlah aspek manajemen cairan, keseimbangan elektrolit, pembedahan dan manajemen penyakit yang mendasarinya, dan akan dikelola berdasarkan kasus per kasus oleh ahli bedah yang berpengalaman.
2. Trombosis vena dalam/emboli paru: Ini adalah komplikasi yang sangat umum terjadi setelah semua prosedur bedah onkologi. Insiden trombosis vena dalam dan emboli paru masing-masing adalah 29% dan 1,6%. Dari semua ini, emboli paru memiliki tingkat kematian yang sangat tinggi. Komplikasi ini dapat dicegah dan, tergantung pada situasinya, Anda akan diberikan penggunaan profilaksis heparin molekul rendah atau stoking kompresi ekstremitas bawah sebelum prosedur.
Komplikasi yang terkait dengan esofagektomi
Fistula anastomotik: Ini adalah komplikasi paling serius setelah esofagektomi, dengan insidensi 11% hingga 19%. Hal ini sekarang jauh lebih jarang terjadi di pusat kanker esofagus yang berpengalaman, tetapi masih dapat terjadi pada 3%-5% kasus dan berakibat fatal hingga 40% kasus. Karena keseriusan fistula anastomotik, ahli bedah toraks menanggapinya dengan sangat serius dan akan berusaha menghindarinya selama pembedahan, jadi Anda tidak perlu terlalu khawatir tentang hal itu.
Jika Anda mengalami demam tinggi, nyeri dada dan punggung, sesak napas, atau perubahan drainase atau cairan luka setelah pembedahan, Anda harus waspada terhadap kemungkinan fistula anastomotik dan mencari pertolongan medis sesegera mungkin. Fistula anastomotik ringan tidak mudah dideteksi dan biasanya tidak memerlukan pengobatan khusus; fistula anastomotik simtomatik memerlukan pengobatan dan drainase bedah, dll.; kasus individu dengan kondisi yang mengancam jiwa yang parah memerlukan intubasi trakea, pernapasan dengan bantuan ventilator, perawatan intensif, dll.
2. Komplikasi pernafasan: ini termasuk pneumonia, atelektasis, kegagalan pernafasan, kebocoran udara yang persisten, pneumotoraks, bronkospasme, efusi pleura, abses dada, pendarahan dada, dll. Insiden keseluruhan adalah sekitar 26,52%.
Untuk mengurangi kejadian pneumotoraks, Anda harus berhenti merokok sebelum operasi, makan makanan kecil dan hindari makan berlebihan, beristirahat dalam posisi sisi kiri untuk mencegah aspirasi makanan yang tidak disengaja ke dalam trakea, batuk dahak, dan memijat perut Anda seperti yang diresepkan oleh dokter Anda. Dokter bedah akan memberikan perhatian khusus kepada pasien usia lanjut, dengan penyakit paru-paru yang mendasarinya, insufisiensi paru dan lokasi massa yang tinggi, dan akan menangani komplikasi tersebut segera setelah muncul.
3. Stenosis anastomotik: Insidennya rendah dan terutama menyebabkan kesulitan dalam menelan. Pada sebagian besar kasus, gejala akan hilang dengan dimulainya kembali pemberian makan harian secara bertahap. Kira-kira 5% hingga 44% pasien dengan striktur anastomotik akan memerlukan perawatan pelebaran anastomotik. Penanganan yang tepat untuk hal ini harus diserahkan kepada kebijaksanaan dokter.
4. Sindrom Dumping: Selama operasi kanker esofagus, sebagian lambung perlu diangkat untuk menggantikan fungsi esofagus yang diangkat. Hal ini menyebabkan lambung menjadi lebih kecil dan makanan yang dimakan dengan cepat masuk ke dalam usus. Untuk mencerna makanan secepat mungkin, usus mengeluarkan banyak cairan pencernaan, menyebabkan penyerapan gula yang cepat, mengakibatkan serangkaian fluktuasi gula darah yang hebat, seperti berkeringat, jantung berdebar-debar, takikardia, mual, dan perut kembung. Hal ini dikenal secara medis sebagai “sindrom dumping”. Dokter akan memberikan obat yang sesuai dan menginstruksikan Anda untuk menyesuaikan pola makan, seperti makan dalam porsi yang lebih kecil, menghindari air selama makan, dan mengurangi asupan karbohidrat.
5. Gangguan pengosongan lambung: Gejala utamanya adalah kesulitan dalam melewatkan makanan melalui pilorus, yang mengakibatkan tertahannya isi lambung dalam jumlah besar. Insiden kelainan ini rendah dan dapat dicegah dengan pyloromyotomy dan pyloroplasty selama operasi. Jika pengosongan lambung memang terjadi, dilatasi pilorus dapat dilakukan untuk meredakan gejala, tergantung pada keadaannya.
6. Penyakit seliaka: Rongga dada juga memiliki pembuluh limfatik, dan jika cairan limfatik bocor keluar, cairan di rongga dada akan tampak putih atau seperti susu, fenomena yang dikenal sebagai “penyakit seliaka”. Selama pembedahan untuk kanker esofagus, struktur seperti kerongkongan dan kelenjar getah bening perlu dipisahkan sehingga kanker dapat diangkat secara akurat. Namun demikian, selama proses ini, pembuluh limfatik dalam rongga dada pasti terluka, mengakibatkan penyakit seliaka, dengan insiden 0,4% hingga 4%.
Kebocoran cairan limfatik dalam jumlah besar dapat menyebabkan kehilangan nutrisi dan gangguan lingkungan internal, menyebabkan anemia, hipoproteinemia, malnutrisi, penurunan berat badan dan defisiensi kekebalan tubuh. Makan makanan tinggi lemak dan tinggi protein sebelum operasi dapat membantu dokter bedah untuk mengidentifikasi saluran limfatik selama operasi dan secara tidak langsung mengurangi kejadian penyakit celiac.
Pengobatan penyakit celiac adalah kompleks dan sekali ada, sebagian besar memerlukan puasa yang ketat dan manajemen cairan yang rumit. Jika tidak didiagnosis dan diobati dengan benar pada waktunya, hal ini dapat menyebabkan kegagalan pernapasan dan peredaran darah, dan bahkan kematian. Jika Anda mengalami nyeri dada, sesak napas, jantung berdebar-debar, dan demam setelah operasi, dianjurkan agar Anda mencari pertolongan medis sesegera mungkin. Dokter Anda dapat mengklarifikasi diagnosis melalui tes seliaka dan mencoba pengobatan konservatif terlebih dahulu, seperti puasa dengan nutrisi enteral parenteral, pengobatan, fiksasi pleura kimiawi, dll. Jika pengobatan konservatif tidak efektif, maka diperlukan pembedahan.
7. Cedera pada saraf laring berulang: Kelenjar getah bening yang berdekatan dengan saraf laring berulang secara bilateral adalah tempat metastasis yang umum pada kanker esofagus (terutama di segmen toraks) dan dokter sering fokus untuk membersihkannya, yang dapat menyebabkan cedera dan kelumpuhan saraf laring berulang. Literatur menunjukkan bahwa kejadian komplikasi ini dapat berkisar antara 36% hingga 61,7%.
Jika Anda mengalami suara serak dan tersedak setelah pembedahan, Anda perlu mencari pertolongan medis sesegera mungkin untuk memastikan diagnosis melalui laringoskopi. Setelah diagnosis, pengobatan konservatif seperti pengobatan neurotropik biasanya diberikan terlebih dahulu dan sebagian besar dapat diperbaiki. Jika penanganan konservatif tidak efektif, maka dapat dilakukan penanganan bedah.
Akhirnya, perlu dicatat bahwa pembedahan invasif minimal memiliki insiden komplikasi keseluruhan yang lebih rendah (43,8% vs 60,4%) dan komplikasi paru (15,1% vs 22,9%) dan tingkat kematian perioperatif yang lebih rendah (1,9% vs 4,9%) daripada pembedahan konvensional. Jika tersedia, dianjurkan agar Anda menjalani prosedur bedah invasif minimal seperti torakoskopi.