Hari Parkinson Sedunia ke-19 Wu Li’e, Departemen Neurologi, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Baotou Medical College
Cina memiliki 2-2,5 juta orang, terhitung 1/2 dari populasi dunia. muda, remaja mencapai 10% (polusi lingkungan, kecanduan narkoba, trauma kepala). Tema tahun ini adalah: “Pengobatan ilmiah, kehidupan yang berirama” Penyakit Parkinson adalah penyakit yang umum di bidang neurologi dan terdapat lebih banyak pasien Parkinson di Tiongkok. Banyak pasien yang datang ke neurologi dengan tremor tangan, tetapi sebagian besar tremor tangan bukanlah penyakit Parkinson. Tremor tangan biasanya disebut sebagai tremor dalam neurologi, umumnya tremor saat istirahat (saat otot rileks), tremor postural (selama aktivitas terutama gerakan halus), tremor idiopatik (pikun – gerakan halus, tremor tangan tujuan, sering kali bersifat genetik, pernidolol – insulin) Penyakit Parkinson sebagian besar merupakan kelainan gerakan, selain itu, kita juga harus memperhatikan gejala non-motorik Parkinson (sensorik, tidur, mental, gejala otonom – gejala otonom). lipofuscinosis, hipotensi postural, konstipasi yang tidak dapat disembuhkan, dll.).
I. Manifestasi utama penyakit Parkinson
Penyakit Parkinson dimulai secara perlahan-lahan dan gejala awalnya sering kali tidak disadari. Selain itu, pasien biasanya tidak tahu kapan mereka mulai mengembangkan penyakit ini dan anggota keluarga mereka menyadari bahwa pasien berjalan semakin lambat dan bergerak semakin canggung. Penyakit ini paling sering muncul dengan manifestasi sebagai berikut.
1. Tremor saat istirahat: Ini adalah manifestasi klinis yang unik pada pasien Parkinson. Hal ini termanifestasi sebagai gemetarnya anggota tubuh ketika sedang beristirahat. Biasanya dimulai di bagian distal tungkai atas (tangan), terutama di ibu jari, jari telunjuk, dan jari tengah, dan dimanifestasikan dengan gerakan jari seolah-olah sedang melinting pil atau menghitung uang kertas, secara bertahap meluas ke tungkai bawah ipsilateral, kemudian tungkai atas kontralateral, dan tungkai bawah kontralateral. Getarannya lebih buruk selama ketegangan dan menghilang saat tidur.
2. Peningkatan tonus otot dan bradikinesia: otot-otot ekstremitas menjadi tegang dan seperti pipa timah atau seperti roda gigi.
Gerakan tungkai atas dan bawah pasien secara bertahap menjadi lambat, kaku dan tidak fleksibel, tulisan menjadi semakin kecil, mengancingkan kancing lambat, lengan tidak berayun saat berjalan, wajah topeng (sedikit ekspresi wajah), bicara lambat atau cadel, dan banyak mengeluarkan air liur.
3. Postur dan gaya berjalan yang tidak normal: tubuh dalam posisi condong ke depan dan membungkuk ke depan. Gaya berjalan ini disebut gaya berjalan panik (yaitu sulit untuk mulai bergerak, sulit untuk memulai, sering kali terasa seolah-olah kaki tertancap di tanah dan tidak dapat melangkah, tetapi setelah mulai berjalan, itu adalah langkah kecil, dan semakin cepat Anda berjalan, semakin cepat Anda tidak dapat mengerem, kami menyebut gaya berjalan ini sebagai gaya berjalan panik). Selain itu, pasien dengan kelainan ini akan berbalik dengan satu kaki sebagai poros dan kaki lainnya akan mengikuti dengan langkah kecil, memutar tubuh.
4. Gejala lain: (1) Manifestasi fitodisfungsional: wajah berlemak, air liur, konstipasi yang terus-menerus, peningkatan buang air kecil di malam hari, dll.; (2) Gangguan neuropsikologis: depresi dan kecemasan, manifestasi dari kesusahan, ketidakmampuan untuk tidur, nafsu makan yang buruk, kelemahan umum, dll. (lebih sedikit dopamin, lebih banyak asetilkolin).
Skor <1
II. Etiologi dan patogenesis
Etiologi: Tidak ada bukti konklusif mengenai penyebab penyakit ini. Diperkirakan penyakit ini terkait dengan kombinasi penuaan, faktor genetik (10%), faktor lingkungan (20%, polusi industri dan pertanian, polusi dekorasi dalam ruangan, radiasi ponsel dan komputer), dan infeksi virus. Remaja yang mengalami Parkinson sering kali memiliki latar belakang genetik keluarga dengan penyakit Parkinson. Alkoholisme, trauma, terlalu banyak beraktivitas, dan faktor psikologis tertentu dapat menjadi faktor risiko penyakit ini.
Mekanisme: Penyakit Parkinson adalah penyakit degeneratif pada sistem saraf pusat, terutama disebabkan oleh perubahan patologis pada sel yang terletak di “substantia nigra” otak tengah, yang mengakibatkan penurunan sintesis dopamin, penurunan penghambatan asetilkolin, dan peningkatan eksitasi asetilkolin secara relatif. Hasil dari ketidakseimbangan ini adalah “tremor palsy”. —- mengalami penurunan dopamin dan peningkatan asetilkolin di otak.
III. Diagnosis
Diagnosis terkadang sulit dan tidak ada penanda darah atau tes yang divalidasi untuk mendiagnosis Parkinson (Gangguan Gerakan, Mount Sinai Medical Center).
Diferensiasi
Penyakit Parkinson sekunder (infeksi, obat-obatan – fenotiazin (klorpromazin, endotiazid) dan butilfenol (haloperidol), keracunan (Mn, CO, CS2), aterosklerosis, trauma, rifampisin, gastroflukan, flunarizin, metildopa, litium). Sindrom Parkinson (atrofi multisistem, kelumpuhan supranuklear progresif, demensia badan Lewy, degenerasi ganglion kortikobasal), tremor idiopatik
V. Perawatan.
Pengobatan, pembedahan (pallidum, gangguan thalamic, stimulasi otak dalam, transplantasi sel), obat-obatan sebagai pengobatan utama. Hal ini dapat dilengkapi dengan rehabilitasi, psikoterapi, dll.
Perawatan obat untuk penyakit Parkinson bersifat sangat individual dan tidak ada protokol yang mutlak. Jenis protokol yang digunakan perlu mempertimbangkan usia pasien, gejala spesifik, kemanjuran obat, kondisi ekonomi, dll. Perawatan harus di bawah pengawasan medis dan, pada prinsipnya, harus “jangka panjang, tidak sepenuhnya efektif”.
Agonis dopamin dan penghambat metabolisme dopamin efektif dalam mengobati fluktuasi gejala motorik; clozapine efektif untuk mengatasi halusinasi; penghambat kolinesterase dapat memperbaiki gejala demensia; antidepresan dan pramipexole dapat memperbaiki gejala depresi; tolcapone melewati sawar darah-otak, memblokir degradasi levodopa dan dopamin; entacapone tidak melewati sawar darah-otak.
1. Obat-obatan: Ada empat kategori utama obat yang umum digunakan: pertama adalah sediaan dopamin, yang digunakan secara langsung untuk mengisi kembali dopamin yang kurang diproduksi di otak (sediaan levodopa – metildopa, xylazine); yang kedua adalah obat yang menghambat degradasi dopamin sehingga konsumsi dopamin yang sudah tidak mencukupi sedikit berkurang (amantadine); yang ketiga adalah obat anti asetilkolin (antanine), dan yang keempat adalah agonis reseptor dopamin (pramipexole – pramipexole). Senflor, bromokriptin), yang meningkatkan penyerapan dan penggunaan dopamin oleh otak. Ada juga tambahan untuk potensiasi dopamin (A adalah AS – kerusakan hati, diare; Kortain)
Prinsip: dosis kecil secara bertahap, pilihan obat berdasarkan usia pasien, jenis gejala, tingkat keparahan, pekerjaan, harga obat, kemampuan finansial. Penggunaan obat dalam jangka panjang dapat menyebabkan berkurangnya khasiat, gejala yang berfluktuasi, gangguan gerakan.
① Obat antikolinergik – terutama untuk pasien tremor muda: Antan (tidak digunakan untuk glaukoma, hipertrofi prostat, gangguan kejiwaan, memengaruhi daya ingat – gunakan secukupnya pada lansia).
Amantadine: kelainan gaya berjalan dan diskinesia, selain memengaruhi reseptor NMDA glutamat, juga mendorong pelepasan DA pada ujung saraf (tidak digunakan untuk fungsi ginjal yang buruk, epilepsi, penyakit hati, tukak lambung yang parah).
(iii) Levodopa (majemuk): obat yang paling dasar dan efektif untuk PD. Medopa, Xanax, efektif saat perut kosong (asam amino mempengaruhi penyerapan L-DA, 0,5-1 jam sebelum makan, 2 jam setelah makan) – efek samping: mual, muntah, hipotensi, aritmia. Dapat dikonsumsi dengan vitamin B6, jika levodopa saja, tidak dengan vitamin B6.
④ Agonis reseptor dopamin bromokriptin, pergolide (Xelianxing), Tysudar, pramipexole.
⑤ Penghambat monoamine oksidase: mengurangi degradasi DA.
⑥ Inhibitor COMT katekol-okso-situs-metiltransferase: Ansamax, Kodan (menghambat metabolisme L-DA di pinggiran, meningkatkan jumlah entri otak dan mengurangi degradasi DA). Harus digunakan dalam kombinasi dengan L-DA, tidak efektif jika digunakan sendiri.
2. Perawatan bedah: pallidum, gangguan thalamic, stimulasi otak dalam. — Pasien yang mengalami kegagalan pengobatan farmakologis, tidak toleran atau mengalami tardive. Alat ini bekerja dengan baik pada pasien muda yang sebagian besar mengalami tremor dengan kecenderungan pada satu sisi.
Ada dua jenis perawatan bedah utama: operasi “cytoknife” dan operasi “alat pacu jantung”, terutama operasi “alat pacu jantung” yang tidak hanya dapat memperbaiki semua gejala Parkinson, tetapi juga menghilangkan efek samping pengobatan jangka panjang. Hal ini juga dapat memperlambat perkembangan penyakit. Waktu terbaik untuk menjalani operasi adalah di tengah-tengah penyakit, bukan di tengah-tengah penyakit, jika penyakitnya ringan, tetapi jika terlalu parah, operasi tidak akan efektif dan tubuh pasien tidak dapat mengatasinya.
3. Transplantasi sel dan terapi gen: medula adrenal autologus dan sel nigrostriatal alogenik ditransplantasikan ke dalam striatum pasien – hasil jangka panjangnya tidak pasti.
4. Rehabilitasi: perawatan pelengkap.
5. Pengobatan neuropsikologis: paling sering dikombinasikan dengan gejala depresi dan kecemasan, sehingga membuat gejala asli lebih jelas.