(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Seorang pasien berusia 82 tahun dengan eksim kronis selama 8 tahun datang ke rumah sakit dengan onset mendadak dari makula yang melepuh pada batang tubuh dan ekstremitas dan peningkatan pruritus. Pemeriksaan patologis dari jaringan yang dipotong mengungkapkan bahwa itu bukan eksim tetapi aspergillosis herpetiformis. Pemphigus vulgaris adalah penyakit herpes autoimun yang tidak diketahui asalnya dan merupakan kondisi klinis yang umum terjadi pada orang tua. Pasien biasanya stabil setelah pengobatan anti-inflamasi dan anti-alergi.
[Informasi dasar] Pria, 82 tahun
Jenis penyakit】Herpetiform aspergillosis
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong
Tanggal Konsultasi】 Agustus 2021
Rencana pengobatan】 Pengobatan (tablet metilprednisolon + kapsul minosiklin hidroklorida + tablet epinefrin + krim halometason/triclosan)
Masa Pengobatan】 2 minggu perawatan rawat inap, 2 minggu dan 1 bulan rawat jalan tindak lanjut
Efektivitas】Lepuh dan lepuh mengering dan mengerak, eritema berubah menjadi lebih gelap, gatal-gatal pada kulit berkurang
I. Konsultasi awal
Pria berusia 82 tahun ini datang ke klinik dengan ruam, setelah melepas pakaiannya, ia melihat bintik-bintik besar merah terang yang membengkak pada batang tubuh dan ekstremitasnya, serta lepuh kedelai yang menyebar hingga seukuran kacang panjang, beberapa di antaranya bahkan telah pecah dan mengalirkan cairan bening. Keluarga pasien memberitahu pasien bahwa dia telah didiagnosis menderita eksim di rumah sakit komunitas setempat selama 8 tahun dan telah minum obat anti-gatal dan menggunakan salep mentol racikan, tetapi tidak ada lepuh yang muncul sampai obat sebelumnya gagal mengendalikannya. Setelah informasi lebih lanjut, ditemukan bahwa pasien tidak hanya memiliki masalah kulit, tetapi juga memiliki tekanan darah tinggi selama lebih dari 30 tahun, tetapi relatif terkontrol dengan baik karena dia mematuhi tablet levamlodipine benzoate oral dan hanya sesekali naik dengan tidur yang buruk. Selain itu, karena pasien berada di pedesaan, dia sudah lama tidak menjalani pemeriksaan medis yang sistematis, dan sulit untuk mengatakan apakah ada masalah dengan organ lain. Setelah memahami situasi umum, pasien dan keluarganya diberitahu bahwa itu bukan eksim dan saat ini, dicurigai aspergillosis herpetiformis dan tidak ada obat yang dapat diberikan secara langsung dan bahwa pemeriksaan rawat inap diperlukan untuk mengklarifikasi diagnosis sebelum memulai pengobatan sistemik, setelah itu pasien dirawat di rumah sakit. Hasilnya menunjukkan lepuh subepidermal yang besar dengan beberapa eosinofil yang tersebar di dalam lepuh; imunofluoresensi: IgG (+) dan C3 (+) terlihat di zona membran basal dengan deposisi linier, yang pada dasarnya mengkonfirmasi diagnosis aspergillosis herpetiformis.
II. Riwayat pengobatan
Karena diperlukan waktu hingga 5 hari kerja untuk menunggu hasil patologi dan untuk menghindari penundaan pengobatan untuk kejengkelan yang berkelanjutan, pasien mulai menjalani pengobatan sebelum hasil tes dasar tersedia. Selain itu, meskipun pasien memiliki hipertensi yang mendasari, tidak ada hasil fungsi hati atau ginjal abnormal lainnya yang ditemukan. Setelah menginformasikan kepada keluarga, pengobatan dimulai untuk herpes pemfigoid sambil menunggu hasil: pengobatan anti-inflamasi dengan tablet glukokortikoid methylprednisolone dan kapsul minocycline hidroklorida, dan pengobatan anti-alergi simtomatik dengan tablet epinastine, serta aplikasi topikal krim halometason/triclosan pada lepuh dan eritema untuk anti-inflamasi dan pencegahan infeksi.
III. Hasil pengobatan
Hasilnya terlihat setelah 3 hari pengobatan, ketika pasien tidak lagi mengalami lepuh dan eritema baru, dan hasil patologi dan fluoresensi kembali dan mengkonfirmasi diagnosis saya.
Pada saat pemulangan, lepuh dan lecet tidak lagi terlihat, hanya eritema yang tersebar dan goresan lama di seluruh tubuh, pruritus sebagian besar telah hilang dan tingkat tekanan darah terkontrol pada tingkat normal selama masuk dan tidak ada tanda-tanda ketidaknyamanan lainnya yang ditunjukkan. Saat pulang, pasien dipulangkan dengan obat dan kembali ke klinik 2 minggu kemudian untuk kunjungan tindak lanjut, di mana semua eritema telah gelap, lepuh telah berhenti berkembang selama lebih dari 2 minggu dan pada dasarnya tidak ada pruritus. Setelah kondisinya stabil, dosis glukokortikoid dikurangi lagi dan pasien disarankan untuk kembali ke klinik dalam 1 bulan untuk menyesuaikan pengobatan.
IV. Catatan
Kami senang bahwa gejala pasien telah membaik setelah pengobatan, tetapi masih ada beberapa hal yang harus diperhatikan oleh pasien dengan penyakit ini.
1. Herpes pemphigoid adalah jenis penyakit autoimun, yang permulaannya terkait dengan berbagai faktor. Sebaiknya hindari makanan pedas dan mengiritasi, paparan sinar matahari, lingkungan panas dan lembab dalam jangka panjang, pengerahan tenaga, dan infeksi saluran pernapasan atas.
2. Pada beberapa pasien, aspergillosis herpetiformis dipicu oleh obat-obatan atau tumor, seperti antibiotik sulfonamida, dan lain-lain, kecuali bila penyakitnya kambuh atau memburuk, perhatian harus diberikan pada skrining untuk pemicu ini pada saat yang sama.
Meskipun glukokortikoid memiliki efek samping, penting untuk tidak menghentikan atau mengganti obat sendiri untuk menghindari kejengkelan penyakit.
V. Wawasan pribadi
Gejala-gejala aspergillosis herpetiformis tidak lazim pada tahap awal dan Anda mungkin tidak melihat lepuh atau lepuh besar dengan dinding tebal, yang dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai eksim atau penyakit lainnya.
Pengobatan klinis untuk aspergillosis herpetiformis bisa memakan waktu lama, sekitar 2-3 tahun, dan memerlukan tindak lanjut secara teratur dan penyesuaian dosis obat secara bertahap. Penting juga untuk menekankan kepada pasien tentang pentingnya janji temu tindak lanjut dan kepatuhan terhadap pengobatan, dan untuk bersabar dan meyakinkan keadaan psikologis pasien selama proses tindak lanjut.