Ada beberapa opsi bedah modern untuk dada corong, dan hasil yang baik dapat dicapai dengan salah satu pendekatan, tetapi masih banyak orang yang percaya bahwa pembedahan tidak diperlukan. Mereka meyakini bahwa: kelainan atau keterbatasan kardiopulmoner adalah ringan; bahwa pembedahan tidak serta-merta memperbaikinya secara signifikan, dan pada umumnya tidak memperbaikinya sama sekali; dan bahwa tanpa penanganan bedah, kita tidak tahu apakah dan sejauh mana kelainan kardiopulmoner akan memburuk lebih lanjut. Pandangan ini telah menyebabkan sebagian pasien dengan dada corong kehilangan waktu terbaik untuk menjalani operasi dan tetap tidak terkoreksi hingga dewasa dengan kelainan bentuk dada yang parah. Dengan meningkatnya tekanan psikologis, informasi canggih di Internet dan meluasnya penggunaan bedah invasif minimal, semakin banyak pasien dewasa dengan dada corong yang mencari koreksi bedah. Ada bukti bahwa kelainan fisik yang sebenarnya berkembang seiring dengan bertambahnya usia. Sebagian pasien tanpa gejala juga dapat mengalami gejala saat mereka tumbuh dewasa. Oleh karena itu, jika seorang pasien dewasa dengan dada corong secara aktif mencari koreksi bedah, hal ini menunjukkan bahwa beberapa aspek kehidupan pasien pasti terganggu oleh dada corong atau ada tekanan psikologis, jadi kami merekomendasikan koreksi bedah untuk kelompok pasien ini. Meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa perubahan patofisiologis tidak berkorelasi dengan gejala, sedikit atau segmental pembatasan gerak toraks dan gangguan pengiriman oksigen dapat menyebabkan perubahan intensitas pernapasan. Depresi sternal dapat mengurangi volume toraks, yang dapat mengakibatkan penurunan saturasi oksigen vena, toleransi fisik, volume tidal dan spirometri. Berkurangnya volume tidal dapat menyebabkan dyspnoea subjektif, toleransi fisik yang berkurang dan sesak napas kompensasi selama aktivitas. Pasien dewasa yang diobati dengan pembedahan dengan dada corong harus memiliki kelainan bentuk anatomi yang parah dan memiliki gejala yang terkait dengan dada corong. Dua prosedur bedah yang paling banyak digunakan adalah prosedur Ravitch yang dimodifikasi dan prosedur Nuss. Keuntungan dari prosedur Ravitch yang dimodifikasi adalah: biaya yang lebih rendah, masa rawat inap di rumah sakit lebih singkat, dan rasa sakit pascaoperasi lebih sedikit. Ini adalah prosedur yang ideal untuk pasien dengan corong dada dengan corpus cavernosum, asimetri yang signifikan atau keterlibatan tulang rusuk superior dan tulang rawan tulang rusuk. Keuntungan prosedur Nuss adalah: waktu operasi yang singkat, perdarahan minimal, tidak ada jaringan parut pada dada anterior, tidak perlu mengangkat tulang rawan tulang rusuk dan memotong tulang dada. Dengan bantuan torakoskop, pelat menjadi tervisualisasi saat melewati antara tulang dada dan jantung, sehingga membuat prosedur lebih aman. Isu utama yang perlu disoroti mengenai penanganan dada corong pada orang dewasa adalah: (1) apakah koreksi bedah dapat memperbaiki penampilan dada; (2) apakah koreksi bedah dapat memperbaiki fungsi kardiopulmoner; (3) mana yang lebih baik, prosedur Ravitch atau Nuss yang dimodifikasi. Prosedur Nuss telah dilakukan pada orang dewasa dengan dada corong, tetapi batas usia atas tidak diketahui. Pada orang dewasa, sering kali perlu menempatkan dua pelat untuk mencapai hasil ortopedi yang baik dan elevasi sternum yang memadai. Dua pelat menyebarkan tekanan dari tulang dada, sehingga risiko perpindahan pelat rendah. Hingga 14% pasien memerlukan pelat kedua untuk meninggikan depresi sternum bagian atas yang terjadi setelah pembedahan awal atau untuk mengoreksi pergeseran pelat. Pada pasien dengan dada corong simetris, prosedur Nuss mencapai koreksi dinding dada 100%. Sebagian besar pasien memiliki lebih dari 80% koreksi depresi dinding dada dan hasil pasca-operasi yang sangat baik telah dilaporkan pada 85-95% pasien dewasa. Hasil tindak lanjut jangka panjang dan risiko kekambuhan belum dilaporkan. Meskipun prosedur Ravitch tradisional memuaskan, prosedur ini lebih invasif, lebih banyak mengeluarkan darah, membutuhkan waktu lebih lama dan meninggalkan bekas luka bedah yang signifikan pada dinding dada anterior, yang telah menyebabkan lebih banyak orang memilih prosedur Nuss daripada prosedur Ravitch. prosedur Nuss pada awalnya dirancang untuk pengobatan dada corong pediatrik, namun kami telah melihat bahwa banyak pasien yang lebih tua dengan penyakit paru-paru kronis juga mengembangkan Hal ini menunjukkan bahwa masih ada beberapa plastisitas pada dada orang dewasa dan oleh karena itu prosedur ini telah dilakukan pada orang dewasa dengan dada corong. Meskipun toraks dewasa lebih kaku dan membutuhkan lebih banyak kekuatan untuk mengoreksi, prosedur Nuss masih dapat berhasil digunakan pada orang dewasa dengan modifikasi yang sesuai, seperti penempatan dua pelat, pelat yang menebal dan fiksasi 5 titik. Menurut laporan yang relevan, tingkat penampilan toraks yang sangat baik pada pasien dewasa dengan dada corong setelah operasi adalah >90%, dan tingkat kepuasan pasien juga >90%. 2.Peningkatan fungsi fisiologis setelah operasi untuk dada corong dewasa Apakah operasi dapat meningkatkan fungsi fisiologis masih kontroversial pada dada corong pediatrik dan tidak jelas pada pasien dewasa. Bukti yang paling meyakinkan adalah bahwa pasien dewasa merasakan kelegaan gejala yang signifikan setelah pembedahan. Laporan perbaikan pascaoperasi pada orang dewasa dengan dada corong terbatas pada survei kualitas hidup, laporan kepuasan subjektif dan deskripsi bantuan pascaoperasi kompresi jantung pada sejumlah kecil pasien. Baik prosedur Ravitch yang dimodifikasi maupun prosedur Nuss telah menunjukkan berbagai tingkat pemulihan gejala, serta perbaikan pada prolaps katup mitral dan invaginasi dinding dada. Tidak ada bukti bahwa prosedur Nuss lebih rendah daripada pembedahan konvensional dalam hal meningkatkan fungsi fisik. 3. Komplikasi pasca operasi pada orang dewasa dengan dada corong Usia ideal untuk operasi Nuss adalah hingga 18 tahun, ketika toraks lebih lunak dan fleksibel, dan Nuss dan yang lainnya menduga bahwa tulang dada cenderung tidak bengkok pada pasien yang lebih tua, sehingga diduga bahwa rasa sakit pasca operasi mungkin lebih terasa dan komplikasi lebih sering terjadi. Ada kurva pembelajaran yang signifikan untuk prosedur Nuss pada pasien dewasa, dengan insiden komplikasi dan kekambuhan yang lebih tinggi dilaporkan pada tahun-tahun awal. Komplikasi termasuk perpindahan pelat, torsi pelat, pembentukan abses, pneumotoraks, efusi pleura, perikarditis dan perdarahan. Dalam jumlah terbatas laporan dada corong pada orang dewasa, infeksi, dislokasi plat dan kekambuhan semuanya lebih mungkin terjadi daripada pada populasi anak-anak. Dengan bantuan torakoskopi, pelat divisualisasikan saat melewati antara tulang dada dan jantung, sehingga membuat prosedur ini lebih aman pada semua kelompok usia. Penggunaan lebih dari satu pelat, penambahan fiksator dinding dada lateral dan retensi pelat pasca operasi yang lebih lama (>2 tahun) secara signifikan mengurangi kemungkinan komplikasi. Tingkat kekambuhan 2-5% telah dilaporkan untuk prosedur Nuss pada pasien dewasa, tetapi jumlah pasien yang ditindaklanjuti sedikit dan durasi tindak lanjut terbatas. Tingkat kekambuhan yang sebenarnya mungkin tidak diketahui sampai hasil tindak lanjut lebih lanjut diperoleh, yang mungkin mendekati prosedur Ravitch yang dimodifikasi. Ketika Esteves dkk. menggunakan prosedur Nuss untuk merawat pasien dewasa berusia di atas 20 tahun, mereka membengkokkan pelat untuk mencapai hasil yang diinginkan karena tekanan intraoperatif pada tulang dada harus membentuk kembali pelat pada beberapa pasien. Mereka kemudian menebalkan 2/3 bagian tengah pelat sebesar 30% dan memperbesar lubang fiksasi di kedua ujungnya untuk memungkinkan elevasi dan fiksasi sternum yang lebih baik. Beberapa pasien diperbaiki dengan fiksator dinding dada bilateral. Belakangan diketahui bahwa penebalan pelat lebih mudah dilakukan dan operasi memakan waktu lebih sedikit. Dari sisi kanan pasien, rotasi berlawanan arah jarum jam dari pelat menyebabkan kerusakan interkostal yang lebih sedikit. Tidak ada perbedaan dalam waktu operasi, komplikasi atau lama rawat inap di rumah sakit ketika membandingkan kelompok pasien berusia >20 tahun dengan kelompok pasien berusia <20 tahun. Pelat diangkat 3 tahun setelah pembedahan dan pasien berusia <20 tahun lebih mungkin mengalami kekambuhan. 4. Rekomendasi perawatan Standar perawatan untuk orang dewasa dengan dada corong telah meningkat dengan akumulasi data dan kemajuan dalam teknik bedah. baik prosedur Nuss dan Ravitch yang dimodifikasi telah mencapai bantuan gejala, peningkatan fungsi kardiovaskular dan hasil kosmetik yang baik. Berdasarkan data terbatas yang tersedia, prosedur Nuss lebih dapat diterima oleh pasien dan memiliki komplikasi yang lebih sedikit daripada prosedur Ravitch. Meskipun data yang tersedia terbatas, kami merekomendasikan bahwa pasien dewasa dengan gejala atau gangguan fungsi kardiopulmoner menjalani operasi. Koreksi bedah masih direkomendasikan jika reses sternal signifikan dan memiliki implikasi psikologis jangka panjang.