Dada corong adalah kondisi bawaan dan sering kali bersifat familial. Hal ini lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dengan rasio pria dan wanita yang dilaporkan 4:1, dan secara dominan diwariskan. Insiden dada corong adalah 2,5 per 1.000 pada mereka yang memiliki riwayat keluarga, tetapi hanya 1,0 per 1.000 pada mereka yang tidak memiliki riwayat keluarga. Penyebab dada corong tidak diketahui dan diduga terkait secara genetis. Funnel chest adalah lesi progresif yang mungkin ada saat lahir, tetapi sering menjadi lebih jelas setelah beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun sebelum diketahui oleh orang tua. Penampilannya ditandai dengan dada anterior yang cekung, bahu yang diucapkan, sedikit bungkuk dan epigastrium yang menonjol.
Gejala dan tanda
Pada masa bayi, gejala kompresi dada corong sering kali tidak disadari. Beberapa memiliki stridor inspirasi dan depresi aspirasi sternal, tetapi penyebab obstruksi jalan napas sering tidak terdeteksi. Anak-anak sering kali kurus, tidak bisa bergerak, rentan terhadap infeksi saluran pernapasan bagian atas, terbatas dalam kemampuan mereka untuk bergerak, dan mengalami kepanikan, sesak napas, dan dyspnoea selama aktivitas. Selain kelainan bentuk toraks, sering terjadi bungkuk ringan dan perut yang menonjol.
Funnel chest adalah malformasi kongenital di mana tubuh tulang dada (terutama akar raphe) dan tulang rawan yang sesuai di kedua sisi tulang rusuk ke-3 hingga ke-6 cekung ke dalam, menyebabkan dinding dada anterior menyerupai corong dan menggeser jantung di bawah tekanan, dan membatasi pergerakan paru-paru karena malformasi toraks, yang memengaruhi fungsi kardiopulmoner anak. Infeksi pada saluran pernapasan bagian atas dan paru-paru dan bahkan gagal jantung sering terjadi. Gejala-gejala menjadi lebih jelas setelah usia 3 tahun, dengan dada cekung, perut cembung, kurus dan pertumbuhan yang buruk. Pada dada corong, tulang rusuk lebih miring daripada normal, dan tulang rusuk menjadi tertekan tajam dari atas ke bawah, mendekatkan bagian depan dan belakang, dan dalam kasus yang parah, depresi terdalam tulang dada bisa mencapai tulang belakang. Deformitas cenderung simetris pada pasien yang lebih muda dengan dada corong, tetapi menjadi semakin asimetris seiring bertambahnya usia, dengan tulang dada cenderung berputar ke kanan, depresi tulang rawan tulang rusuk di sisi kanan cenderung lebih dalam daripada di sebelah kiri, dan sisi kanan memiliki perkembangan payudara yang lebih buruk daripada kiri. Dada posterior cenderung rata atau bulat, dan skoliosis secara bertahap meningkat seiring bertambahnya usia, dengan skoliosis yang lebih kecil kemungkinannya terjadi pada usia yang lebih muda dan lebih jelas setelah pubertas. Deformitas dada corong menekan jantung dan paru-paru dan jantung sebagian besar bergeser ke sisi kiri dada. Anak-anak sering kali hadir dengan postur tubuh lemah yang khas: leher ke depan, bahu yang membulat, dan perut yang buncit. Badan sternal memiliki depresi terdalam pada persimpangan badan sternal dan fenestra. Ada kecenderungan keluarga atau penyakit jantung bawaan yang menyertai.
Etiologi dan patologi penyakit
Hal ini lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dengan rasio pria dan wanita yang dilaporkan 4:1, dan secara dominan diwariskan. Insiden dada corong pada orang dengan riwayat keluarga adalah 2,5 per 1.000,
Insiden dada corong pada orang tanpa riwayat keluarga hanya 1,0 per 1.000 orang. Penyebab dada corong tidak diketahui dan diduga terkait secara genetis.
Diperkirakan bahwa kelainan bentuk ini disebabkan oleh pertumbuhan tulang rusuk yang tidak terkoordinasi, dengan bagian bawah lebih kecil daripada bagian atas, sehingga menekan tulang dada ke belakang; hal ini juga diduga disebabkan oleh serat-serat diafragma yang menempel pada bagian bawah tubuh sternum dan glabella di depan, sehingga menarik tulang dada dan glabella ke belakang ketika tendon pusat diafragma terlalu pendek.
Dalam kebanyakan kasus, tulang dada dimulai pada tingkat tulang rawan tulang rusuk kedua atau ketiga dan bergerak mundur ke titik sedikit di atas glabella sebagai titik terendah.
(1) Implikasi fisiologis
Kasus ringan dada corong bisa asimtomatik, sementara kelainan bentuk yang lebih parah bisa menekan jantung dan paru-paru, menyebabkan berbagai tingkat gangguan fungsi kardiopulmoner. Fungsi pernapasan dan peredaran darah terpengaruh, dengan berkurangnya kapasitas paru-paru, peningkatan volume udara residu fungsional dan berkurangnya toleransi aktivitas. Anak-anak kecil sering mengalami infeksi pernapasan berulang dengan batuk dan demam dan sering didiagnosis dengan bronkitis atau bronchial wheeze. Pada usia yang lebih tua, karena kompresi jantung, curah darah jantung yang tidak memenuhi kebutuhan selama latihan dan hipoksia miokard, sering terjadi dispnea, denyut nadi cepat, jantung berdebar-debar, dan bahkan rasa sakit di daerah prekordial setelah beraktivitas, dan beberapa pasien juga dapat mengalami aritmia, serta murmur sistolik.
(2) Efek psikologis
Seiring dengan bertambahnya usia pasien, secara bertahap ia merasa penampilannya tidak menarik dan enggan membiarkan orang lain melihat dadanya. Manifestasi yang biasa terjadi adalah harga diri yang rendah, introversi, rasa tidak aman dan bahkan depresi. Kelainan jantung ini lebih jelas pada anak-anak yang lebih tua. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa beberapa anak dapat melakukan bunuh diri. Ini karena dia memiliki harga diri yang sangat rendah dan takut bertemu orang dan memperlihatkan payudaranya tanpa busana, dan kemudian mengembangkan kecenderungan psikologis untuk bunuh diri. Oleh karena itu, bukan hanya konsekuensi fisik tetapi juga konsekuensi psikologis dari penyakit ini yang begitu serius bagi anak. Mungkin saja pada usia tertentu ia tiba-tiba menyadari bahwa dirinya tidak sama dengan anak-anak lain. Pada titik ini, kompleks inferioritas psikologis menjadi semakin parah dan membuat stres. Sebagian besar pasien memiliki gangguan psikologis, terutama pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa. Di permukaan pasien tampak introvert dan non-verbal, tetapi sebenarnya ada reaksi psikologis yang mendalam yang menampakkan diri seperti reaksi malu yang istimewa, rasa malu, kecemasan sosial, kemampuan kerja yang terbatas, orientasi yang buruk; berkurangnya toleransi terhadap frustrasi dan godaan; dan kemampuan bersosialisasi yang terbatas. Pada kasus yang parah, depresi dapat terjadi. Oleh karena itu, gangguan psikologis pasien tidak boleh diabaikan.
(3) Apakah corong dada berpengaruh pada harapan hidup?
Hal ini mungkin disebabkan oleh kompresi jantung dan paru-paru oleh corong dada dan skoliosis, yang merusak fungsi pernapasan dan peredaran darah, sehingga waktu bertahan hidup lebih pendek dan kematian sebelum usia 40 tahun.
Fakta bahwa corong dada sering dikaitkan dengan penyakit lain dan kompresi jantung dan paru-paru adalah fakta kehidupan yang harus dianggap merugikan kelangsungan hidup dan kualitas hidup pasien. Dalam sebuah analisis terhadap 62 pasien dengan dada corong yang meninggal selama 112 tahun di Eastern Virginia Medical School di AS, dada corong itu sendiri bukanlah penyebab kematian, melainkan komorbiditas dada corong adalah penyebab utama kematian pada pasien.
Kondisi yang memerlukan pembedahan adalah sebagai berikut.
1, usia >3 tahun, semua 4-24 tahun dapat menerima operasi, usia terbaik adalah 4-12 tahun.
2. Deformitas dada sedang atau berat hingga corong dengan indeks Haller >3,2 pada CT.
3. Tes fungsi paru menunjukkan patologi saluran napas restriktif atau obstruktif, kerentanan terhadap infeksi saluran pernapasan atas, berkurangnya toleransi terhadap aktivitas berat, sesak napas saat berlari atau menaiki tangga.
4. Jantung tergeser oleh tekanan dan elektrokardiogram menunjukkan kerusakan pada otot jantung.
5. Kegagalan metode bedah lainnya.
6.Remaja dengan beban psikologis berat yang membutuhkan koreksi penampilan mereka.
Dada corong kadang-kadang dikombinasikan dengan hipoplasia paru, sindrom Marfan dan asma. Kombinasi dari kondisi-kondisi ini sering menjadi deformitas yang tidak dapat ditoleransi bagi pasien dan sering membutuhkan koreksi bedah dini.
Perawatan apa yang tersedia untuk dada corong
1. Pengobatan internal untuk dada corong tidak efektif. Saat ini, terdapat beragam perawatan bedah untuk dada corong. Prosedur tradisional yang umum adalah: pembalikan sternal dan pengangkatan tulang rusuk toraks (prosedur Ravitch). Kedua prosedur ini dapat memperbaiki depresi sternal dada corong, tetapi sulit diterima oleh banyak anak dan orang tua karena trauma pada anak (memotong tulang dada dan tulang rusuk) dan kurangnya penampilan estetika luka (sayatan panjang di tengah dada). Jenis pembedahan ini masih dilakukan di banyak rumah sakit.
Dalam beberapa tahun terakhir, cara baru bedah ortopedi invasif minimal untuk dada corong telah muncul, prosedur invasif minimal yang dikembangkan oleh Dr. Donald Nuss dari Rumah Sakit Anak-Anak King’s Daughter di Virginia, AS, telah menggantikan bedah tradisional. Prosedur ini melibatkan melewatkan pelat baja paduan berbentuk melalui bagian belakang tulang dada melalui satu ruang interkostal dan keluar dari ruang yang lain dengan bantuan torakoskop, membalik pelat dan mengangkat tulang dada untuk memperbaiki deformitas.
Keuntungan dari prosedur ini adalah.
1 . Trauma kecil, tidak perlu mematahkan tulang dada dan tulang rusuk.
2 . Luka estetika: hanya sayatan 2-3cm yang dibuat di setiap sisi dada dan bekas luka tidak terlihat jelas setelah penyembuhan.
3.Pemulihan cepat setelah operasi: operasi tradisional membutuhkan 2 minggu berbaring setelah operasi, sementara Anda bisa bangun dan bergerak pada hari ke-3 setelah operasi ini. Karena fitur minimal invasif, pemulihan yang cepat dan keamanannya, semakin banyak orang tua sekarang meminta prosedur ini untuk anak-anak mereka.
Untuk anak-anak dengan dada corong ringan, olahraga teratur dan tindak lanjut direkomendasikan daripada operasi buta. Sebagian anak akan memperbaiki dada corong mereka dengan latihan. Jika corong dada semakin memburuk selama peninjauan rutin, pembedahan mungkin tepat dilakukan.
Pada tahun 2009, kami mengadopsi penempatan pelat ekstrapleural non-thoracoscopic untuk pengangkatan sternal berdasarkan prosedur NUSS asli. Tidak diperlukan torakoskopi untuk beroperasi di dalam rongga dada, menghindari iritasi pada paru-paru dan pleura dan kompresi pleura mural, mengurangi dampak prosedur pada sirkulasi pernapasan, mengurangi iritasi yang menyakitkan, menjaga integritas rongga pleura mengurangi kemungkinan infeksi di rongga dada lebih fisiologis dan kurang traumatis. Prosedur ini hanya melibatkan penyisipan pelat logam yang dibuat khusus di belakang tulang dada dan mendorong keluar ceruk sternum dan tulang rawan tulang rusuk yang cacat ke dalam untuk melakukan prosedur korektif. Prosedur ini dapat diselesaikan hanya dengan sayatan kecil sekitar 2 hingga 2,5 cm pada kedua sisi dinding dada, dan membutuhkan waktu rata-rata 35 menit untuk menyelesaikannya. Selain memperbaiki fungsi kardiopulmoner, juga dapat memperbaiki posisi tulang dada dan tulang rusuk serta mempertimbangkan masalah estetika, yang khususnya penting pada anak perempuan.
Perawatan pra-operasi untuk dada corong
1. Persiapan umum pra-operasi.
Menambah dan mengurangi pakaian sesuai dengan perubahan suhu untuk mencegah flu dan pilek. Instruksikan anak untuk berlatih batuk, batuk, dan pernapasan perut yang efektif, serta berlatih buang air besar di tempat tidur. Siapkan kulit di area operasi dan jaga kebersihannya. Puasa dari makanan dan air selama 8 jam sebelum operasi untuk mencegah pneumonia aspirasi dan asfiksia yang disebabkan oleh anestesi atau muntah selama operasi. Jaga agar ruangan tetap bersih dan tenang, pastikan anak tidur, dan berikan obat penenang dan obat tidur jika perlu.
2. Dukungan nutrisi.
Karena kompresi jantung, paru-paru dan kerongkongan oleh tulang dada, beberapa anak dengan corong dada mengalami keterlambatan perkembangan, lemah dan rentan terhadap infeksi pernapasan, dan mengalami refluks makanan setelah makan. Sebelum operasi corong dada, nilai status gizi anak, jelaskan pentingnya dan perlunya dukungan nutrisi pra operasi, dan instruksikan anak untuk makan makanan tinggi protein, kalori dan vitamin, seperti daging, telur, susu, buah-buahan dan sayuran segar. Jika perlu, berikan cairan intravena untuk mengisi kembali energi dan vitamin, dan gunakan antibiotik dan obat hemostatik.
3. Perawatan psikologis.
Anak-anak yang lebih tua dengan dada corong lebih khawatir, terutama karena ketakutan mereka terhadap pembedahan dan anestesi, efek pembedahan pada koreksi dada corong, dan dampak pembedahan pada studi dan kehidupan mereka. Perawat harus berkomunikasi dengan anak dan keluarga pada waktu yang tepat untuk memahami kondisi psikologis anak dan bekerja sama dengan dokter dalam mendidik mereka tentang penyakitnya. Sesuai dengan usia dan karakteristik psikologis anak, perawat harus menjelaskan perlunya pembedahan, prosedur singkat, dan efek pasca-operasi pembedahan dada corong. Hal ini bisa dilakukan dengan menyajikan informasi tentang kasus-kasus terdahulu di departemen dan juga dengan bantuan materi promosi dengan gambar, foto dan teks.
Pasien biasanya dipulangkan setelah mereka bisa berjalan sendiri tanpa bantuan.
Hal-hal yang perlu diperhatikan setelah pasien dipulangkan.
Petunjuk berikut ini akan membantu pasien untuk kembali ke aktivitas normal dan mengurangi perpindahan pelat ortopedi
1. Jaga kebersihan sayatan dan cari pertolongan medis jika ada ketidaknyamanan
2. Berjalan secara teratur dan normal
3. Latihan pernapasan dalam setiap pagi dan sore hari
4. Jaga punggung Anda tetap lurus dan jangan membungkuk, memutar atau berguling selama bulan pertama setelah operasi.
5.Jangan mengangkat benda berat selama dua bulan setelah operasi
6. Jangan melakukan olahraga konfrontatif (misalnya, sepak bola, bola basket) selama tiga bulan setelah operasi.
Karena implan harus tetap berada di dalam tubuh pasien selama lebih dari 2 tahun, hal-hal berikut ini perlu diperhatikan.
1.Stent pasca operasi untuk dada corong biasanya dilepas 2-3 tahun setelah operasi tergantung pada keadaan.
2. Tinjauan rawat jalan pasca-operasi secara teratur diperlukan untuk memahami perubahan kondisi pasien.
3.Jika Anda mengalami kesulitan bernapas dan nyeri dada setelah operasi dada corong, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter dan melakukan rontgen dada bagian depan dan samping. Jika terdapat deformasi dada yang signifikan, tindak lanjuti lebih awal untuk menghindari tabrakan langsung dengan dada.
4. MRI (pencitraan resonansi magnetik) dada dan perut bagian atas tidak akan dilakukan.
5. Jika defibrilasi jantung diperlukan, tempatkan pelat elektroda pada posisi anterior-posterior untuk shock jantung.