Depresi dinding dada paling sering melibatkan segmen sternal bawah. Sebelumnya telah dibagi menjadi cekungan berbentuk cawan yang terbatas, dan cekungan berbentuk cawan yang relatif lebar dan dangkal. Sebuah tinjauan yang cermat terhadap sejumlah besar foto pra-operasi dan film CT pasien dengan corong dada mengungkapkan bahwa beberapa pasien hadir dengan depresi seperti alur panjang pada dinding dada anterior, yang sering asimetris, dan yang lainnya dengan campuran corpus cavernosum dan corong dada.
Tingkat asimetri, tonjolan tulang rusuk, torsi sternal, dan aspek cephalic dari depresi harus dicatat sebelum operasi, seperti halnya adanya diameter toraks anterior-posterior yang pendek. Pasien wanita dapat hadir dengan asimetri yang signifikan pada kedua payudara. Foto-foto pra-operasi yang berkualitas baik harus diambil dari setiap pasien untuk memungkinkan perbandingan dengan periode pasca-operasi dan untuk membuat orang tua dan kerabat melupakan tingkat keparahan deformitas sebelum operasi.
Meskipun sebagian besar pasien hadir dengan toraks anteroposterior yang memendek, kadang-kadang depresi dinding dada dapat terjadi di atas dada barel, ketika toraks anteroposterior mungkin masih besar dan mungkin tidak menekan jantung bahkan jika deformitasnya parah. Selain itu, film CT mungkin menunjukkan bahwa indeks toraks lebih kecil daripada mereka yang mengalami depresi total. Beberapa keluarga cenderung memiliki pola depresi yang sama selama beberapa generasi.
Penilaian morfologi yang cermat mungkin secara klinis dapat memprediksi hasil pengobatan. Proporsi setiap jenis tidak diketahui, tetapi sebagian besar adalah jenis depresi yang ditangkupkan, dengan depresi berbentuk cakram yang jauh lebih sedikit dan bahkan lebih sedikit lagi jenis campuran depresi sulkus panjang dan dada corong dengan dada ayam.
1. Klasifikasi dan indikator evaluasi
Kelainan bentuk dinding dada bisa simetris atau asimetris. Simetri depresi dapat diperiksa dengan CT scan dan fotografi pra-operasi. Pada foto, simetri dapat ditentukan oleh derajat deviasi posisi area depresi oval dari pusat dinding dada anterior. Pada CT film, simetri dapat ditentukan oleh rasio pengukuran diameter kiri ke kanan toraks (R/L), yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi berbagai jenis deformitas asimetris.
Salah satu keuntungan CT scanning adalah, bahwa CT scanning secara jelas menunjukkan torsi sternum dan memudahkan untuk menentukan derajat torsi. Oleh karena itu, torsi sternum diklasifikasikan lebih lanjut sebagai ringan (torsi <30°) hingga berat (torsi >80°). Derajat torsi tidak dapat disimpulkan dari foto pra-operasi.
Derajat torsi dinilai untuk menyediakan sarana untuk membandingkan hasil dan juga untuk menentukan apakah diperlukan perawatan bedah. Ada berbagai metode penilaian tingkat keparahan dada corong, tetapi tidak ada yang diterima secara luas.
Haller dkk. memperkenalkan konsep ‘indeks toraks’ untuk menilai kebutuhan koreksi dinding dada pada film CT. Indeks toraks dihitung sebagai rasio diameter transversal maksimum toraks terhadap jarak dari belakang sternum ke depan tulang belakang pada bagian paling tertekan dari dinding dada anterior, dengan indikasi untuk operasi lebih besar dari 3,25.
Pada tahun 2004, Lee dan Park dkk. mengusulkan serangkaian indeks untuk evaluasi dada corong berdasarkan film CT, termasuk indeks lekukan (DI), indeks asimetri (AI), indeks eksentrisitas (EI), dan indeks ketidakseimbangan (UI), dan menggunakan indeks-indeks ini untuk mengevaluasi efektivitas koreksi bedah.
Mereka menganalisis indeks yang relevan pada film CT dari 308 pasien dengan dada corong sebelum dan sesudah operasi dan menemukan bahwa indeks depresi (DI) dan indeks asimetri (AI) berkurang secara signifikan setelah operasi. Ketika membandingkan pasien simetris dan asimetris, terdapat perbedaan yang signifikan dalam Indeks Asimetri (AI) pra operasi dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam AI setelah koreksi bedah dengan pelat pembentuk bentuk yang berbeda sesuai dengan stadium, menunjukkan bahwa dada corong asimetris dapat dibuat simetris setelah koreksi. Indeks eksentrisitas (EI) dan indeks ketidakseimbangan (UI) juga berkurang secara signifikan setelah operasi.
1. Klasifikasi morfologi (Taman) dan signifikansi
Antara Agustus 1999 dan Juni 2002, Park dkk. merawat 322 pasien dengan corong dada, termasuk 71 orang dewasa, menggunakan prosedur Nuss dan modifikasinya. pada tahun 2004, mereka melaporkan klasifikasi corong dada dengan film CT.
Karena dada corong memiliki berbagai macam presentasi morfologi, mereka menyimpulkan bahwa perbaikan teknis diperlukan untuk setiap jenis varian untuk mencapai hasil yang memuaskan. Oleh karena itu, sistem klasifikasi morfologi berdasarkan irisan CT diusulkan.
Tipe 1 dibagi menjadi simetris (tipe 1) dan asimetris (tipe 2). tipe 1 dibagi lagi menjadi dua subtipe, 1A dan 1B, dengan ciri umum bahwa median sternum (titik C) bertepatan dengan pusat depresi (titik P). tipe 1A adalah depresi simetris yang dalam khas sternum bawah. tipe 1B adalah depresi simetris yang lebar dan datar.
Pada tipe asimetris (tipe 2), pusat depresi tidak berada di median sternum, tetapi di satu sisi. tipe 2 dibagi lagi menjadi tiga subtipe: 2A, 2B dan 2C. tipe 2A, juga dikenal sebagai tipe eksentrik, memiliki median sternum di garis tengah tubuh, tetapi bagian terdalam depresi berada di tulang rawan kosta di satu sisi. tipe 2B, juga dikenal sebagai tipe yang tidak seimbang, memiliki pusat depresi di garis tengah tubuh, tetapi tingkat depresi tidak seragam di kedua sisi, sehingga dinding dada di kedua sisi memiliki sudut yang sama dengan bidang mid-sagital tubuh. Pusat depresi terletak di garis tengah, tetapi derajat depresi tidak seragam pada kedua sisi, sehingga sudut antara dinding dada dan bidang mid-sagittal tidak sama.
Tipologi dada corong (Taman)
Simetris (tipe 1): pusat depresi terletak di tengah-tengah tulang dada
1A: depresi simetris dalam yang khas dari tulang dada bagian bawah
1B: depresi simetris yang lebar dan datar pada tulang dada bagian bawah
Asimetris (tipe 2): pusat depresi tidak di tengah-tengah tulang dada, tetapi di satu sisi.
2A: Tipe eksentrik dengan median tulang dada terletak di garis tengah tubuh tetapi bagian terdalam dari depresi berada di tulang rawan kosta di satu sisi
2A1: terbatas
2A2: Luas dan datar
2A3: Tipe Grand Canyon, dengan lekukan longitudinal dalam yang membentang dari klavikula ke toraks bagian bawah, dengan cekungan lebih banyak terletak di tulang rawan yang berdekatan dengan tulang dada daripada di sternum.
2B: tidak seimbang, dengan pusat depresi terletak di garis tengah tubuh, tetapi tingkat depresi tidak seragam pada kedua sisi
2B1: Dibatasi
2B2: Luas dan datar
2C: campuran 2A dan 2B
1 – pelat Nuss klasik; 2 – bentuk jembatan Park yang dimodifikasi untuk dada corong simetris (tipe 1), yang mencegah koreksi berlebih; 3 – bentuk asimetris untuk tipe 2A, di mana titik P tertinggi pelat sesuai dengan bagian terdalam dari depresi sternum; 4 – bentuk sayap camar untuk tipe 2B dan 2C, di mana takik berbentuk V (titik E) dari pelat sesuai dengan proyeksi dinding dada; 5 (bentuk berbentuk punuk) dan 6 (komposit shaping) -untuk dada corong simetris pada orang dewasa, yang meningkatkan daya angkat bagian tengah pelat pada tulang dada.
C – titik tengah pelat; D – diameter lengkung; E – titik elevasi sternum; H – titik engsel; P – titik terdalam depresi dinding dada.
Menurut Park, dalam evaluasi 322 hasil pascaoperasi dada corong, 294 kasus dinilai sangat baik dan 28 dinilai baik, sementara tidak ada kasus yang dinilai buruk. Proporsi pasien dengan hasil simetris, eksentrik dan tidak seimbang yang dinilai sangat baik masing-masing adalah 99,5%, 98,9% dan 95,8%. Dengan demikian, kita dapat melihat bahwa penggunaan pelat berbentuk berbeda, tergantung pada klasifikasi morfologi pasien, dapat secara signifikan meningkatkan hasil.