Pengalaman klinis operasi bypass arteri koroner tanpa henti pada pasien usia lanjut di atas 80 tahun

  Tujuan: Usia lanjut merupakan faktor risiko kematian perioperatif pada bedah CABG, dan dengan munculnya masyarakat yang menua, semakin banyak pasien lanjut usia yang menjalani bedah CABG. Dalam makalah ini, kami merangkum data klinis pasien CABG lansia yang berusia >80 tahun, serta menganalisis dan mendiskusikan pendekatan bedah dan manajemen perioperatif.  Metode: Pasien dengan CABG yang dilakukan dari September 2013 hingga September 2014 di Departemen Bedah Kardiovaskular kedua rumah sakit dipilih sebagai populasi penelitian, dan data klinis dirangkum untuk pasien lansia yang berusia di atas 80 tahun.  Hasil: Sebanyak 27 pasien memenuhi kriteria, 18 laki-laki dan 9 perempuan. Usia 80-86 tahun, 81,26±1,68 tahun. Berat badan 57-90 kg, rata-rata 64,19±9,08 kg. termasuk 3 kasus angina stabil, 19 kasus angina tidak stabil, dan 5 kasus infark miokard. EF adalah 42-70%, rata-rata 62,12±5,69. Arteri mamaria interna dijembatani dengan vena safena, arteri mamaria interna dijembatani dengan cabang turun anterior, dan sisanya dijembatani dengan vena safena. Jumlah pembuluh darah yang dijembatani berkisar antara 2 hingga 6, dengan rata-rata 3,86±0,97 jembatan. Hemostasis pasca operasi dipertahankan dengan ketat, dan trombosit serta presipitasi dingin diberikan sesuai dengan waktu pembekuan dan indeks tromboelastografi. Dopamin, norepinefrin, nitrogliserin dan obat aktif lainnya diberikan secara rutin pasca operasi, dan epinefrin, milrinone, levosimendan obat aktif lainnya diberikan kepada pasien yang sakit kritis. Infus suspensi eritrosit intraoperatif adalah 0-5 unit dengan rata-rata 2,57±1,86 unit, dan 7 pasien dioperasi tanpa darah. Aliran pasca operasi adalah 423,88 ± 171,37ml pada 24 jam. 217,78 ± 50,33 menit adalah waktu operasi, 962,78 ± 268,64 menit adalah waktu bernapas dengan bantuan ventilator pasca operasi pertama, 2 pasien diintubasi dua kali dan 1 pasien diintubasi tiga kali. Waktu ICU pasca operasi adalah 2,71±2,44 hari. 26 pasien keluar dari rumah sakit dalam kondisi baik dan 1 pasien meninggal dunia, dengan tingkat kematian 3,7%. Semua pasien memiliki 2 kasus IABP pra operasi, 5 kasus infeksi paru pasca operasi, 3 kasus gagal napas, 2 kasus gagal ginjal dengan pemurnian darah 24 jam, dan 1 kasus fraktur sternum dan pembedahan sekunder.  Kesimpulan: 1. Usia tidak lagi menjadi kontraindikasi untuk operasi bypass arteri koroner, dan CABG pada pasien usia lanjut harus sedapat mungkin dilakukan.  Jika perlu, IABP harus diberikan sebagai tambahan, dan pasien yang tidak dapat mempertahankan stabilitas hemodinamik harus diberikan sirkulasi ekstrakorporeal untuk menyelesaikan prosedur.  2. Lepaskan selang trakea sesegera mungkin, lakukan latihan fungsi pernapasan dan berikan ventilasi non-invasif untuk meningkatkan fungsi paru-paru jika perlu. Bangun dari tempat tidur lebih awal untuk latihan rehabilitasi guna mencegah trombosis vena dalam.  3. Perhatikan terapi nutrisi pasca operasi, berikan obat gastrodinamik dan larutan nutrisi oral segera setelah trakea diangkat, dan berikan nutrisi enteral melalui selang lambung jika perlu.  Kata kunci: Usia 80 tahun, bypass tanpa henti, pengalaman klinis.