Disfungsi Dasar Panggul (PFD), juga dikenal sebagai Pelvic Floor Defeets (PFD) atau Relaksasi Penyangga Panggul (RPS), bermanifestasi dalam gangguan seperti prolaps uterus dan prolaps organ panggul lainnya (POP) serta inkontinensia urin stres (SUI). Prolaps (POP) dan Inkontinensia Urin Stres (SUI). Dengan bertambahnya usia penduduk dan peningkatan kualitas kebutuhan hidup, kejadian PFD meningkat dari tahun ke tahun, dan ada sekitar 400.000 operasi rekonstruksi dasar panggul di Amerika Serikat dalam setahun, dan operasi perbaikan rekonstruksi telah mencapai 40-60% dari operasi besar ginekologi secara umum. Operasi perbaikan dasar panggul memiliki kompleksitas dan keragaman, dalam beberapa tahun terakhir, dengan pendalaman pemahaman penelitian anatomi dasar panggul, peningkatan instrumen bedah dan penemuan serta penerapan bahan perbaikan, operasi perbaikan dan rekonstruksi dasar panggul telah membuat kemajuan terobosan, dan efek terapeutik juga meningkat. 1 Cacat jaringan panggul anterior Cacat jaringan panggul anterior terutama mengacu pada tonjolan atau prolaps dinding vagina anterior, dengan atau tanpa kombinasi tonjolan uretra dan kandung kemih. Relaksasi dinding vagina anterior dapat terjadi di bagian bawah vagina, yaitu bagian distal dari tonjolan vesikoureter, yang disebut tonjolan kandung kemih anterior, atau di bagian atas vagina, yaitu bagian proksimal tonjolan vesikoureter, yang juga disebut tonjolan kandung kemih posterior. Secara klinis, kedua jenis tonjolan ini sering kali muncul bersamaan. Pembesaran kandung kemih anterior berkaitan erat dengan inkontinensia, sedangkan pembesaran kandung kemih posterior adalah pembesaran kandung kemih yang sebenarnya dan tidak berkaitan dengan inkontinensia. Pembesaran kandung kemih yang parah dapat menyebabkan kesulitan buang air kecil dan terkadang kandung kemih yang membesar perlu diposisikan ulang untuk memfasilitasi pengosongan kandung kemih. Pasien dengan pembesaran kandung kemih yang parah dapat menutupi gejala-gejala inkontinensia stres dan memerlukan reposisi jaringan yang membesar untuk membuat diagnosis yang pasti. Penting untuk menentukan lokasi yang tepat dari cacat anatomis saat memilih prosedur. Pilihan pembedahan yang tersedia untuk dilatasi dinding vagina anterior tanpa inkontinensia stres adalah (1) perbaikan dinding vagina anterior, dan (2) perbaikan dinding vagina anterior ditambah perbaikan tambalan. Dilatasi dinding vagina anterior dengan inkontinensia stres dapat dilakukan dengan: perbaikan dinding vagina anterior ditambah suspensi miduretral atau operasi B u r c h. 2 Cacat jaringan pertengahan panggul Cacat jaringan pertengahan panggul ditandai dengan prolaps kubah uterus atau vagina serta penonjolan usus dan pembentukan hernia fosa Douglas. Selain prosedur klasik histerektomi kemaluan, pemendekan ligamentum sakralis utama, perbaikan dinding vagina anterior dan posterior, perbaikan perineum, dan penutupan vagina, prosedur-prosedur berikut ini sekarang lebih populer secara internasional dan telah terbukti efektif secara klinis. Dilatasi kubah vagina pasca histerektomi tradisional adalah masalah yang sulit dalam praktik klinis. Insiden dilatasi kubah vagina pasca histerektomi berkisar antara 2% hingga 45%, terutama pada pasien dengan prolaps uterus yang parah, di mana insiden dilatasi kubah vagina pasca histerektomi bahkan lebih tinggi. Dengan meningkatnya penggunaan histerektomi dan perpanjangan usia harapan hidup manusia, pengobatan dan pencegahan dilatasi kubah vagina semakin mendapat perhatian. 2.1 Posterior IVS (Posterior IVS) Posterior Intra-viginal Slingplasty (Posterior IVS) diciptakan dan dilaporkan oleh Dr Petros, seorang dokter bedah Australia, pada tahun 1997 berdasarkan Teori Integral. Ini adalah prosedur baru untuk pengobatan dilatasi kubah vagina. Prosedur ini 91% efektif dalam mengobati prolaps kubah vagina dan juga efektif dalam mencegah perluasan kubah vagina setelah reseksi prolaps uterus yang parah. Prosedur ini sederhana dan minimal invasif, dan memasukkan kerucut tusukan dengan bantuan jari dapat menghindari struktur pembuluh darah dan saraf dengan baik, sekaligus menghindari penekanan dan kerusakan rektum. Pasien dapat keluar dari rumah sakit dalam waktu 2-4 jam. Tindakan ini juga dapat digunakan bersamaan dengan pembedahan untuk inkontinensia urin karena stres untuk menyelesaikan rekonstruksi dasar panggul wanita. 2.2 Fiksasi Ligamen Sakral (Sacrospinous Ligament Fixation, SSLF) cocok untuk prolaps uterus dengan kelemahan ligamen utama dan sakral. Setelah histerektomi vagina, ligamen skiatik dan sakralis dijangkau melalui sayatan di perineum atau dinding vagina posterior ke ruang rektovaginal dan melalui kolom rektum. Fiksasi jahitan pada tunggul vagina pada ligamen ini memberikan pelestarian fungsi vagina yang lebih baik dan mempertahankan sumbu horizontal vagina pada lempeng otot anal-tibialis dengan hasil yang tahan lama dan dapat diandalkan. Hal ini biasanya dicapai dengan SSLF unilateral, atau SSLF bilateral jika jaringan apikal vagina cukup lebar. 2.3 Suspensi Uterosakral (Sacrak Colpopexy) Suspensi uterosakral klasik melibatkan penggunaan jaring, dengan masing-masing ujungnya dijahit ke ligamen uterosakral bifid dan periosteum, jaringan fibrosa yang kuat di bagian depan sakrum dari S2 ke S4. Suspensi uterosakral mengangkat uterus ke posisi anatomis normalnya, mengangkat serviks dan puncak vagina ke suatu landasan di dasar panggul, dan mengembalikan sumbu vagina menjadi normal. 2.4 Fiksasi myofascial skeletal-ekor Mirip dengan SSLF, hanya saja titik fiksasi terletak di myofascia skeletal-ekor di bagian depan tulang belakang skiatik. Beberapa ahli percaya bahwa titik fiksasi di sini lebih mudah diakses dan lebih kecil kemungkinannya untuk merusak pembuluh darah dan saraf, tetapi kedalaman vagina pasca operasi mungkin sedikit lebih pendek daripada SSLF. 3 Cacat jaringan panggul posterior Terutama mengacu pada tonjolan dubur dan cacat jaringan tubuh perineum. Dalam beberapa tahun terakhir, lebih banyak perhatian telah diberikan daripada di masa lalu pada metode pemulihan bedah untuk cacat anatomi panggul posterior, dan telah diketahui bahwa cacat pada tubuh perineum atau diafragma rektovaginal dapat menyebabkan degradasi seluruh sistem jaringan ikat panggul. Telah disarankan bahwa ketika pembedahan diperlukan untuk lesi di tempat lain di panggul, terlepas dari tingkat kelemahan gabungan tubuh kemaluan, yang terbaik adalah memperbaikinya pada saat yang sama, sehingga dapat memfasilitasi dukungan dasar panggul dan pemulihan sumbu normal vagina. Selain perbaikan dinding vagina posterior klasik dan jahitan penguat otot anorektal, untuk perluasan dinding vagina posterior yang parah dan kekambuhan setelah perbaikan, dapat dilakukan dengan menambahkan tambalan perbaikan dinding vagina posterior. Kesimpulan. Saat ini, terdapat lebih banyak modalitas perawatan bedah, yang dapat dibagi menjadi bedah transvaginal, bedah transabdominal, dan rute laparoskopi sesuai dengan jalur bedahnya. Tidak ada satu pun modalitas bedah yang dapat diadaptasi untuk semua pasien, dan harus dipertimbangkan sesuai dengan analisis komprehensif dari usia mereka, persyaratan untuk mempertahankan fungsi seksual, tingkat perluasan dinding vagina, panjang dan patologi serviks, ada atau tidaknya penyakit rahim dan adneksa, penyakit penyerta, dan perawatan sebelumnya, dan seterusnya.