Meningioma ventrikel adalah tumor intramedulla yang paling umum, terhitung 40% hingga 60% dari semua tumor intramedulla. Meskipun meningioma ventrikel sebagian besar ditemukan di segmen serviks dan toraks, kejadian ependymoma yang berasal dari konus dan filum terminale di konus dan filum terminale meningkat dari tahun ke tahun, dan ada kekhususan dalam perilaku biologis, presentasi klinis, teknik bedah, dan prognosisnya. Manifestasi klinis utama adalah gejala akar saraf tulang belakang dan saluran konduksi tulang belakang di segmen yang sesuai yang disebabkan oleh pertumbuhan dan kompresi tumor, kekuatan otot abnormal pada tungkai bawah, disfungsi sfingter, gangguan sensorik pada tungkai bawah, gangguan sensorik di daerah pelana, nyeri radikular dan nyeri lokal. Dekat conus (T10 ~ L1) Meningioma ventrikel dengan kelumpuhan total pada kedua tungkai bawah, inkontinensia feses dan urin dengan ulkus dekubitus pinggul bilateral. Kekambuhan setelah operasi di rumah sakit luar. Tumor tumbuh di luar kanal tulang belakang. scan MRI sebagian besar menunjukkan sinyal yang sedikit rendah pada gambar T1-tertimbang dan sinyal yang seragam sedikit tinggi pada gambar T2-tertimbang. scan yang disempurnakan menunjukkan peningkatan ringan tumor, yang bisa disertai dengan perubahan kistik. rongga tulang belakang dari berbagai tingkat terlihat di sumsum tulang belakang di batas atas tumor. Semua pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap di bawah intubasi trakea dengan kombinasi sedasi dan anestesi, dengan kepala sedikit di bawah permukaan tubuh untuk mencegah hilangnya cairan serebrospinal yang berlebihan. Sebelum operasi, mesin C-arm secara rutin digunakan untuk menemukan segmen tumor dan elektroda jarum dimasukkan ke dalam sfingter anal, gluteus maximus, gastrocnemius, dan perut otot tibialis anterior untuk pemantauan elektrofisiologis intraoperatif selama operasi. Di bawah mikroskop, membran arachnoid pertama-tama dibuka, sulkus median posterior diidentifikasi sesuai dengan akar saraf bilateral dan ligamen dentate, dan membran tulang belakang lunak dan sumsum tulang belakang dibedah dengan tajam bersama-sama di sepanjang titik yang paling jelas di mana sulkus median posterior naik, dan tumor terpapar dan kemudian dibedah secara longitudinal di sepanjang tubuh tumor ke arah ujungnya sampai kutub atas dan bawah tumor sepenuhnya terpapar. Dalam kasus rongga sumsum tulang belakang gabungan, rongga dibuka di ujung tumor. Kutub atas dan aspek anterolateral dari meningioma ventrikel di konus sebagian besar jelas dari sumsum tulang belakang dan dapat dipisahkan secara tumpul di sepanjang pinggiran tumor. Namun, kutub bawah tumor sering tidak terdefinisi dengan baik dan tumor sering melekat erat pada konus, sehingga pemantauan elektrofisiologis yang dekat diperlukan dan pemisahan yang tajam lebih disukai. Jika elektromiogram menunjukkan semburan aktivitas elektromiografi dengan beberapa potensial aksi yang ditumpangkan selama proses pemisahan, operasi harus segera dihentikan dan operasi harus diulang setelah bentuk gelombang kembali ke keadaan istirahat. Selain itu, karena tekstur tumor yang lunak, sisa tumor dapat disedot secara hati-hati dari cauda equina (dengan alat penghisap yang dikontrol ketat) ketika menangani sisa tumor, dengan berhati-hati untuk menjaga kontinuitas anatomi cauda equina. Pascaoperasi, semua spesimen menjalani pemeriksaan patologis dan imunohistokimia rutin untuk mengonfirmasi subtipe meningioma ventrikel. Menurut klasifikasi WHO: grade I adalah meningioma ventrikel papiler mukinosa, grade II adalah meningioma ventrikel dan grade III adalah meningioma ventrikel mesenkim. Meningioma ventrikel intrameduler berasal dari sel-sel meningeal ventrikel dari kanal sentral sumsum tulang belakang dan merupakan mayoritas tumor intramedullary sumsum tulang belakang. Tidak seperti meningioma ventrikel segmen serviks dan toraks, meningioma ventrikel yang berasal dari filamen berbentuk kerucut dan terminal lebih sering terjadi pada orang dewasa. Diagnosis pra-operasi dan reseksi bedah total tumor adalah tujuan akhir pengobatan meningioma ventrikel. Kekhususan lokasi tumor pada diagnosis pra-operasi menentukan dominasi nyeri akar saraf dan disfungsi sfingter sebagai gejala klinis. Yang pertama terutama dimanifestasikan sebagai rasa sakit yang memancar di sepanjang jalur saraf, sedangkan disfungsi sfingter terutama didasarkan pada disfungsi diaforesis, termasuk frekuensi kemih, urgensi kemih, retensi kemih, inkontinensia kemih, konstipasi dan inkontinensia feses. Selain itu, disfungsi sensorik dan otot pada tungkai bawah dan area pelana juga merupakan gejala umum. Nyeri akar saraf dan nyeri lokal adalah yang paling umum, diikuti oleh gangguan sensorik pada tungkai bawah dan area pelana serta disfungsi sfingter. MRI saat ini merupakan metode terbaik untuk mendiagnosis tumor sumsum tulang belakang intramedullary. Ciri-ciri utamanya adalah: penebalan sumsum tulang belakang yang terlokalisasi, sinyal yang sama atau sedikit rendah berbobot T1, dan sinyal tinggi berbobot T2 di sumsum tulang belakang. Pemindaian dan peningkatan MRI dilakukan sebelum operasi. Setelah diagnosis meningioma ventrikel jelas, pada prinsipnya, perawatan bedah yang agresif dan reseksi total tumor dianjurkan untuk mengurangi kerusakan fungsi neurologis. Bedah mikro yang dilengkapi dengan pemantauan elektrofisiologi intraoperatif dapat digunakan untuk meminimalkan gangguan pada sumsum tulang belakang normal sekaligus memaksimalkan tingkat reseksi tumor total. Bedah mikro adalah kuncinya: saat ini, bedah mikro masih merupakan metode pengobatan yang lebih disukai untuk tumor intramedullary. Perhatian intraoperatif harus diberikan pada manipulasi mikroskopis yang lembut, yang bertujuan untuk meminimalkan ketegangan pada cauda equina. Kedua kutub tumor harus sepenuhnya terbuka sebelum pemisahan untuk menghindari manipulasi buta. Selain itu, penggunaan elektrokoagulasi bipolar output tinggi dilarang keras untuk hemostasis intraoperatif untuk menghindari kerusakan elektrokoagulasi pada saraf perifer. Untuk perdarahan kecil, kompresi ringan dengan potongan kecil kapas atau kasa hemostatik adalah efektif. Untuk meningioma ventrikel non-raksasa, reseksi tumor dalam potongan-potongan harus dihindari sejauh mungkin untuk mengurangi perdarahan intraoperatif, mengurangi sisa tumor, dan meningkatkan tingkat reseksi tumor total. Pemantauan elektrofisiologi intraoperatif: kutub atas meningioma ventrikel di daerah kerucut dapat dengan mudah dan tumpul dibedah, tetapi kutub bawah melekat erat pada saraf; meningioma ventrikel yang berasal dari filamen terminal melekat erat pada akar saraf cauda equina dan memerlukan pemisahan yang tajam. Skinner dkk. menyarankan bahwa pemantauan elektromiografi intraoperatif yang abnormal dari pelepasan saraf otak atau perifer dapat mengindikasikan kemungkinan gangguan neurologis pasca operasi. Pada saat yang sama, pemantauan EMG memerlukan lebih sedikit obat anestesi, tidak memerlukan bantuan obat inotropik, mudah dilakukan dan hasilnya visual. Pasien dipantau secara intraoperatif: tibialis anterior (L4-5), gluteus maximus (L5-S2), gastrocnemius (S1-2) dan sfingter anal (S2-4) dipilih sebagai otot-otot yang akan dimonitor untuk memaksimalkan kualitas hidup pasien pasca operasi. Operasi yang sesuai dihentikan segera setelah bentuk gelombang stimulasi muncul selama operasi untuk menghindari kerusakan saraf yang tidak dapat dipulihkan, dan operasi selanjutnya dilakukan setelah bentuk gelombang kembali normal. Tidak ada defisit neurologis terkait pembedahan yang teramati pada salah satu reseksi total, yang menunjukkan bahwa pemantauan EMG intraoperatif dapat secara efektif melindungi fungsi sumsum tulang belakang sekaligus meningkatkan tingkat reseksi pembedahan total. Pemantauan EMG intraoperatif bahkan lebih penting lagi dalam kasus kekambuhan tumor, di mana sulit untuk membedakan jaringan sumsum tulang belakang dari jaringan parut murni dengan mata telanjang dan kemungkinan cedera sumsum tulang belakang meningkat dibandingkan dengan operasi pertama. Kesimpulannya, meningioma ventrikel berbentuk kerucut, asal filamen terminal melekat erat pada sumsum tulang belakang dan cauda equina. Bedah mikro saat ini merupakan pengobatan yang efektif untuk penyakit ini, dan luasnya reseksi tumor dan cedera tulang belakang intraoperatif merupakan faktor penting dalam menentukan prognosis pasien. Teknik pemantauan neurofisiologis dapat secara efektif mencegah cedera saraf intraoperatif dan memaksimalkan tingkat reseksi tumor total, yang memiliki aplikasi dan nilai klinis yang baik.