I. Poin-poin diagnostik.
1, onset akut atau subakut, perjalanan kronis, mungkin memiliki riwayat TB atau kontak TB.
2. Demam dini, sakit kepala dan muntah-muntah, yang berlangsung selama 1 sampai 2 minggu; jika tidak diobati, gejala kerusakan parenkim otak sering muncul dalam 4 sampai 8 minggu.
3. Tanda-tanda iritasi meningeal: tonisitas serviks, tanda Kernig (+).
4.Peningkatan tekanan intrakranial: peningkatan awal ringan hingga sedang, karena respon inflamasi, peningkatan produksi cairan serebrospinal, penurunan penyerapan partikel arachnoid, pembentukan hidrosefalus lalu lintas. Pada tahap akhir, tekanan intrakranial meningkat secara signifikan dan membran arachnoid dan pleksus koroid melekat, menunjukkan hidrosefalus obstruktif yang tidak lengkap atau lengkap. Sakit kepala, muntah, oedema papiler optik dan, dalam kasus yang parah, kejang tonik deserebrasi atau keadaan dekortikal.
5. Gejala kerusakan otak parenkim: gejala mental (depresi, apatis, mengigau atau delusi), kejang, gangguan kesadaran (mengantuk, koma), kelumpuhan anggota tubuh (dua jenis: ① kelumpuhan seperti stroke: sebagian besar disebabkan oleh arteritis serebral tuberkulosis, yang dapat berupa hemiplegia, kelumpuhan silang, quadriplegia, atau paraplegia; ② kelumpuhan kronis: mirip dengan tumor, disebabkan oleh tuberkuloma atau meningitis serebrospinal).
6. Kerusakan saraf otak: lebih umum. Saraf motoneurium, adduktor, wajah dan optik kemungkinan besar terlibat, disebabkan oleh iritasi, adhesi dan kompresi eksudat inflamasi dari dasar tengkorak.
7, Karakteristik TBM pada lansia: lebih sedikit sakit kepala dan muntah, insiden rendah peningkatan tekanan intrakranial, cairan serebrospinal atipikal, dan lebih banyak insiden endarteritis tuberkulosis yang menyebabkan infark serebral.
8. Cairan serebrospinal: tekanan meningkat, hingga 400 mmH2O atau lebih; penampakan kekuningan, dengan pembentukan lapisan film setelah beristirahat; WBC meningkat ringan hingga sedang, biasanya ≯500×106/L, limfosit dominan; protein meningkat, 1 hingga 2 g/L; gula dan klorida menurun. Pewarnaan basil antasida (+); kultur bakteri (+), standar emas untuk diagnosis.
9. CT otak: kolam basal dan peningkatan kontras meningeal, hidrosefalus, dll.
II. Pengobatan.
1. Prinsip pengobatan: pemberian awal, pemilihan obat yang rasional, kombinasi obat dan pengobatan yang sistematis. Selama tanda dan gejala klinis dan pemeriksaan cairan serebrospinal menunjukkan penyakit ini, bahkan jika cairan serebrospinal antasid smear (-) harus segera diobati anti-TB.
Saat ini diyakini bahwa
1. Isoniazid (INH, 10-20 mg/kg/hari; 600 mg qd untuk orang dewasa; 1 sampai 2 tahun).
2. Rifampisin (RFP, 10-20mg/kg/hari; 600mg oral qd pada orang dewasa; 6-12 bulan), dan
3.Pyrazinamide (PZA; 20-30mg/kg/hari; dewasa 500mg, tid oral; 2-3 bulan) atau
4. ethambutol (EMB, 15-20mg/kg/hari; dewasa 750mg, oral qd; 2-3 bulan), dan
5. Streptomisin (SM, 20-30mg/kg/hari; dewasa 750mg, intramuskular, qd; 3-6 bulan) adalah rejimen kombinasi yang paling efektif.
2, menurut rekomendasi WHO, paling sedikit tiga obat harus dikombinasikan, umumnya INH, RFP, PZA. kasus ringan dapat menghentikan PZA setelah tiga bulan, kemudian diikuti dengan INH, RFP selama 7 bulan. Untuk strain yang resisten, SM atau EMB harus ditambahkan. 9 bulan adalah total durasi pengobatan untuk RFP yang tidak resisten dan 18-24 bulan untuk RFP yang resisten. Untuk pasien dewasa INH dapat ditingkatkan menjadi 600-1200 mg/hari (orang Cina memiliki metabolisme INH yang cepat). Waspadai efek samping: RFP, INH dan PZA menyebabkan kerusakan hati, INH menyebabkan polineuropati dan kejang-kejang, efek neurotoksik optik EMB pada anak-anak, efek saraf pendengaran EMB pada wanita hamil sebisa mungkin tidak digunakan.
3. Glukokortikoid: penggunaan tambahan diperlukan untuk penyakit yang parah, peningkatan tekanan intrakranial yang nyata atau pembentukan hernia otak, obstruksi kanal tulang belakang, kejengkelan pengobatan anti-TB dan gabungan tuberkuloma. Untuk orang dewasa, prednison 1mg/kg/d atau flumethasone 10-20mg/d; untuk anak-anak, prednison 1-4mg/kg/d atau flumethasone 8mg/d (0,3-0,6mg/kg/d). Kurangi dosis setelah 3-6 minggu aplikasi, kemudian kurangi selama 2-3 minggu.
4. Injeksi intratekal: kemanjuran dapat ditingkatkan pada kasus yang parah. Flumethasone 5-10mg, α-chymotrypsin 4000u, hyaluronidase 1500u; setiap 2-3 hari sekali, dua kali seminggu setelah gejalanya hilang, setiap 1-2 minggu sekali setelah tanda-tandanya hilang, sampai cairan serebrospinal normal. Gunakan dengan hati-hati jika tekanan cairan serebrospinal terlalu tinggi.
5.Pengobatan penurun tekanan kranial: 20% manitol, gliserol saline, gliserol fruktosa, dll. Perhatikan pengisian cairan dan elektrolit, melindungi ginjal dan menguji osmolalitas plasma.