Meningitis tuberkolosa adalah jenis tuberkulosis pediatrik yang paling penting dan biasanya berkembang dalam waktu 3 bulan sampai 1 tahun dari infeksi tuberkulosis primer, sebagian besar pada anak-anak berusia 1 sampai 3 tahun. Durasi meningitis tuberkulosis dari awal hingga kematian adalah sekitar 3-6 minggu, dan merupakan penyebab kematian paling penting dari tuberkulosis pediatrik. Sebelum diperkenalkannya obat anti-tuberkulosis, tingkat kematian hampir 100%. Sejak diperkenalkannya vaksinasi BCG dan pengendalian tuberkulosis, kejadian penyakit ini telah menurun secara signifikan dan prognosisnya telah meningkat pesat. Namun demikian, jika diagnosis tidak tepat waktu dan pengobatannya tidak tepat, tingkat kematian dan kejadian gejala sisa masih tinggi. Oleh karena itu, diagnosis dini dan pengobatan yang tepat adalah kunci untuk meningkatkan prognosis penyakit ini.
Manifestasi klinis meningitis tuberkulosis.
Onset meningitis tuberkulosis sering lambat, tetapi ada juga kasus onset mendadak.
A. Manifestasi klinis meningitis tuberkulosis yang khas dapat dibagi menjadi tiga fase.
1. Fase prodromal (awal).
Onset umumnya lambat, dengan perubahan temperamen berdasarkan tuberkulosis asli, seperti mudah marah, mudah tersinggung, menangis, atau kelesuan mental, kusam, mengantuk atau mengantuk, menatap, kehilangan nafsu makan, kurus, dan demam rendah, konstipasi atau muntah berulang yang tidak dapat dijelaskan. Anak-anak yang lebih tua mungkin mengeluh sakit kepala, yang mungkin intermiten pada awalnya dan kemudian menetap. Bayi dan anak kecil mungkin mengerutkan kening, memukul kepala mereka dengan tangan, menangis, dll.
2. Iritasi meningeal (tahap tengah).
Kira-kira 1 sampai 2 minggu Terutama peningkatan tekanan meningeal dan intrakranial. Demam rendah, sakit kepala yang meningkat mungkin menetap. Sering muntah, sering dalam bentuk semburan, hipersensitivitas sensorik, mengantuk dan gangguan kesadaran dapat terjadi. Tanda-tanda khas iritasi meningeal biasanya terlihat pada anak-anak yang lebih tua, sementara pada bayi, tanda-tanda ini terutama ditandai oleh fontanel yang penuh atau menonjol, hilangnya refleks dinding perut dan refleks tendon hiperaktif. Jika penyakit ini terus berlanjut, bayi bisa mengalami koma dan mungkin mengalami episode kejang-kejang. Gejala yang paling umum dari keterlibatan saraf kranial adalah paresis saraf wajah, oftalmik, dan abducens, sebagian besar unilateral, dimanifestasikan oleh hilangnya lipatan nasolabial, kelopak mata terkulai, exophthalmia, diplopia, dan pupil yang melebar.
3. Tahap akhir (fase koma).
Sekitar 1 hingga 2 minggu: Kejang berulang dengan peningkatan kebingungan, setengah sadar atau koma, pupil mata melebar, hilangnya refleks cahaya, irama pernapasan tidak teratur atau bahkan pernapasan tidal atau apnea. Sering terjadi asidosis metabolik, sindrom kehilangan zat besi natrium serebral, hipokalemia dan gangguan metabolisme air dan elektrolit lainnya. Akhirnya, suhu tubuh bisa naik di atas 40°C dan kematian bisa terjadi akibat kegagalan pernapasan dan peredaran darah.
II. Meningitis tuberkulosis atipikal.
1. Pada anak-anak yang lebih tua dengan TBC, parenkim otak sebagian besar terpengaruh oleh kerusakan lesi tersembunyi yang tiba-tiba. Sejumlah besar basil tuberkulosis menyerang saluran serebrospinal yang menyebabkan reaksi akut pada meninges. Onset penyakit ini cepat, dengan onset demam dan kejang-kejang yang tiba-tiba, dan tanda-tanda iritasi meningeal yang ditandai, sementara paru-paru dan bagian tubuh lainnya mungkin bebas dari lesi tuberkulosis yang jelas.
2. Kadang-kadang ada tanda-tanda tekanan intrakranial yang tinggi secara persisten, hipotermia, sakit kepala progresif, dan muntah-muntah yang meningkat secara bertahap. Tekanan cairan serebrospinal meningkat, leukosit sedikit meningkat, protein meningkat, gula menurun, klorida normal, ultrasonografi otak menunjukkan dilatasi ventrikel atau perpindahan garis tengah, dan pemindaian otak menunjukkan area konsentrasi radiotracer, yang dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai abses otak atau tumor otak.
3. Dalam kasus yang disebabkan oleh penyebaran telinga tengah atau nodul mastoid, penyakit ini sering dimulai dengan demam, sakit telinga dan muntah, yang dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai otitis media akut, dan ketika tanda-tanda iritasi meningeal muncul, dapat dengan mudah disalahdiagnosis sebagai otitis media yang dikombinasikan dengan kemosis serebral, dan jika tanda-tanda lokalisasi neurologis terbatas muncul, dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai abses otak.
Pada bayi di bawah usia enam bulan dengan tuberkulosis hematogen umum, ensefalitis nodular dapat terjadi sekunder atau bersamaan dengan ensefalitis nodular, demam, pembesaran kelenjar getah bening hati dan limpa, dan dapat disertai dengan ruam kulit, meskipun radiografi dada dapat mengungkapkan tuberkulosis susu.
Diagnosis dan diagnosis banding meningitis tuberkulosis.
Menurut laporan terbaru di Tiongkok, tidak ada kasus awal penyakit ini yang meninggal dunia, sementara 4,8-24% dari mereka yang dirawat di stadium menengah meninggal dunia, dan 40,6-72,4% dari mereka yang dirawat di stadium akhir meninggal dunia.
I. Diagnosis berdasarkan.
1. Riwayat medis dan manifestasi klinis.
Diagnosis dini bergantung pada riwayat yang rinci, pengamatan klinis yang menyeluruh, dan tingkat kewaspadaan yang tinggi terhadap penyakit ini. Kemungkinan penyakit ini harus dipertimbangkan pada anak-anak dengan tuberkulosis paru primer atau tuberkulosis kornual yang muncul dengan gejala yang tidak jelas asalnya, terutama demam dan muntah setelah campak atau batuk rejan. Dalam kasus lain, jika anak datang dengan muntah tanpa penyebab yang jelas, perubahan temperamen, sakit kepala, resistensi leher, demam yang terus-menerus dan anti-infeksi yang tidak efektif, tanyakan riwayat pajanan terhadap TB dan riwayat TB sebelumnya, dan lakukan pemeriksaan cairan serebrospinal jika dicurigai adanya meningitis TB.
2. Pemeriksaan sinar-X.
Sekitar 42-92% anak-anak penderita TBC memiliki lesi TBC di paru-paru mereka, di mana sekitar 44% di antaranya adalah tipe kornifikasi. Oleh karena itu, apabila penyakit ini dicurigai, rontgen dada harus dilakukan untuk membantu mendiagnosis TBC di paru-paru, terutama jika jenisnya adalah jenis kornifikasi; namun, rontgen dada yang normal tidak dapat meniadakan ensefalopati nodular.
3. Pemeriksaan cairan serebrospinal.
(1) Pemeriksaan rutin: Pada meningitis tuberkulosis, tekanan cairan serebrospinal meningkat, dengan penampilan jernih atau seperti kaca atau sedikit keruh, dan jumlah sel biasanya 0,05-0,5×109/L, (50-500/mm3), yang mungkin meningkat secara signifikan pada tahap progresif akut atau ketika tuberkuloma rusak, dan bahkan dapat melebihi 1×109/L. Pada tahap awal penyakit, jumlah sel mungkin di bawah 0,05×109/L atau bahkan normal. Pada tahap awal penyakit, jumlah sel mungkin di bawah 0,05×109/L atau bahkan normal. Klasifikasi sel didominasi sel mononuklear, yang mungkin mencapai 70-80% sel, dan dalam beberapa kasus neutrofil dapat melebihi 50% pada tahap awal. Kuantifikasi glukosa mungkin normal pada tahap awal dan kemudian secara bertahap menurun, sering kali di bawah 1,65mmol/L (30mm/dl). Kadar glukosa cairan serebrospinal adalah 60-70% dari glukosa darah. Glukosa darah harus diukur pada saat yang sama dengan glukosa cairan serebrospinal untuk perbandingan. Kadar klorida sering kali di bawah 102,6mmol/L (600mg/dl) atau bahkan <85,5mmol/L (500mg/dl). Penurunan glukosa dan klorida secara simultan adalah tipikal meningitis tuberkulosis. Setelah 12-24 jam dalam tabung reaksi kecil yang tegak lurus, film seperti tirai kasa dapat terbentuk dan baik film ini atau endapan cairan serebrospinal dapat diwarnai dengan antibodi antasida atau fluoresen langsung untuk menemukan Mycobacterium tuberculosis. Kultur cairan serebrospinal untuk Mycobacterium tuberculosis atau inokulasi marmut dapat membantu memastikan diagnosis akhir, tetapi membutuhkan waktu lebih lama dan tidak terlalu penting untuk diagnosis dini. Untuk kultur positif, tes obat harus dilakukan untuk referensi saat menyesuaikan kemoterapi. (2) Uji konversi limfosit: Metode referensi 3H-TdR digunakan untuk menentukan konversi limfosit cairan serebrospinal. Pada meningitis tuberkulosis, tingkat konversi limfosit cairan serebrospinal meningkat secara signifikan di bawah stimulasi PPD, yang merupakan nilai diagnostik awal. (3) Uji imunoglobulin: Penentuan imunoglobulin cairan serebrospinal memiliki arti penting dalam diagnosis diferensial meningitis. IgG sebagian besar meningkat dalam cairan serebrospinal pada nodul, IgG dan IgM meningkat pada chemobrain, IgG sedikit meningkat pada otak virus, dan IgM tidak meningkat. (4) Uji laktat dan laktat dehidrogenase: uji indeks lisozim dan uji antibodi anti-tuberkulosis cairan serebrospinal. (4) Uji laktat dan laktat dehidrogenase: indeks lisozim dan uji antibodi anti-tuberkulosis cairan serebrospinal. Semuanya bisa membantu dalam identifikasi. 4.Tes lainnya. (1) Tes tuberkulin positif berguna untuk diagnosis, tetapi hasil negatif tidak dapat menyingkirkan penyakit. (2) Pemeriksaan fundus menunjukkan nodul tuberkulosis pada koroid. Perubahan dalam cairan serebrospinal bersifat konklusif. (3) Gambaran darah perifer menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih total dan rasio neutrofil. Anemia ringan. Tekanan darah meningkat, tetapi ada juga kasus yang normal. (2) Penegasan diferensial. Meningitis tuberkulosis harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut ini. 1. Meningitis septik. Pada anak yang lebih besar, hal ini mungkin disebabkan oleh kerusakan lesi tuberkulosis di bawah parenkim otak. Pada anak yang lebih besar, sel-sel cairan serebrospinal dapat meningkat secara signifikan dan persentase neutrofil dapat meningkat karena masuknya basil tuberkulosis dalam jumlah besar secara tiba-tiba ke dalam ruang subarachnoid dan onset akut, atau pada bayi dan anak kecil dengan diseminasi hematogen akut sekunder ke otak nodular, yang dapat salah didiagnosis sebagai meningitis septik. Namun demikian, meningitis septik dapat dibedakan oleh onsetnya yang lebih akut, fakta bahwa lesi terutama terletak di kranial, sehingga kerusakan saraf kranial jarang terjadi, dan kadar laktat cairan serebrospinal kembali normal segera setelah pengobatan. Namun, dalam kasus meningitis septik yang tidak diobati, perubahan cairan serebrospinal tidak mudah dibedakan dari yang ada di otak nodal dan harus dianalisis bersamaan dengan riwayat medis. 2. Meningoensefalitis virus. Sel-sel cairan serebrospinal sedikit sampai sedang meningkat, didominasi sel mononuklear, dan protein yang meningkat harus dibedakan dari ensefalitis nodular. Namun demikian, meningoensefalitis virus memiliki onset akut, onset awal iritasi meningeal, dan dapat dikombinasikan dengan gejala pernapasan dan gastrointestinal. Glukosa dan klorida cairan serebrospinal sebagian besar normal, dan kandungan laktat di bawah 300 mg/L. 3. Meningitis kriptokokus baru. Manifestasi klinis dan perubahan biokimia rutin dalam cairan serebrospinal sangat mirip, tetapi onset meningitis Cryptococcus jauh lebih lambat, dengan peningkatan tekanan otak yang signifikan, sakit kepala yang parah, dan gangguan penglihatan, sementara saraf kranial umumnya tidak terluka dan gejalanya dapat diredakan untuk sementara. Diagnosis dipastikan dengan adanya spora Cryptococcus pada apusan cairan serebrospinal atau dengan pertumbuhan Cryptococcus novelis dalam kultur Stachybotrys.