Meningitis Tuberkulosis (TB) adalah bentuk paling serius dari TB ekstrapulmoner dan penyebab utama kematian akibat TB. Insiden ini telah menurun secara signifikan karena vaksinasi BCG yang meluas dan pengendalian TB, tetapi telah terjadi peningkatan yang nyata dalam beberapa tahun terakhir, terutama pada infeksi TB yang resistan terhadap obat.
I. Manifestasi klinis
(1) Fase prodromal (tahap awal): sekitar 1 sampai 2 minggu, gejala prodromal termasuk perubahan status mental, selain demam rendah, kehilangan nafsu makan, gangguan tidur, kurus, sembelit atau muntah yang tidak dapat dijelaskan. Anak-anak yang lebih besar mungkin mengeluh sakit kepala, yang awalnya ringan atau tidak terus-menerus. Pada bayi dan anak kecil, onset penyakit ini mungkin cepat, dengan periode prodromal yang singkat atau tanpa periode prodromal, dan timbulnya iritasi meningeal.
(2) Iritasi meningeal (fase tengah): sekitar 1 hingga 2 minggu, sakit kepala terus berlanjut dan memburuk, muntah meningkat dan mungkin menjadi seperti jet, muntah adalah gejala yang paling umum pada semua kelompok umur. Lambat laun rasa kantuk muncul, atau bergantian dengan rasa kantuk dan kegelisahan. Mungkin ada hipersensitivitas sensorik dan berteriak karena rasa sakit saat menyentuh atau memeriksa orang tersebut. Episode konvulsif dapat terjadi, tetapi pasien masih sadar setelahnya.
Tanda-tanda selama periode ini mungkin termasuk fontanel penuh atau menonjol, kerah tegang, tanda Kernig, tanda Brudzinski dan refleks plantar patologis positif (tanda Babinski), sedangkan refleks superfisial biasanya lemah atau tidak ada dan refleks tendon sering hiperaktif. Selain itu, ada tremor otot dan tanda kulit merah.
Gejala defisit neurologis serebral yang umum terjadi, seperti ptosis, exophthalmos, diplopia, pupil yang melebar, dan kelumpuhan saraf yang menyebar dan saraf wajah.
Pada tahap ini, banyak pasien yang sudah memiliki tanda dan gejala tekanan kranial tinggi dan hidrosefalus, seperti demam tinggi, pernapasan yang tidak normal, pupil yang tidak sama, dan edema cakram optik di pangkal mata, dll. Pada akhirnya, lengkungan kornea, hemiparesis, atau ankilosis tungkai dapat muncul.
(3) Tahap koma (tahap akhir): sekitar 1 sampai 3 minggu, gejala di atas berangsur-angsur memburuk, kesadaran dari kabur, setengah koma menjadi koma total, kebanyakan setelah kejang-kejang menjadi koma. Kejang-kejang klonik atau tonik sering terjadi.
Peningkatan tekanan kranial dan hidrosefalus lebih jelas. Pada akhirnya, anggota badan menjadi lembek dan lumpuh, terjadi retensi urin, semua refleks menghilang, atau otak menjadi tonik; dalam kasus kritis, suhu tubuh dapat meningkat secara tiba-tiba, tekanan darah turun, denyut nadi cepat, terjadi respirasi Chen-Schiller, dan kematian akhirnya terjadi karena kelumpuhan pusat motorik pernapasan dan kardiovaskular.
Diagnosis
Manifestasi klinis + tes tambahan
Tes laboratorium.
1. Jumlah leukosit darah perifer normal atau sedikit meningkat.
Tekanan cairan serebrospinal meningkat dan mungkin tampak seperti kaca, dengan lapisan berserat putih yang terlihat selama beberapa jam. Terdapat puluhan hingga ratusan leukosit, sebagian besar bercampur, dengan monosit mendominasi sekitar 85% kasus. Kandungan protein sedikit hingga sedang meningkat, dan natrium klorida serta glukosa sebagian besar berkurang.
3. Dasar patogenesis
(1) Tingkat deteksi apusan bakteri CSF dan kultur bakteri rendah; tes TB-SPOT meningkatkan tingkat positif.
(2) Tes tuberkulin kulit.
(3) Diagnosis dini: Sebagian besar polymerase chain reaction (PCR) digunakan untuk mendeteksi DNA bakteri tuberkulosis dalam CSF.
Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) juga dapat digunakan untuk mendeteksi antibodi terhadap tuberkulosis dalam CSF. Penggunaan kedua tes ini bersama-sama meningkatkan keandalan diagnosis. Namun demikian, kemungkinan positif palsu dan negatif palsu harus diingat.
Tes tambahan lainnya
1. Sinar-X Radiografi dada sangat penting untuk mendeteksi lesi TB.
2. Pemeriksaan CT dan MRI CT Otak menunjukkan kelainan pada sekitar separuh kasus. Eksudat inflamasi mengisi kolam basal dan celah lateral otak. Beberapa pasien menunjukkan tuberkuloma di parenkim otak, berdiameter 0,5 hingga 125 px, tunggal atau multipel, sebagian besar di lobus frontal, temporal dan parietal. Pemindaian penyempurnaan menunjukkan peningkatan lingkar atau peningkatan densitas.
MR otak dengan peningkatan Gd-DTPA menunjukkan peningkatan di daerah-daerah seperti kolam basal dan lebih mungkin untuk mendeteksi tuberkuloma dan fokus infark kecil di dalam parenkim otak.
III. Komplikasi
1. Manifestasi sistemik tuberkulosis.
2. Tanda seluruh otak atau fokal akibat lesi otak: gerakan anggota tubuh dan gangguan sensorik; epilepsi sekunder; gangguan kesadaran; berbagai sindrom batang otak.
IV. Pengobatan
1. Perlakuan umum Tindakan berikut ini harus ditegakkan secara ketat.
(1) Memutuskan kontak dengan pasien tuberkulosis terbuka.
(2) Istirahat di tempat tidur yang ketat, nutrisi harus kaya.
(3) Perawatan yang cermat: mengubah posisi pasien, merawat mata, selaput lendir, dan kulit pasien, mencegah luka baring pada kulit; memberikan makanan melalui hidung kepada pasien koma.
(4) Rawat inap lebih disukai, tetapi pengobatan rawat jalan harus dipertimbangkan hanya jika kondisinya tidak memungkinkan, tetapi kunjungan tindak lanjut dan kepatuhan terhadap pengobatan harus diperkuat.
Prinsip-prinsip pengobatan adalah dini dan menyeluruh (pengobatan tanpa gangguan dan pengobatan jangka panjang).
Pengobatan meningitis TB saat ini sebagian besar merupakan kombinasi streptomisin (SM), isoniazid (INH), rifampisin (RFP) dan pirazinamid (PZA). Dari semua ini, isoniazid INH adalah obat yang dominan dan diterapkan selama pengobatan dari awal hingga akhir. Durasi pengobatan adalah 1 hingga 1,5 tahun, atau tidak kurang dari enam bulan setelah normalisasi cairan serebrospinal.
3. Prinsip terapi hormon adalah harus diterapkan secara bersamaan dengan obat anti-tuberkulosis yang efektif, dan dosis serta durasi pengobatan harus moderat.
IV. Prognosis
Prognosisnya baik jika penyakit ini didiagnosis secara dini dan diobati secara sistematis. Pengobatan yang tertunda atau tidak sistematis sering menyebabkan gejala sisa yang serius seperti kelumpuhan anggota tubuh, kejang-kejang dan hidrosefalus. Tingkat kekambuhan setelah pengobatan biasanya 5% hingga 10%.