Insiden tuberkulosis paru dan ekstrapulmoner meningkat karena penurunan pengendalian tuberkulosis baru-baru ini dan munculnya tuberkulosis refrakter. Ciri-ciri tuberkulosis ekstra paru meliputi: tidak ada musiman, riwayat tuberkulosis atau paparan, onset lambat, durasi panjang, iritasi meningeal yang dominan, gangguan kesadaran yang lebih ringan, demam tinggi atau rendah. Klorida dan gula cairan serebrospinal berkurang, protein meningkat secara nyata, leukositosis, terutama limfosit, apusan film cairan serebrospinal dan kultur dapat mendeteksi Mycobacterium tuberculosis, tes nodulin positif, film dada sinar-X terkadang dapat mengungkapkan lesi tuberkulosis. “Demam dan koma” bisa menjadi gejala dari banyak penyakit (misalnya, infeksi oleh patogen intrakranial lainnya, ensefalopati penyakit sistemik, dll.). Oleh karena itu, diagnosis yang jelas sangat penting pada saat ini. Pemeriksaan cairan serebrospinal lumbal, CT scan kranial, dan tes rutin biokimia lainnya yang relevan dapat dilakukan di departemen neurologi rumah sakit setempat di tingkat kabupaten atau di atasnya. Setelah diagnosis meningitis tuberkulosis dikonfirmasi, Pengobatan.
(i) Perawatan umum harus rawat inap
Istirahat di tempat tidur, menyediakan makanan bergizi tinggi vitamin (A, D, C) dan protein, pemberian makanan melalui hidung untuk pasien koma, atau mencoba memberi makan jika bisa menelan. Ruangan harus berventilasi dan didesinfeksi secara teratur, dengan udara segar dan pencahayaan yang baik. Perhatian harus diberikan pada perawatan mata, hidung dan mulut, memutar dan pencegahan hemoroid dan stasis paru.
(ii) Pengobatan anti-tuberkulosis Obat anti-tuberkulosis harus dipilih karena daya tembusnya yang kuat
Penting untuk mengamati efek samping toksik selama pengobatan dan menghindari kombinasi obat dengan efek samping toksik yang sama sejauh mungkin. Regimen kombinasi berikut ini umumnya digunakan
(i) Isoniazid, streptomisin dan etambutol atau asam p-aminosalisilat;
(ii) Isoniazid, rifampisin dan streptomisin;
(iii) Isoniazid, rifampisin dan etambutol. (Penggunaan spesifik, dosis dan durasi pengobatan tergantung pada spesialis).
(iii) Aplikasi adrenokortikosteroid Adrenokortikosteroid dapat menghambat respons inflamasi
Dapat mengurangi endarteritis, sehingga dengan cepat mengurangi gejala toksisitas dan iritasi meningeal; dapat menurunkan tekanan otak, mengurangi oedema serebral dan mencegah obstruksi kanal tulang belakang. Ini adalah tambahan yang efektif untuk obat anti-tuberkulosis. Umumnya aplikasi awal lebih efektif. Prednison dapat digunakan pada 1 hingga 2mg/kg per hari secara oral selama 6 hingga 12 minggu, dan dosis dapat dikurangi secara bertahap dan dihentikan 4 hingga 6 minggu setelah kondisinya membaik. Atau gunakan deksametason 0,25 hingga 1mg/kg setiap hari dalam dosis terbagi. Pada tahap akut, hidrokodison dapat digunakan dengan dosis 5-10mg/kg setiap hari selama 3-5 hari dan kemudian diganti dengan prednison secara oral.
(iv) Pengobatan simtomatik
1. Peningkatan tekanan otak
(1) 20% manitol 5-10ml/kg injeksi intravena cepat, sekali setiap 4-6 jam jika perlu, dan 50% glukosa 2-4ml/kg sedasi, bergantian dengan manitol.
(2) Acetazolamide 20-40mg/kg setiap hari dalam 2-3 dosis selama 3 hari dan berhenti selama 4 hari.
(3) Drainase tusukan ventrikel jika perlu, tidak lebih dari 200ml setiap hari selama 2-3 minggu.
2.Demam tinggi dan kejang-kejang diobati sesuai dengan bab terakhir.
(3) Mengisi kembali air dan natrium yang dibutuhkan karena muntah, asupan yang tidak memadai dan hiponatremia serebral.
(E) Pengobatan intratekal dan perawatan lainnya
Kesimpulannya, prognosis meningitis tuberkulosis telah meningkat pesat dalam beberapa tahun terakhir karena perbaikan dalam metode diagnostik dan pengembangan serta perbaikan terus-menerus dari rejimen kemoterapi. Penanganan dini dan rasional dapat menyebabkan kesembuhan total.
Kriteria untuk penyembuhan adalah.
(1) Gejala dan tanda klinis hilang sepenuhnya, tanpa gejala sisa.
Pemeriksaan serebrospinal normal.
(3) Tidak ada kekambuhan setelah dua tahun masa tindak lanjut setelah pengobatan. Jika diagnosis tidak tepat waktu, pengobatan tidak masuk akal, atau anak terlalu muda atau lesi terlalu parah, masih ada tingkat kematian yang tinggi (15-36%). Jika kekambuhan terdeteksi selama pengobatan, prognosis masih bisa diperbaiki dengan pengobatan ulang.