(i) Pembersihan kreatinin
Kreatinin (berat molekul 113d) disaring secara bebas dari glomerulus dan tidak diserap kembali oleh tubulus ginjal, dan juga tidak diekskresikan dari tubulus ginjal ketika fungsi ginjal normal, sehingga klirens kreatinin (CCr) biasanya digunakan secara klinis untuk menunjukkan laju filtrasi glomerulus (GFR). Namun, hal berikut ini harus diperhatikan dalam aplikasi spesifik: perubahan CCr paling sensitif pada tahap awal gangguan glomerulus, dan SCr meningkat hanya jika CCr turun lebih dari 1/2 nilai normal, tetapi pada gagal ginjal berat, perubahan CCr (penurunan) kurang sensitif dibandingkan dengan perubahan SCr (kenaikan). Oleh karena itu, ketika fungsi glomerulus terganggu, pengamatan awal CCr harus difokuskan, sementara pengamatan perubahan SCr lebih penting; ketika fungsi glomerulus pulih, SCr saja tidak dapat diuji, tetapi harus diikuti sampai CCr normal.
Selain itu, perhatian harus diberikan pada efek gangguan ginjal pada nilai CCr. Ketika fungsi glomerulus normal, kreatinin tidak diekskresikan dari tubulus ginjal, sehingga nilai CCr merupakan indikator yang baik untuk ARF, tetapi ketika fungsi glomerulus sangat terganggu, beberapa kreatinin serum diekskresikan dari tubulus ginjal ke dalam urin, sehingga menghasilkan nilai CCr yang lebih tinggi daripada ARF yang sebenarnya, yang tidak secara akurat mencerminkan tingkat gangguan glomerulus. Untuk menentukan ARF secara akurat, diperlukan uji nuklir 99mTc-DTPA (99mTc-dietilendiaminepentaasetat).
Pada tahun 1976, Cockcroft dkk. mengusulkan formula untuk menurunkan CCr dari SCr, yang dapat digunakan jika kreatinin urin tidak dapat diukur, meskipun tidak dapat diterapkan pada orang tua, anak-anak dan orang yang terlalu gemuk. Rumus untuk menghitung CCr adalah sebagai berikut (ml/menit).
(140 – usia) x berat badan (kg) (pria)
72 x 0,0113 x SCr (μ
(140 – usia) x berat badan (kg) (perempuan)
85 × 0,0113 × SCr (μ
(ii) Kreatinin serum
SCr akan meningkat ketika gangguan glomerulus mencapai tahap dekompensasi insufisiensi ginjal (yaitu ketika CCr pra-naratif turun lebih dari 1/2 nilai normal).
Sumber SCr meliputi kreatinin endogen (dihasilkan dari pemecahan kreatin dalam otot tubuh) dan kreatinin eksogen (kreatinin dari daging hewan tanpa lemak dalam makanan), dengan kreatinin endogen lebih banyak dan kreatinin eksogen sebagian kecil. Pada fungsi ginjal yang normal, jika terlalu banyak daging yang dikonsumsi, SCr dapat meningkat untuk sementara waktu, tetapi dengan cepat diekskresikan oleh ginjal dan tidak memengaruhi pengukuran SCr puasa di pagi hari. Pada gagal ginjal, kemampuan ginjal untuk mengeluarkan kreatinin berkurang, sehingga disarankan untuk menghindari makan terlalu banyak daging sebelum tes.
Kreatinin endogen dipengaruhi oleh volume otot. Pasien dengan atrofi otot memiliki metabolisme kreatinin yang berkurang di dalam tubuhnya, sehingga menghasilkan nilai SCr yang lebih rendah; selain itu, wanita hamil mengalami peningkatan sintesis protein di dalam tubuhnya, sehingga menghasilkan keseimbangan nitrogen yang positif dan nilai SCr yang lebih rendah dari normal. Semua faktor ini harus dipertimbangkan ketika menganalisis hasil klinis pengukuran SCr.
(iii) Nitrogen urea darah
Nitrogen urea darah (BUN), seperti halnya SCr, akan meningkat pada insufisiensi ginjal pada fase dekompensasi.
Nitrogen urea (berat molekul 28d) adalah produk akhir metabolisme protein dalam tubuh dan biasanya disaring oleh glomerulus, sehingga nilainya mencerminkan fungsi glomerulus sampai batas tertentu. Namun, nilai BUN dapat dipengaruhi oleh sejumlah faktor, yang harus diperhitungkan saat menganalisis hasilnya. Pertama, nilai BUN dapat dipengaruhi oleh asupan protein dan laju katabolisme protein, terutama pada insufisiensi ginjal; kedua, nitrogen urea yang disaring dapat diserap kembali sebagian (sekitar 30% – 40% dalam kondisi normal) oleh tubulus ginjal, dan sejumlah kecil nitrogen urea dapat diekskresikan dari tubulus pada gagal ginjal.
(ii) Pengukuran serum β2-mikroglobulin atau α1-mikroglobulin
1, penentuan β2 mikroglobulin darah β2 mikroglobulin (β2-MG) adalah protein dengan berat molekul 11800d, yang dapat disaring secara bebas dari glomerulus, sehingga konsentrasi β2-MG serum dapat mencerminkan fungsi filtrasi glomerulus. Studi komparatif telah mengkonfirmasi bahwa konsentrasi β2-MG dalam darah sudah meningkat ketika CCr mulai menurun, sehingga tes ini tidak kalah sensitifnya dengan CCr dalam mendeteksi fungsi glomerulus.
Perlu dicatat bahwa penyakit inflamasi (misalnya lupus eritematosus, artritis reumatoid, penyakit nodular, dan hepatitis) dan neoplastik (misalnya mieloma, leukemia, dan penyakit Hodgkin) tertentu juga dapat menyebabkan peningkatan β2-MG serum, ketika konsentrasi β2-MG serum tidak mencerminkan status fungsi glomerulus dan harus dibedakan.
2, penentuan α1-mikroglobulin darah α1-mikroglobulin (α1-MG) adalah protein dengan berat molekul 33.000d, yang ada dalam serum dalam bentuk bebas dan bentuk terikat (digabungkan dengan IgA), bentuk bebasnya dapat dengan bebas disaring dari glomerulus, sehingga konsentrasi α1-MG serum akan meningkat ketika fungsi glomerulus terganggu.
Alfa 1-MG secara luas terdapat pada permukaan limfosit tubuh. Jika terjadi kerusakan limfosit secara masif di dalam tubuh (misalnya leukemia limfoid, terutama pada kasus kemosis), alfa 1-MG akan dilepaskan ke dalam darah dalam jumlah besar, yang mengakibatkan peningkatan konsentrasi darah, dan konsentrasi alfa 1-MG serum tidak akan mencerminkan fungsi penyaringan glomerulus saat ini, yang juga harus diperhatikan.