Istilah kanker kandung kemih invasif biasanya digunakan untuk merujuk pada kanker kandung kemih dengan kedalaman infiltrasi hingga ke muskularis propria kandung kemih atau di atasnya. Menurut penskalaan TNM AJCC 2002 yang mencakup tumor kandung kemih stadium T2-T4, sekitar 20% dari seluruh tumor kandung kemih yang didiagnosis untuk pertama kalinya, dan sekitar 15%-20% dari kanker kandung kemih invasif non otot yang didiagnosis pertama kali akan berkembang menjadi kanker kandung kemih invasif. Saat ini, standar pengobatan emas untuk MIBC adalah sistektomi total radikal. Namun demikian, sistektomi total radikal masih memiliki beberapa masalah utama: 1. Kandung kemih adalah organ yang bertanggung jawab untuk menyimpan dan mengosongkan urin, dan tidak ada jaringan atau organ manusia lain yang dapat menggantikan fungsinya. 2. Kistektomi radikal adalah pembedahan besar dengan teknik yang lebih kompleks dan lebih banyak komplikasi pasca operasi (angka kematian perioperatif 1,5-4,2 persen dan angka komplikasi 58-67 persen), yang tidak dapat ditoleransi oleh semua pasien. 3, terlepas dari metode pengalihan akan disertai dengan penurunan kualitas hidup (perawatan stoma, buang air kecil secara teratur, tes darah, dll.), dan martabat pribadi terpengaruh, jadi hanya ketika Anda kehilangan kemampuan untuk buang air kecil, Anda akan melewatkan hari-hari ketika Anda dapat buang air kecil secara normal. 4. Terlepas dari teknik yang digunakan, sebagian besar pasien setelah kistektomi radikal mengalami gangguan fungsi seksual. Bagaimana masalah ini dapat diatasi? Mengurangi trauma pembedahan dan perawatan komprehensif secara keseluruhan adalah metode yang dapat dilakukan! Karena pandangan bahwa “tumor adalah penyakit sistemik” dikonfirmasi oleh semakin banyak penelitian dan dipahami oleh semakin banyak orang, penggunaan pengobatan terpadu (pembedahan yang dikombinasikan dengan radioterapi, terapi bertarget, imunoterapi, dll.) di MIBC juga meningkat. Berdasarkan hal di atas, terapi terpadu dengan pengawetan kandung kemih juga secara bertahap mulai diterapkan pada MIBC. Kemanjuran penerapan pengobatan tunggal dengan pengawetan kandung kemih untuk mengobati kanker kandung kemih invasif tidak optimal untuk TURBT, radioterapi atau kemoterapi saja. Jika sistektomi radikal digunakan, pasien memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan sebesar 54,5 hingga 68 persen dan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun sebesar 66 persen. Namun biayanya adalah hilangnya kandung kemih. Data yang tersedia menunjukkan bahwa untuk kelompok pasien ini, penggunaan terapi kombinasi berbasis radiasi dan/atau kemoterapi tidak hanya mempertahankan kandung kemih, tetapi juga mencapai tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 40-60%, dengan manfaat mempertahankan kandung kemih, meningkatkan kualitas hidup, dan bahkan jika tumor kambuh lagi, masih ada peluang untuk melakukan pembedahan untuk penyelamatan. Ada dua modalitas utama untuk pengobatan pengawetan kandung kemih yang komprehensif: (1) Reseksi transuretra radikal tumor kandung kemih (TURBt) berdasarkan kombinasi radioterapi dan/atau kemoterapi; (2) Kistektomi parsial berdasarkan kombinasi radioterapi dan/atau kemoterapi. Radioterapi dan kemoterapi saja tidak direkomendasikan. TURBt radikal yang dikombinasikan dengan radioterapi dan (atau) kemoterapi: Saat ini, penggunaan cara pengobatan ini lebih matang di Amerika Serikat dan Eropa, ciri-cirinya adalah: (1) TURBT pertama memaksimalkan reseksi tumor untuk memperjelas stadium; (2) penggunaan radioterapi dan kemoterapi secara simultan, program kemoterapi sebagian besar dipilih berdasarkan cisplatin (DDP) sebagai kombinasi program; (3) radioterapi dan kemoterapi, kemudian sistoskopi untuk evaluasi efek terapeutik Jika pengobatan tidak berhasil, sistektomi radikal akan dilakukan. Sejumlah penelitian, termasuk MGH (AS) dan University of Paris, telah menemukan bahwa TURBt radikal yang dikombinasikan dengan radioterapi berbasis cisplatin dalam pengobatan MIBC memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan sebesar 60%, yang serupa dengan standar emas, dan tingkat keberhasilan mempertahankan kandung kemih mendekati 50%. TURBt radikal yang dikombinasikan dengan kemoterapi atau TURBt radikal yang dikombinasikan dengan radioterapi kurang efektif dibandingkan dengan radioterapi bersamaan. Satu studi mengamati kombinasi kemoterapi (rejimen MMC + 5-FU) ditambah radioterapi setelah TURBt radikal, dengan kemoterapi tambahan pasca operasi saja sebagai kelompok kontrol, dan menemukan bahwa angka kelangsungan hidup bebas kekambuhan tumor lokal selama 2 tahun pada kelompok pertama secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol (67% vs. 54%, P = 0,03), dan kedua kelompok mencapai angka kelangsungan hidup secara keseluruhan sebesar 60%, yang serupa dengan standar emas, dan tingkat keberhasilan pelestarian kandung kemih mendekati 50%. 0,03), dan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam efek samping toksik antara kedua kelompok. Pengobatan komprehensif berdasarkan sistektomi parsial: Sistektomi parsial banyak digunakan dalam pengobatan MIBC pada tahun 1950-an. Dibandingkan dengan TUR, sistektomi parsial memiliki keunggulan karena dapat mengangkat tumor secara keseluruhan dan melakukan pembedahan kelenjar getah bening; dan dibandingkan dengan sistektomi total radikal, sistektomi parsial memiliki keunggulan karena dapat mempertahankan fungsi kandung kemih, memiliki kualitas hidup yang lebih baik, serta memiliki insiden risiko dan komplikasi bedah yang lebih rendah. Prognosis keseluruhan dari sistektomi parsial sendiri mirip dengan prognosis sistektomi total radikal. Keuntungan dari sistektomi parsial adalah mempertahankan kandung kemih normal dan fungsi berkemih yang normal, dan pada pria, mempertahankan fungsi ereksi, kualitas hidup yang lebih baik, waktu operasi yang lebih singkat, serta komplikasi dan risiko pembedahan yang lebih sedikit. Kerugiannya adalah tingginya tingkat kekambuhan lokal. Literatur melaporkan bahwa tingkat kekambuhan dapat mencapai 19-78%. Saat ini, pengobatan komprehensif berbasis TURBt radikal lebih populer di dunia internasional, dan relatif sedikit penelitian yang telah dilakukan pada pengobatan komprehensif berbasis kistektomi parsial, dan tim kami telah melakukan sedikit penelitian di bidang ini. Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kistektomi parsial yang dikombinasikan dengan radioterapi serupa dengan kasus kistektomi radikal. Namun, karena kriteria inklusi kami yang luas, tingkat kekambuhannya lebih tinggi, yaitu 60%. Masalah dengan indikasi pembedahan Mengingat persentase metastasis kelenjar getah bening yang lebih tinggi pada kanker kandung kemih invasif, pasien yang dipertimbangkan untuk menjalani pengobatan pengawetan kandung kemih perlu dipilih dengan cermat, dengan penilaian yang komprehensif mengenai sifat tumor dan kedalaman infiltrasi, dan pilihan prosedur pembedahan yang tepat untuk pengawetan kandung kemih, dilengkapi dengan radioterapi dan kemoterapi pascabedah, serta tindak lanjut pascabedah yang ketat. Tidak ada satu pendekatan pun yang telah terbukti mencapai keberhasilan yang sama dalam pengendalian tumor seperti halnya sistektomi total radikal. Saat ini, pengobatan hemat kandung kemih untuk kanker kandung kemih invasif hanya tersedia bagi pasien yang secara medis tidak dapat mentoleransi pembedahan radikal, atau yang secara sukarela berpartisipasi dalam uji klinis yang terdokumentasi dengan baik, atau yang tidak ingin menjalani sistektomi radikal setelah mendapat informasi lengkap mengenai kondisinya. Ini juga diindikasikan hanya untuk: tumor tunggal, primer, kecil yang terletak di puncak kandung kemih dan/atau dinding anterior dan jauh dari leher kandung kemih, biopsi negatif pada dasar dan margin permukaan reseksi, stadium klinis T2-3, kecuali Tis dan riwayat tumor superfisial, dan tidak ada komplikasi saluran kemih bagian atas yang terkait. kurang dari 5% dari MIBC yang memenuhi kriteria di atas. Kesimpulan Berdasarkan data saat ini, pasien dengan MIBC yang menjalani pengobatan komprehensif dengan pengawetan kandung kemih memiliki tingkat kelangsungan hidup keseluruhan 5 tahun sebesar 45%-73% dan tingkat kelangsungan hidup keseluruhan 10 tahun sebesar 29%-49%, yang serupa dengan prognosis jangka panjang yang dilaporkan dalam literatur sebagai standar emas. Selain itu, pelestarian kandung kemih dicapai pada lebih dari 50% kasus ini, yang secara signifikan meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi risiko pembedahan dan komplikasi tanpa mengorbankan prognosis. Meskipun beberapa pasien mungkin mengalami sistitis radiasi, ureteritis, dan komplikasi saluran cerna, sebagian besar bersifat ringan dan membaik dengan pengobatan simtomatik. Selain itu, perkembangan penyakit yang tepat waktu, selama deteksi tepat waktu dan sistektomi total radikal segera, tidak mempengaruhi prognosis pasien. Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa sistektomi radikal masih merupakan standar emas dalam pengobatan MIBC, tetapi terapi hemat kandung kemih yang komprehensif harus mendapat tempat dalam pengobatan MIBC. Namun, perlu dicatat bahwa untuk pasien dengan kanker kandung kemih progresif, sistektomi radikal + diseksi kelenjar getah bening panggul + pengalihan saluran kemih masih menjadi standar pengobatan. Mengadopsi pengobatan pengawetan kandung kemih pasti akan menanggung risiko perkembangan penyakit dan metastasis, dan beban ekonomi yang sesuai akan meningkat, sehingga pasien harus mendapat informasi lengkap, mengintegrasikan pro dan kontra, dan membuat pilihan sendiri.