Dengan kemajuan dalam teknik bedah, tingkat morbiditas dan mortalitas serta tingkat komplikasi pasca-operasi pembedahan kanker hati telah menurun secara signifikan, dan reseksi bedah kanker hati diakui sebagai pengobatan pilihan yang aman dan efektif untuk kanker hati. Namun demikian, tingkat kekambuhan yang tinggi setelah pembedahan tetap menjadi faktor utama yang memengaruhi kelangsungan hidup jangka panjang pasien.
Sebagian besar kekambuhan timbul dari tumor primer melalui invasi mikrovaskuler dan penyebaran perifer, yang dianggap sebagai faktor terpenting yang terkait dengan prognosis yang buruk. Menanggapi hal ini, komunitas bedah telah mencari metode reseksi yang lebih efektif.
Usulan reseksi segmen hati secara anatomis
Reseksi hepatik sistematis dianggap lebih efektif dalam membasmi metastasis intrahepatik dari karsinoma hepatoseluler. Hepatektomi sistematik adalah pengangkatan segmen hati yang terkait dengan vena porta, juga dikenal sebagai reseksi anatomi (AR).
Sebaliknya, sebagian besar ahli bedah lebih memilih untuk menyisakan porsi yang lebih besar dari jaringan berdinding tipis di unit fungsional ini, seperti reseksi non-anatomik (NAR), yang berfokus pada pelestarian ≥1cm margin bebas tumor untuk mengurangi kegagalan hati pasca operasi dan sirosis pada pasien.
Reseksi segmental anatomis didasarkan pada metode segmentasi hati Couinaud, di mana hati dibagi menjadi 8 segmen yang terpisah secara fungsional, masing-masing dengan aliran darah yang masuk, pembuluh darah yang keluar dan saluran empedu yang cocok, dengan cabang-cabang vena porta, arteri hepatika dan saluran empedu di pusat setiap segmen dan cabang-cabang vena hepatika di pinggiran setiap segmen.
Secara teoritis, reseksi anatomi berdasarkan segmen hati dapat menghilangkan lesi mikroskopis yang bermetastasis di sepanjang vena porta, sehingga mengurangi kekambuhan karsinoma hepatoseluler setelah reseksi.
Suplai darah dan fitur metastasis karsinoma hepatoseluler
Karakteristik suplai darah karsinoma hepatoseluler meliputi
suplai darah tumor didominasi oleh arteri hepatik, tetapi sebagian besar memiliki suplai darah ganda
Manifestasi variabel struktur mikrovaskular tumor.
banyak cabang kecil dari vena portal yang mengelilingi nodul tumor, berkomunikasi dengan sinusoid hepatik di satu ujung dan memasuki tumor di ujung lainnya
sebagian besar cabang vena portal memasuki tumor dan berkomunikasi dengan pleksus vaskular tumor.
Pada tahap awal pertumbuhan tumor, vena porta dan arteri hepatik memasok darah dalam tumor dalam proporsi yang berbeda, dan seiring pertumbuhan tumor, pasokan darah vena secara bertahap didistribusikan ke tepi tumor, dan pusat tumor terutama dipasok oleh arteri hepatik.
Sel kanker sering menyebar di sepanjang vena portal, menyebar dan bermetastasis di hati, membentuk nodul kanker metastatik, yang merupakan cara terpenting penyebaran intrahepatik dan metastasis pada kanker hati stadium awal.
Berdasarkan karakteristik suplai darah tumor dan metastasis di atas, tumor utama dan fokus satelit metastasis pada metastasis awal kanker hati sering terletak di segmen hati yang sama, sehingga hepatektomi anatomi dapat menghilangkan lebih banyak metastasis mikroskopis, sehingga mengurangi tingkat kekambuhan pasca operasi dan meningkatkan kelangsungan hidup bebas tumor pasca operasi dan kelangsungan hidup jangka panjang.
Keuntungan dari reseksi segmental hepatik anatomis
Tujuan reseksi bedah tumor hati adalah untuk secara efektif memastikan bebas tumor dan margin yang aman untuk tumor utama dan fokus satelit metastasis dan untuk memastikan sisa hati pasca operasi yang memadai.
Kedua tujuan ini dapat dipenuhi dengan reseksi segmental hati secara anatomis melalui penilaian pra operasi yang tepat. Keuntungannya adalah.
reseksi segmen hati sesuai dengan karakteristik metastasis tumor, yang dapat mengurangi kekambuhan pasca operasi
antarmuka segmen-ke-segmen relatif bebas dari pembuluh darah besar dan saluran empedu, sehingga perdarahan di bagian tersebut selama reseksi rendah, mengurangi komplikasi seperti perdarahan pasca operasi dan fistula bilier
Penilaian pra-operasi yang tepat memastikan margin yang memadai sekaligus memaksimalkan pelestarian jaringan hati yang lebih banyak dan mengurangi kemungkinan kegagalan hati pasca operasi.
Hepatektomi anatomis meminimalkan kompresi area di mana tumor berada dan menghindari penyebaran intrahepatik dan metastasis akibat pelepasan sel kanker.
Siapa yang cocok untuk reseksi segmental hepatik anatomis
Seiring dengan kemajuan penelitian, ada konsensus tentang siapa yang cocok untuk reseksi segmental hepatik anatomis.
Untuk tumor antara 2cm dan 5cm, dengan cadangan hati yang baik dan Child-Pugh grade A, hepatektomi segmental anatomis lebih efektif daripada hepatektomi segmental non-anatomis dan dapat mengurangi metastasis intrahepatik.
Pada pasien dengan tumor yang lebih besar dari 5 cm, fungsi hati Child-Pugh B, sirosis berat dan cadangan hati yang buruk, reseksi segmental anatomis tidak dianjurkan.
Tentu saja, diperlukan lebih banyak uji coba terkontrol secara acak untuk memvalidasi lebih lanjut manfaat dan mekanisme sebenarnya dari reseksi segmental anatomis.