Kebijakan keluarga berencana nasional Tiongkok telah membuat konsep eugenika menjadi populer. Bagaimana cara memiliki bayi yang sehat telah menjadi topik utama bagi setiap keluarga yang sedang mempersiapkan diri untuk memiliki bayi, dan hal ini merupakan masalah keprihatinan bagi setiap keluarga dan masyarakat secara keseluruhan. Perawatan kesehatan perinatal, sebelum dan sesudah kelahiran bayi, sebenarnya tidak hanya melibatkan kesehatan dan kesejahteraan janin, tetapi juga ibu dan, yang lebih penting, kualitas populasi di masa depan. Ada banyak masalah kesehatan yang memengaruhi periode perinatal, dan gangguan tiroid adalah salah satunya, termasuk fungsi tiroid yang abnormal, tumor tiroid, dan kekurangan yodium. Fungsi tiroid yang rendah juga dikenal sebagai hipotiroidisme. Hipotiroidisme klinis ditandai oleh penurunan FT4 dan peningkatan TSH dan sering dikaitkan dengan gejala yang signifikan seperti menggigil, kelelahan, penambahan berat badan dan pembengkakan umum. Kami merujuk ke kondisi di mana hanya TSH yang meningkat sebagai hipotiroidisme subklinis, yang sering kali tidak memiliki gejala yang jelas. Survei ini menemukan bahwa 0,8% wanita usia subur di Tiongkok mengalami hipotiroid, 5,3% hipotiroid subklinis, hampir 13% positif memiliki antibodi anti-tiroid peroksidase (antibodi TPO), dan hampir 1% mengalami hipertiroid. Dari segi prevalensi, gangguan tiroid ini merupakan masalah yang sangat umum. Fungsi utama kelenjar tiroid adalah mensekresikan tiroksin, yang memainkan peran pengaturan yang penting dalam pertumbuhan, perkembangan dan metabolisme zat dalam tubuh, dan juga memainkan peran penting dalam perkembangan kecerdasan. Hipotiroidisme kongenital atau infantil dapat menyebabkan kretinisme, yang bermanifestasi sebagai keterbelakangan mental yang parah dan gangguan pertumbuhan. Karena alasan ini, skrining hipotiroidisme pada bayi baru lahir telah menjadi rutinitas di China. Baru-baru ini, Perkumpulan Endokrin Asosiasi Medis Tiongkok dan Cabang Pengobatan Perinatal telah bersama-sama mengumumkan “Pedoman Gangguan Tiroid pada Kehamilan dan Periode Pascapersalinan”, yang menyediakan dokumen standar bagi para dokter di Tiongkok untuk mendiagnosis dan mengobati gangguan terkait. Pedoman ini merekomendasikan skrining untuk penyakit tiroid pada awal kehamilan, terutama sebelum 8 minggu, dan pengujian antibodi TPO, tirotropin (TSH) dan tiroksin bebas (FT4) di rumah sakit dan fasilitas kesehatan ibu dan anak jika tersedia. Namun, masih menjadi perdebatan di dunia internasional apakah perempuan yang sedang hamil harus diskrining untuk penyakit tiroid. Hal ini berkaitan dengan tingkat risiko penyakit tiroid, apakah ada manifestasi klinis yang dapat dideteksi tepat waktu, prevalensi, efektivitas biaya skrining, dan apakah ada intervensi efektif yang tersedia setelah diagnosis. Dalam hal risiko penyakit, komplikasi perinatal yang serius seperti keguguran, hipertensi/eklampsia, perkembangan janin yang abnormal, atau lahir mati, secara substansial meningkat pada wanita hamil dengan hipotiroidisme. Risiko komplikasi perinatal juga cenderung meningkat pada hipotiroidisme subklinis, dan wanita-wanita ini berisiko lebih tinggi menghasilkan anak-anak dengan IQ rendah, meskipun ada kekurangan penelitian yang konsisten. wanita hamil yang TPO-positif juga berisiko lebih tinggi mengalami persalinan prematur dan keguguran, dan beberapa wanita ini dapat mengembangkan hipotiroidisme subklinis atau klinis. Hipotiroidisme klinis memiliki dampak terbesar pada wanita hamil dan janin, karena sering kali bergejala dan diagnosisnya sering kali tidak sulit. Sudah menjadi praktik klinis untuk melengkapi pasien-pasien ini dengan tiroksin untuk mengurangi komplikasi perinatal. Sebaliknya, hipotiroidisme subklinis tidak mudah dideteksi, dan ada penelitian yang menunjukkan bahwa suplementasi tiroksin pada wanita hamil dengan hipotiroidisme subklinis dapat meningkatkan IQ anak-anak mereka. Namun, kebutuhan untuk suplementasi tiroksin tetap menjadi bahan perdebatan internasional karena kurangnya penelitian skala besar. Pada wanita hamil TPO-positif, tindak lanjut dapat mengungkapkan fungsi tiroid yang abnormal, dan beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa suplementasi hormon tiroid mungkin bermanfaat, dengan bukti yang bahkan kurang konklusif daripada hipotiroidisme subklinis. Saat ini, kami biasanya melakukan skrining pada perempuan dengan faktor risiko penyakit tiroid pada saat kehamilan yang direncanakan. Mereka sering kali adalah wanita yang memiliki riwayat atau riwayat keluarga dengan penyakit tiroid, antibodi anti-tiroid positif, diabetes tipe 1 atau penyakit autoimun lainnya, dari daerah yang kekurangan yodium/atau kelebihan yodium, dengan gondok, riwayat infertilitas, keguguran atau wanita hamil dengan terapi radiasi leher. Jika hasil tes menunjukkan TSH > 2,5 mU/L, dianjurkan untuk memulai sejumlah kecil suplementasi levothyroxine (25 mikrogram/hari) dan mengulanginya pada 4-6 minggu, titrasi dosis untuk mengontrol TSH hingga di bawah 2,5 mU/L sebelum kehamilan. Setelah kehamilan, fungsi tiroid harus segera ditinjau ulang dan dosis levothyroxine disesuaikan. Untuk hipotiroidisme pasca-kehamilan, atau TSH >10 mU/L, dosis awal levotiroksin bisa 75-100 mcg/hari, dan untuk hipotiroidisme subklinis, dosis levotiroksin bisa dimulai pada 25 mcg/hari. Dosis levothyroxine harus disesuaikan menurut indikator dengan memeriksa kembali fungsi tiroid setiap 4 minggu. Selain itu, wanita hamil dengan hipotiroidisme yang diobati dengan suplementasi levothyroxine mungkin perlu meningkatkan dosis hormon mereka sebesar 20-30% selama kehamilan. Namun, strategi penemuan kasus melalui skrining pada kelompok-kelompok berisiko tinggi ini dapat melewatkan hingga 30-80% dari populasi. Untuk alasan-alasan ini, organisasi akademis profesional kami telah membuat rekomendasi untuk skrining dini “di rumah sakit atau fasilitas kesehatan ibu dan anak jika tersedia”. Deteksi dini dan intervensi dini ini merupakan strategi yang sangat positif. Perlu dicatat bahwa pada tahun 2011, American Academy of Thyroid Diseases menggunakan istilah “sangat kontroversial”, “hipotiroidisme subklinis dan hasil perinatal yang merugikan memiliki temuan yang bervariasi”, “hipotiroidisme subklinis dengan hasil intervensi pengobatan tiroksin tidak konsisten”, “hasil dari uji coba acak, multisenter, terkontrol plasebo dari hipotiroidisme subklinis tidak akan tersedia sampai 2015” dan “analisis efektivitas biaya tergantung pada apakah pengobatan tiroksin mengurangi proporsi keturunan IQ rendah dari wanita hamil dengan hipotiroidisme subklinis”. ” untuk menggambarkan sikap terhadap skrining di seluruh populasi. Jelas bahwa pertanyaannya adalah apakah ada kebutuhan untuk menyaring seluruh populasi dan untuk melengkapi pengobatan tiroksin pada wanita hamil yang hipotiroid subklinis atau TPO-positif. Namun demikian, bukti ilmiah untuk menjawab pertanyaan ini masih dalam proses pengumpulan.