Tiroiditis subakut adalah cedera jaringan tiroid yang merusak yang disebabkan oleh infeksi virus atau pasca virus pada kelenjar tiroid yang memicu respons inflamasi sistemik, dan diklasifikasikan sebagai tiroiditis granulomatosa subakut, tiroiditis non-infeksius, tiroiditis yang bermigrasi dan tiroiditis De Quervain. Tiroiditis subakut adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri yang dapat menyebabkan hipotiroidisme permanen pada 5-15% kasus. Infeksi virus, penyakit non-virus, faktor genetik dan autoimun, semuanya telah ditemukan terlibat dalam perkembangan tiroiditis subakut. Presentasi klinis ditandai dengan timbulnya rasa sakit secara bertahap atau tiba-tiba di daerah tiroid, yang dapat menjalar ke telinga dan tenggorokan dan dapat memburuk dengan gerakan memutar leher dan menelan. Pemeriksaan fisik menunjukkan gondok ringan/sedang difus atau asimetris dengan atau tanpa nodul dan kelenjar tiroid yang keras. Tes laboratorium sering menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam sedimentasi (ESR), pemisahan dua arah peningkatan konsentrasi hormon tiroid serum dan penurunan penyerapan yodium tiroid, peningkatan protein C-reaktif, kadar TgAb dan TPOAb negatif atau sangat rendah, kadar tiroglobulin serum (Tg) yang meningkat secara signifikan, dan sitologi aspirasi jarum halus tiroid awal yang abnormal (FNAC). Pengobatan klinis tiroiditis subakut saat ini berfokus pada pereda gejala, aplikasi glukokortikoid (analgesia, pengobatan simtomatik – mengobati gejalanya) dan menghilangkan penyebabnya (menghilangkan antigen – mengobati akar penyebabnya). Namun demikian, ada kontroversi mengenai pengelolaan spesifiknya. Pasien dengan metritis pertama-tama diobati untuk menghilangkan rasa sakit, dan obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) seperti asam asetilsalisilat, indometasin, dan inhibitor siklooksigenase-2 lebih disukai pada pasien dengan gejala yang lebih ringan. Pasien dengan subarachnoiditis yang datang dengan keadaan hipertiroid harus diberikan beta-blocker (misalnya, Tretinoin) untuk mengurangi denyut jantung. Pedoman Cina tahun 2008 untuk pengelolaan tiroiditis subakut menyatakan bahwa penggunaan obat antitiroid tidak dianjurkan karena hormon tiroid tidak diproduksi secara berlebihan, dan pedoman American Thyroid Association (ATA) 2010 tidak menyebutkan penggunaan obat antitiroid untuk tiroiditis subakut. L-T4 dapat digunakan dalam dosis kecil untuk jangka waktu singkat pada pasien dengan hipotiroidisme yang signifikan, dan dapat ditarik setelah 3-6 bulan pengujian fungsi tiroid normal. Hipotiroidisme permanen memerlukan terapi penggantian jangka panjang. Penggunaan glukokortikoid untuk pengobatan tiroiditis subakut saat ini menjadi perdebatan klinis. Tiroiditis subakut, karena penghancuran invasif virus dan metaplasia yang ditimbulkannya, meninggalkan jaringan tiroid dalam 3 keadaan, bagian yang hancur, bagian yang rusak dan tidak rusak, dan bagian normal yang tidak terpengaruh. Glukokortikoid memiliki kemampuan untuk menekan peradangan, mengurangi respons kekebalan tubuh dan menstabilkan struktur membran sel kelenjar, sehingga mengurangi kerusakan lebih lanjut dari folikel tiroid oleh reaksi metabolik dan memberikan penghilang rasa sakit yang efektif; mempercepat perbaikan sel-sel yang rusak tetapi tidak rusak, memperpendek perjalanan penyakit dan mengurangi risiko tergelincir ke dalam hipotiroidisme. Berbeda dengan jumlah kerusakan kecil yang kronis pada infeksi kuku Hashimoto, subthyroiditis bisa menyakitkan karena banyaknya bagian yang rusak. Inilah sebabnya mengapa hormon perlu digunakan lebih awal ketika NSAID tidak efektif dalam mengendalikan gejala nyeri. (Jika rasa sakitnya terkontrol, itu berarti tidak banyak kerusakan dan hormon dapat ditiadakan). Dibandingkan dengan NSAID, hormon memberikan pereda nyeri yang lebih cepat. Pedoman Asosiasi Tiroid Amerika (ATA) 2010 merekomendasikan terapi glukokortikoid untuk pasien yang telah gagal dalam terapi NSAID atau untuk pasien dengan tiroiditis subakut bergejala cukup parah. Prednison 40mg/hari direkomendasikan, dipertahankan selama 1-2 minggu dan kemudian diruncingkan untuk mempertahankan selama 2-4 minggu atau lebih lama tergantung pada gejala klinis. Pedoman Cina tahun 2008 untuk diagnosis dan pengelolaan tiroiditis subakut merekomendasikan prednison awal 20-40 mg/hari, dipertahankan selama 1-2 minggu, dengan taper yang lambat untuk total tidak kurang dari 6-8 minggu. Dalam beberapa tahun terakhir, suntikan intramuskular glukokortikoid kerja panjang seperti betametason (Depo-Provera) juga telah mendapat perhatian. Untuk indikasi penghentian terapi hormon, direkomendasikan bahwa glukokortikosteroid harus dihentikan hanya setelah tingkat serapan yodium telah kembali normal, yang lebih baik daripada menggunakan kembalinya sedimentasi darah normal sebagai kriteria penghentian. Jika tingkat serapan yodium terus menurun setelah glukokortikosteroid diberikan, respon inflamasi berlanjut dan glukokortikosteroid harus diperpanjang; jika glukokortikosteroid diulang selama penghentian atau pengurangan dosis, mereka dapat dilanjutkan. Infeksi virus adalah penyebab utama tiroiditis subakut dan penggunaan obat antivirus untuk pengobatan masih kontroversial secara klinis. Namun, kami menganjurkan penggunaan obat antiinflamasi dan antivirus untuk tiroiditis subakut (tiroiditis subakut terutama adalah infeksi virus, tetapi ada sebagian kecil infeksi bakteri, dan keputusan untuk menggunakan obat antiinflamasi dapat didasarkan pada tes darah), berdasarkan fakta bahwa penghapusan antigen adalah kunci dan dasar untuk pengobatan penyakit kekebalan tubuh. Meskipun tidak ada obat antivirus yang efektif secara definitif, namun ada laporan dalam literatur bahwa ribavirin yang dikombinasikan dengan setengah dosis prednison lebih efektif daripada prednison dosis penuh saja. Perawatan lainnya termasuk pengobatan herbal untuk membersihkan panas dan detoksifikasi tubuh (misalnya kapsul Qing Kai Ling, larutan oral Shuang Huang Lian, dll.), vitamin C (untuk meningkatkan daya tahan tubuh), dll. Sedimentasi darah dan tes darah rutin harus ditinjau secara teratur. Keseluruhan pengobatan tiroiditis subakut berlangsung sekitar 6-12 bulan. Biasanya setelah 6-12 bulan, fungsi tiroid kembali normal pada 95% pasien, sementara hipotiroidisme terjadi pada 5% pasien dan kekambuhan dapat terjadi pada 2% pasien. Setelah pengobatan, bagian kelenjar tiroid yang rusak tetapi tidak rusak diperbaiki dan fungsi kuku pasien kembali normal, sehingga subthyroiditis dapat sembuh sendiri. Namun demikian, jika terlalu banyak bagian yang rusak dihancurkan, bahkan jika bagian yang rusak dipulihkan, itu tidak cukup untuk mengimbangi dan terjadi hipotiroidisme permanen. Dalam hal ini, penggunaan hormon secara dini juga didukung untuk mengurangi metamorfosis kekebalan tubuh, untuk mengurangi bagian kelenjar tiroid yang rusak, untuk mempercepat perbaikan bagian yang rusak, dan untuk mencegah perkembangan hipotiroidisme permanen. Tentu saja hormon memiliki efek samping dan kontraindikasi. Oleh karena itu, penting untuk mencegah efek samping, seperti penggunaan antasida untuk melindungi lambung dan penambahan tablet kalsium dan vitamin D untuk mencegah osteoporosis. Jika terdapat kontraindikasi penggunaan hormon, seperti alergi terhadap glukokortikoid, riwayat penyakit mental yang parah, epilepsi, ulkus peptikum aktif, anastomosis gastrointestinal baru-baru ini, patah tulang, perbaikan trauma, herpes simpleks atau keratokonjungtivitis ulseratif, hipertensi berat, diabetes berat, infeksi yang tidak terkontrol (misalnya, cacar air, jamur, infeksi tuberkulosis), awal kehamilan dan nifas, psoriasis umum, dll., hormon ini harus digunakan dengan hati-hati atau bersamaan dengan pengobatan aktif penyakit aslinya. Hormon harus digunakan dengan hati-hati atau dilarang saat aktif mengobati penyakit primer.