Gambaran Umum Kelengkungan Penis Kelengkungan penis dapat dibagi menjadi kelengkungan penis bawaan dan kelengkungan penis sekunder. Kelengkungan penis bawaan sangat jarang terjadi, dengan insiden sekitar 37/100.000, biasanya disertai dengan hipospadia, tanpa hipospadia kelengkungan penis bawaan, yang disebut kelengkungan penis sederhana bawaan, atau kelengkungan penis primer, mencakup sekitar 4% hingga 10% pasien dengan kelengkungan penis bawaan. Kelengkungan penis sekunder disebabkan oleh sklerosis penis), trauma, infeksi, dan sklerosis kulit serta penyakit lainnya, yang disebabkan oleh sklerosis penis lebih sering terjadi. Penyebab kelengkungan penis masih belum jelas, dan sebagian besar ahli percaya bahwa kurangnya androgen atau ketidakpekaan pada tahap embrionik menyebabkan perkembangan penis dan uretra terhenti atau tidak berkembang dengan baik. Hal ini mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut. 1. Displasia uretra dan kurangnya spons uretra: Spons uretra terbentuk sekitar minggu ke-10 kehidupan embrio oleh perpaduan bertahap dari lipatan urogenital kanan dan kiri dari akar penis yang dibentuk oleh kelenjar genital ke arah ujung kepala. Ketika uretra yang berasal dari ektoderm di kepala penis dan uretra yang berasal dari primordium sinus urogenitalis bersatu di sulkus koroner, tidak ada kelengkungan. Jika bagian proksimal sulkus koronal digabungkan, uretra yang dibentuk oleh ektoderm tidak memiliki korpus kavernosum uretra dan digantikan oleh serat primitif yang menarik dan menekuk penis. 2, perkembangan abnormal fasia penis: mukosa uretra, perkembangan korpus kavernosum uretra normal, tetapi fasia Buck dan perkembangan meatus subkutan tidak normal, menarik penis yang disebabkan oleh kelengkungan penis. 3, perkembangan abnormal dari selaput putih penis: perkembangan selaput putih ventral dan dorsal penis tidak simetris, selaput putih dorsal terlalu banyak dan ventral dari selaput relatif pendek yang mengakibatkan kelengkungan penis. Kelengkungan penis sekunder, karena sklerosis penis dan trauma berulang, infeksi yang mengakibatkan peradangan lokal pada selaput putih, fibrosis, pembentukan plak yang disebabkan oleh kelengkungan penis. Pembengkokan penis yang disebabkan oleh sklerosis kulit, mungkin disebabkan oleh respon imun tubuh yang tidak normal dan menyebabkan fibrosis yang luas pada selaput putih penis, yang mengakibatkan pembengkokan penis. 4, kelainan perkembangan kulit penis: tubuh penis dan adhesi kulit yang disebabkan oleh kelengkungan penis. Kedua, patologi dan tipologi biasanya didasarkan pada tipologi penis yang bengkok tanpa hipospadia dibagi menjadi tiga jenis: Tipe I: displasia spongiosomal uretra, uretra hanya oleh lapisan tipis tabung mukosa, langsung di bawah kulit, tanpa spongiosom uretra dan fasia di sekitarnya, penis ditarik di bawah uretra dan kedua sisi jaringan fibrosa, pembengkokan ventral, kerusakan yang paling serius. Tipe II: hipoplasia kongenital fasia, di mana korpus kavernosum uretra berkembang secara normal tetapi fasia Buck dan fasia Dartos mengalami hipoplasia dan menarik penis ke arah ventral, menyebabkan kelengkungan ventral. Tipe III: perkembangan asimetris dari membran putih penis, perkembangan normal dari korpus kavernosum uretra dan fasia Buck, pembengkokan penis yang disebabkan oleh tarikan fasia Dartos yang displastik. Tipe I (tipe kontraktur kulit): Manifestasi utama adalah kelengkungan penis sederhana tanpa cacat uretra dan pembukaan uretra yang normal. Tipe II (tipe displasia kongenital fasia): Manifestasi utamanya adalah: pembukaan lubang uretra eksternal berada pada posisi normal glans penis; penis melengkung; mungkin terdapat deviasi garis tengah tetapi tidak ada penutup seperti sorban. Tipe III (perkembangan asimetris korpus kavernosum penis), manifestasi klinis utamanya adalah: pembukaan lubang uretra eksternal pada permukaan ventral glans penis, dekat dengan posisi normal; uretra distal berselaput dan melekat erat pada permukaan ventral penis; kulup penis menutupi permukaan punggung penis dalam bentuk sorban; kulup ventral tidak ada. Diagnosis kelengkungan penis tanpa hipospadia dapat ditegakkan dengan jelas melalui pemeriksaan fisik. Namun, harus diperhatikan untuk membedakannya dari hipospadia kepala penis dan sulkus koronal. V. Pengobatan Pasien dengan hipospadia penis sedang atau berat harus menjalani koreksi hipospadia sedini mungkin karena kesulitan dalam hubungan seksual yang dapat terjadi pada masa dewasa. Pembedahan untuk kelengkungan penis sederhana bawaan harus mengikuti tiga prinsip dasar: 1. Pengangkatan strip berserat antara korpus kavernosum uretra dan korpus kavernosum penis untuk melonggarkan dan memanjangkan uretra; 2. Pemendekan yang tepat pada korpus kavernosum penis bagian dorsal; 3. Pemanjangan uretra atau uretroplasti. 6 . Metode pembedahan 1 . Persiapan pra-operasi: persiapan perineum pra-operasi, ereksi buatan pada penis, pengamatan derajat dan arah kelengkungan penis, percakapan pra-operasi untuk menginformasikan kepada pasien dan keluarga bahwa panjang korpus kavernosum penis dapat diperpendek setelah operasi dan sensitivitas kepala penis dapat berkurang. 2 . Anestesi: pilih jenis anestesi sesuai dengan usia pasien, biasanya menggunakan epidural atau anestesi umum. 3. Posisi tubuh: posisi terlentang. 6. Perawatan pasca operasi 1. Fiksasi penis ke atas setelah operasi; 2. Perhatikan penis, cairan yang keluar dan edema dari sayatan kulup, dan amati aliran darah penis setelah operasi; 3. Hambat ereksi penis, baik secara oral maupun intramuskular dengan menyuntikkan heksestrol 4mg sekali sehari atau chlorpromazine 12,5mg sekali sehari atau isoproterenol 25mg sekali sehari sejak dua hari sebelum operasi. 4. Lepaskan kateter sekitar satu minggu setelah operasi. 5 . Jahitan harus dilepas 10 hingga 12 hari setelah operasi. 6 . Tidak melakukan hubungan seksual selama 6 minggu setelahnya. VII. Komplikasi 1. Koreksi kelengkungan penis yang tidak memuaskan Terutama karena faktor-faktor yang menyebabkan kelengkungan tidak sepenuhnya dihilangkan. Mengabaikan adanya faktor ketidakseimbangan dalam perkembangan panjang dorsal dan ventral tubuh gua penis. Setelah meluruskan penis, kulit ventral relatif terlalu pendek untuk menghasilkan tarikan dan infeksi pasca operasi, kontraktur bekas luka dan faktor-faktor lain menyebabkan koreksi yang tidak memuaskan, ini selama penggunaan pembentukan ereksi buatan intraoperatif, pelipatan selaput putih, kelebihan transfer kulit punggung untuk menutupi sisi ventral dan tindakan lainnya, umumnya hasil yang memuaskan dapat diperoleh. 2, kebocoran urin Sebagian besar disebabkan oleh cedera uretra intraoperatif, terutama pada pasien dengan displasia kavernosa uretra. Uretra anterior hanyalah tabung mukosa tipis dan dapat dengan mudah rusak. Uretra harus dibedah dengan hati-hati dari samping, dan uretra harus diangkat dengan film lebar, bukan dengan kawat atau penjepit. Jika ditemukan robekan pada uretra, jahitan sutra 5-0 dapat digunakan untuk memperbaikinya. Jika tidak ada kerusakan pada uretra, kateter dapat dibiarkan terpasang. Pada pasien dengan cedera uretra, sistostomi harus dilakukan. 3. Striktur uretra. Hal ini mungkin terkait dengan pilihan kateter besar dan pembalutan tekanan pasca operasi yang tidak tepat, yang menyebabkan nekrosis mukosa uretra lokal dan infeksi. Jika ukuran kateter sesuai, hal ini dapat dihindari dengan tidak mengencangkan pembalut terlalu kencang.