I. Gambaran Umum Penis gaib adalah kelainan bawaan di mana tubuh penis berkembang secara normal tetapi terekspos secara abnormal. Dalam keadaan normal, meatus penis berasal dari fasia superfisial dinding perut, yaitu fasia campers (lapisan lemak fasia superfisial) dan fasia scarpas (lapisan dalam fasia superfisial), dan bermigrasi ke bawah ke fasia perineum superfisial (fasia colles), yaitu lapisan jaringan fibrosa bebas lemak yang bermigrasi dari fasia superfisial dinding perut, yang terletak di antara kulit penis dan fasia penis, serta memiliki elastisitas yang kuat. Kulit penis dapat bergeser dengan bebas. Sebagian besar ahli percaya bahwa penis gaib terutama disebabkan oleh: (1) lapisan meatus penis yang kurang berkembang dan elastis, yang membatasi peregangan penis dan membuat penis tetap di bawah simfisis pubis, sehingga kulit penis tidak menempel pada tubuh penis; (2) perlekatan otot meatus yang tidak normal pada korpus kavernosum penis, yang mengikat kulit penis ke dinding perut dan menghalangi perkembangan normal kulit penis; (3) obesitas yang berlebihan: sejumlah besar lemak di perineum mengubur tubuh penis. Beberapa ahli percaya bahwa penis gaib adalah jarak yang pendek antara pembukaan kulup dan penis, kulup punggung pendek dan kulup ventral panjang, lebih banyak lempeng bagian dalam dan lebih sedikit lempeng bagian luar, kulup seperti paruh burung yang melilit penis dan tidak menempel pada tubuh penis, banyak yang disebabkan oleh penumpukan lemak di perut bagian bawah anak-anak obesitas, terutama di depan tulang kemaluan. Casale dkk. menyatakan bahwa penis gaib disebabkan oleh kombinasi beberapa faktor, termasuk perkembangan abnormal dari meatus penis, perlekatan kulit yang buruk pada akar penis, lemak subkutan yang berlebih pada tulang prepubik, tali fibrosa yang membatasi ekstensi penis yang normal, dan cincin stenosis bekas luka pascaskumsisi yang tidak tepat yang membatasi ekstensi penis, yang dapat muncul sendiri atau dalam kombinasi, dengan salah satu dari faktor-faktor ini yang mendominasi. Pada neonatus dan anak-anak, penis gaib biasanya disebabkan oleh perkembangan abnormal dari meatus penis, sedangkan pada anak-anak yang lebih besar dan remaja, penis gaib terutama disebabkan oleh akumulasi lemak subkutan yang berlebihan di perineum. Casale mengklasifikasikan anafilaksis kongenital, anafilaksis yang didapat, dan penis anafilaksis dengan obesitas berdasarkan pembedahan sebelumnya dan pemeriksaan fisik. Anaplasia kongenital biasanya ditandai dengan perkembangan abnormal pada meatus penis, tali fibrosa yang membatasi ekstensi penis, tidak menempelnya sebagian atau seluruh kulit penis pada tubuh penis, perkembangan normal tubuh penis dan, dalam banyak kasus, preputium. Anaplasia yang didapat adalah suatu kondisi di mana penis dibatasi oleh sunat yang tidak tepat atau jaringan parut pada pembukaan kulup yang disebabkan oleh trauma penis. Beberapa ahli percaya bahwa akumulasi lemak di depan tulang kemaluan yang disebabkan oleh obesitas sederhana mengubur tubuh penis dan seharusnya disebut penis terkubur. Penis gaib dan penis terkubur seharusnya termasuk dalam dua penyakit yang berbeda, tetapi sebagian besar ahli percaya bahwa penis gaib dan penis terkubur sebenarnya adalah jenis penyakit yang sama. Peng dkk. membagi penis gaib menjadi jenis kulit penis yang tidak menempel dengan baik, jenis akumulasi lemak prepubik, dan jenis pembatasan tali serat otot, dan ketiga kondisi di atas sering digabungkan. Perlekatan abnormal dari tali serat otot dari dinding perut bagian bawah ke tubuh penis dan pembatasan tonjolan penis adalah mekanisme utama lesi, mengakibatkan tubuh penis tidak dapat secara efektif merangsang perkembangan normal kulit penis selama perkembangan penis, mencegahnya menempel pada korpus kavernosum penis dengan benar, belum lagi meringankan encopresis. Berdasarkan tingkat keparahan penis gaib dan kurangnya kulit penis, diklasifikasikan ke dalam jenis lengkap dan parsial untuk memandu penggunaan jaringan penutup penis selama operasi. IV. Manifestasi Klinis Anak-anak dengan penis gaib memiliki tampilan klinis berupa penis pendek berbentuk kerucut yang tersembunyi di depan tulang kemaluan. Kulup terlihat seperti paruh burung yang melilit penis dan tidak melekat pada tubuh penis. Mendorong kembali kulit di bagian pangkal penis dapat memperlihatkan korpus kavernosum penis yang berkembang secara normal, yang dengan cepat memendek setelah dilepaskan. Diagnosis klinis dan diagnosis banding 1. Diagnosis penis gaib harus sesuai dengan aspek-aspek berikut: (1) penis terlihat pendek; (2) tubuh penis normal tersembunyi di bawah kulit; (3) tubuh penis normal dapat dirasakan dengan mendorong kembali kulit di akar penis, dan tubuh penis memendek dengan cepat setelah dilepaskan; (4) dapat disertai dengan kulit khatan; (5) kecuali untuk kelainan bentuk penis lainnya, seperti mikropenis, penis (5) Kecuali untuk kelainan bentuk penis lainnya seperti mikropenis dan hipospadia, yang keduanya tidak hanya terlihat pendek, tetapi juga memiliki kepala penis yang hipoplastik dan badan penis yang kenyal, serta mungkin memiliki pemeriksaan kromosom dan endokrin yang tidak normal untuk membedakannya. 2. Diagnosis Diferensial: Penis gaib adalah kelainan bawaan pada perkembangan penis dan harus dibedakan dari penis yang terkubur, penis lumpuh, preputium, dan mikropenis. Penis gaib yang sebenarnya ditandai dengan tidak adanya kulit penis, preputium, dan perkembangan gua penis yang normal. Kulit penis tidak melekat dengan baik pada korpus kavernosum penis, yang mengakibatkan korpus kavernosum tersembunyi di jaringan subkutan tulang prepubik. Penis terkubur adalah kondisi yang didapat di mana korpus kavernosum penis tersembunyi di dalam lemak akibat penumpukan lemak di depan tulang kemaluan akibat obesitas. Kulup lebih sering terjadi, dengan kulup menempel di ujung dan tidak dapat dinaikkan, dan kadang-kadang kulup seperti lubang jarum terlihat, tetapi kulit tubuh penis ada dan tidak ada perkembangan abnormal pada korpus kavernosum penis, dan anak-anak yang mengalami obesitas harus dibedakan dengan penis gaib. 1. Pengobatan: Di masa lalu, diperkirakan bahwa penis anak-anak dengan anaplasmosis akan berkembang menjadi penampilan normal setelah pubertas dan tidak perlu dilakukan koreksi bedah. Namun, tindak lanjut jangka panjang Devine telah membantah pandangan ini. Telah diketahui bahwa anaplasmosis tidak dapat dikoreksi dengan perawatan medis seperti human chorionic gonadotropin (HCG), meskipun dapat diobati dengan HCG sebagai tambahan jika korpus kavernosum penis tidak berkembang dengan baik setelah koreksi bedah. Oleh karena itu, dalam arti tertentu, pembedahan adalah satu-satunya pilihan yang efektif untuk pengobatan penis gaib. 2. Indikasi untuk operasi dan usia operasi: Ada lebih banyak kontroversi tentang waktu dan usia operasi, yang terutama ditentukan oleh berbagai penyebab penyakit: untuk anak-anak dengan obesitas sederhana, penumpukan lemak di depan tulang kemaluan dan resesi penis yang tidak signifikan, mereka dapat membaik dengan sendirinya seiring bertambahnya usia dan penurunan berat badan, dan tidak banyak berdampak pada perkembangan penis tanpa operasi pada tahap awal, sehingga mereka dapat sembuh sendiri melalui metode non-bedah seperti penurunan berat badan dan olahraga. Namun, pada anak-anak dengan resesi penis yang parah, dengan mempertimbangkan kemungkinan dampak negatif pada perkembangan fisiologis dan psikologis anak, sebagian besar ahli menganjurkan pembedahan, yang paling baik dilakukan setelah usia 12 hingga 14 tahun, karena pada usia ini, tingkat androgen dalam tubuh anak secara bertahap meningkat dan penis berkembang lebih cepat, ditambah dengan redistribusi lemak di perineum, yang merupakan usia kritis untuk penyembuhan diri. Untuk anak-anak dengan displasia, tali serabut yang membatasi pencabutan penis dan sunat yang tidak tepat, hal ini dapat dengan mudah menyebabkan penyumbatan buang air kecil, glansitis, ketidakmampuan untuk membersihkan kulup, ketidakmampuan untuk melakukan hubungan seksual sebagai orang dewasa, dll.; dan pada umumnya tidak sembuh dengan sendirinya, karena kelainan anatomis ini bersifat seumur hidup, sehingga jika menunggu dan mengamatinya, pasti akan menimbulkan beban pada keluarga serta trauma fisik dan psikologis pada anak. Oleh karena itu, sebagian besar ahli percaya bahwa disarankan untuk melakukan operasi sedini mungkin, dan operasi harus dilakukan pada usia 5-7 tahun ketika penis telah berkembang sampai batas tertentu. Sebagian besar ahli sekarang percaya bahwa tingkat kesembuhan anaplasmosis rendah, dan bahwa ada infeksi kelenjar penis berulang dan kesulitan dalam membersihkan kulup, jadi jika operasi tidak dilakukan lebih awal, itu akan mempengaruhi perkembangan normal penis dan menyebabkan gangguan fisiologis dan psikologis pada anak. Usia minimum untuk operasi adalah 11 bulan seperti yang dilaporkan oleh BRISS ON et al. dan dianggap aman untuk melakukan operasi pada usia 3 bulan. Menurut karakteristik fisiologis perkembangan penis, perkembangan penis lebih cepat sejak lahir hingga usia sekitar 5 tahun, dan lebih lambat setelah usia 5 tahun hingga pubertas. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan tren penis gaib. Saat ini, masih ada ketidaksepakatan tentang etiologi dan patologi penis gaib, yang mengakibatkan lebih banyak metode koreksi bedah. Untuk menemukan metode pembedahan yang ideal untuk koreksi penis gaib, kami percaya bahwa pembedahan harus dilakukan pada usia dini, jika tidak maka akan mempengaruhi perkembangan normal penis dan menyebabkan gangguan fisik dan psikologis pada anak. Bagi mereka yang memiliki penis kecil, HCG pasca operasi dapat digunakan untuk mendorong perkembangan penis yang normal.