Dalam kehidupan sehari-hari, pria pada umumnya mengabaikan atau bahkan tidak menghiraukan “kelengkungan penis”, gejala umum pada pria, beberapa kelengkungan penis karena sangat sedikit dan diabaikan. Namun, pada pasien kami, melalui interaksi dengan para pasien, kami mengetahui bahwa banyak pria yang tidak mudah mengalami hal ini. Bahkan, kebanyakan dari mereka termasuk dalam kelengkungan fisiologis. Salah satu kelainan kelengkungan penis bawaan sering disertai dengan hipospadia, tetapi ada juga beberapa yang dapat terjadi pada pembukaan positif uretra, yang dikenal sebagai kelainan kelengkungan penis sederhana, menyumbang sekitar 4-10 persen dari kasus kelainan kelengkungan. Penis dapat melengkung ke arah ventral (kelengkungan inferior), ke arah dorsal (kelengkungan superior), dan ke arah lateral, dengan kasus yang paling sering terjadi adalah kelengkungan inferior. Keyakinan sebelumnya bahwa kelengkungan penis terutama disebabkan oleh perkembangan uretra yang tidak normal telah banyak ditentang. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak dokter yang menyadari bahwa asimetri korpus kavernosum juga merupakan penyebab penting dari kelengkungan penis. I. Diagnosis Kelengkungan penis dapat didiagnosis melalui pemeriksaan visual, tetapi derajat dan penyebab kelengkungan sering kali perlu diklarifikasi selama pembedahan. Pengamatan pra operasi harus dilakukan saat penis ereksi, dan pada saat yang sama, uretra harus diperiksa untuk mengetahui adanya displasia dan hubungan antara kulit penis bagian ventral dengan uretra dengan menggunakan tabung uretra atau probe uretra. Sebelum konsultasi, pasien dapat mengambil foto mereka sendiri dari kondisi penis yang tegak, biasanya dari sisi dorsal, ventral, dan kedua sisi untuk memahami arah kelengkungan penis. Untuk mengobati kelainan kelengkungan penis secara efektif, perawatan harus dipilih dengan mengetik. 1.1 Saat ini, kelengkungan penis sederhana dibagi menjadi empat jenis menurut penyebab kelengkungan: 1. Kelengkungan kulit. Penis dapat dipisahkan dari kondom setelah ereksi buatan, penis telah diluruskan, kemudian kulit ditekuk. Jenis kelengkungan ini adalah yang paling ringan, dan efek korektifnya memuaskan. Misalnya, ikatan kulup terlalu pendek, menarik glans sehingga menyebabkan penis bengkok. Kelengkungan fasia. Jika masih ada kelengkungan setelah ereksi buatan setelah pelepasan kondom, ada jaringan fibrosa padat di sekitar uretra, dan penis diluruskan setelah eksisi, maka itu adalah fasia, yang disebabkan oleh perkembangan abnormal dan kontraktur fibrosa pada fasia Buck dan selaput meatus. Perawatan jenis ini membutuhkan reseksi jaringan fibrosa yang memadai di sekitar uretra. 3, kelengkungan asimetris dari tubuh spons. Spongiosum uretra dan panjang uretra normal, spongiosum dorso-ventral atau kedua sisi asimetri panjang yang disebabkan oleh pembengkokan. Sebagai contoh: a) Perkembangan abnormal pada selaput putih penis, karena perkembangan selaput putih penis yang tidak merata, satu sisi terlalu kencang, satu sisi terlalu longgar, mengakibatkan kelengkungan ventral, kelengkungan dorsal dan kelengkungan lateral penis. b) Sklerodaktili pada korpus kavernosum penis, yang tidak hanya mengakibatkan kelengkungan dorsal atau kelengkungan lateral penis, tetapi juga menyebabkan nyeri ereksi dan disfungsi seksual. c) Cedera traumatik pada penis, pengerahan tenaga yang berlebihan saat berhubungan seksual, postur tubuh yang salah saat berhubungan seksual, sehingga mengakibatkan kerusakan penis dan pecahnya selaput putih. d) Terbentuknya bekas luka di kemudian hari, sehingga menimbulkan bekas luka. Bekas luka terbentuk kemudian, mengakibatkan kelengkungan penis karena kebiasaan buruk, seperti kekuatan yang tidak merata saat masturbasi, mengenakan pakaian dalam yang ketat sehingga penis secara permanen miring ke satu sisi, dan sebagainya. 4, kelengkungan uretra. Perkembangan abnormal dari spongiosum uretra di sisi ventral penis atau kurangnya spongiosum uretra, yang dimanifestasikan sebagai uretra pendek, uretra berserat, atau uretra selaput lendir tipis, yang mengakibatkan kelengkungan penis. Jenis kelengkungan ini harus ditangani sebagai hipospadia, dan uretra displastik harus diangkat dan direkonstruksi, atau jika uretra secara struktural lebih baik, maka dapat direkonstruksi setelah memotong bagian uretra yang pendek. Dari keempat jenis tersebut, displasia uretra menyumbang kurang dari 10% kasus kelengkungan penis sederhana, tetapi lebih sering terjadi pada pasien dengan hipospadia. Proporsi dari tiga jenis yang pertama serupa. 1.2 Menurut tingkat keparahan kelengkungan, sudut kelengkungan penis diukur dalam keadaan tegak: 1. tipe ringan: kelengkungan kurang dari 30 derajat; 2. tipe sedang: kelengkungan antara 30-45 derajat; 3. tipe berat: kelengkungan lebih dari 45 derajat. Sebagian besar dokter percaya bahwa kelengkungan yang lebih dari 30 derajat membutuhkan koreksi bedah aktif. Kedua, pengobatan Sebagian besar kelengkungan penis tidak akan membaik dengan perkembangan fisik pasien, dan sebaliknya, dengan pubertas karena pengaruh hormon seks dan munculnya aktivitas seksual dan alasan lain, sebaliknya, gejalanya jelas, seperti ereksi yang menyakitkan, tidak dapat menyelesaikan kehidupan seksual. Saat ini, perawatan bedah yang paling populer untuk kelengkungan penis adalah teknik leucorrhaphy penis 16 titik dan teknik transplantasi patch. Sederhananya, teknik pelipatan leucomelanosis penis adalah untuk memperpendek leucomelanosis tubuh gua penis di sisi berlawanan dari kelengkungan dengan berbagai cara, sehingga memperbaiki kelengkungan, yang cocok untuk pasien dengan penis yang lebih panjang; teknik transplantasi tambalan adalah untuk memotong leucomelanosis di sisi penis yang diperpendek dan menggunakan bahan yang berbeda untuk memperbaiki cacat, yang cocok untuk pasien dengan penis yang lebih pendek. Indikasi untuk operasi: a. Kelengkungan lebih dari 30 derajat; b. Disertai dengan gejala yang jelas, seperti ereksi yang menyakitkan, tidak dapat menyelesaikan kehidupan seksual; c. Persyaratan spiritual dan psikologis pasien. 2. Prosedur pembedahan: Intraoperatif, tes ereksi buatan harus dilakukan setelah penis dilepaskan dengan manset, yang merupakan langkah penting untuk evaluasi lebih lanjut mengenai tipe klinis. Tergantung pada situasinya, terkadang diperlukan beberapa kali ereksi buatan untuk secara akurat menentukan jenis kelengkungan penis dan menanganinya. Jika kulit penis diborgol pada aspek proksimal area sambungan skrotum dan tes ereksi menunjukkan bahwa kelengkungan telah dikoreksi, maka kelengkungan harus dianggap sebagai kulit. Jika masih ada sisa kelengkungan ringan, jaringan fibrosa periuretra harus benar-benar dipotong dan dilonggarkan untuk melihat apakah itu termasuk tipe kedua. Jika masih terdapat kelainan kelengkungan yang menetap dengan ereksi manual kedua yang tidak berhubungan dengan panjang uretra atau displasia, maka harus ditangani sebagai perkembangan korpus kavernosum dan tunika albuginea penis yang tidak proporsional. Pembedahan korektif untuk kelengkungan penis dapat dilakukan secara dorsal atau ventral, dan lokasi serta metode koreksi harus ditentukan oleh perkembangan penis dan tingkat keparahan kelengkungan. Untuk kelengkungan yang parah, terutama jika uretra pendek, rekonstruksi uretra pada periode yang sama sering kali diperlukan untuk keberhasilan. 3.1 Pembedahan Nesbit: 3.1 Pembedahan Nesbit lebih banyak digunakan. Operasi ini digunakan pada kasus asimetri korpus kavernosum (sisi dorsal lebih panjang dari sisi ventral). Pembedahan awal hanya untuk puncak melengkung dari jahitan lipat punggung tanpa memerlukan sayatan atau eksisi jaringan leukomalasia, karena munculnya kekambuhan kasus jangka pendek, pembedahan yang lebih baik membutuhkan puncak melengkung leukomalasia untuk jahitan longitudinal longitudinal atau jahitan eksisi baji. 3.2 Leukotomi dan pelipatan TAP Leukotomi dan pelipatan TAP lebih banyak digunakan, terutama pada bayi dan remaja dengan tubuh gua yang asimetris. Setelah jelas bahwa kelengkungan disebabkan oleh asimetri gua selama operasi, fasia Buck dipisahkan dan diangkat di sebelah garis tengah punggung di puncak kelengkungan (poin 2 dan 10) untuk menghindari manipulasi bundel neurovaskular, dan dua sayatan melintang paralel dibuat pada leukomalasia di kedua sisi masing-masing (masing-masing panjangnya sekitar 8mm dan jarak 4-6mm), dan tepi anterior dan posterior dari empat margin sayatan ditutup dengan jahitan (strip leukomalasia dibungkus dan disematkan dengan simpul di dalamnya). 3.3 Metode pelipatan leukoplakia penis 16 titik Metode koreksi penis 16 titik yang diciptakan oleh Profesor Tom Lue, seorang ahli terkenal dari Amerika Serikat, dikenal sebagai teknik “Dorsal Gorgeous” di rumah sakit kami. Ada tiga alasan utama untuk penerapan teknik ini: (1) studi anatomi penis baru-baru ini menemukan bahwa saraf pada permukaan tunika albuginea didistribusikan dengan cara seperti jaring antara titik 1 dan 5 dan 7 dan 11, dan pada titik 12, garis tengah punggung, adalah zona bebas saraf, dan ketebalan tunika albuginea paling besar, yang cocok untuk pelipatan tunika albuginea; (2) pengalaman klinis menunjukkan bahwa hampir tidak mungkin untuk memisahkan tunika albuginea dari tunika albuginea di kedua sisi garis tengah tanpa merusak saraf. (2) Pengalaman klinis menunjukkan bahwa hampir tidak mungkin untuk memisahkan dan mengangkat fasia Buck di kedua sisi garis tengah tanpa merusak saraf; (3) persentase ED yang tinggi telah diamati pada kasus-kasus tindak lanjut jangka panjang dari pelipatan membran leukomembran paramedian; jahitan longitudinal paralel dibuat di kedua sisi vena penis bagian dalam dorsal di zona 12 titik dorsal korpus kavernosum, dan beberapa titik pelipatan jahitan dapat dilakukan pada kasus segmen yang melengkung lebih panjang atau penis yang lebih tebal dan sedang berkembang. Prosedur ini dapat memperbaiki sebagian besar kelengkungan penis yang tidak disebabkan oleh kulit. 3.4 Rotasi spons sering digunakan pada kasus kelengkungan yang berat dengan hipospadia. Setelah membebaskan lempeng uretra, leukomembran kavernosus diiris secara longitudinal di garis tengah ventral, dan jahitan ditempatkan di kedua sisi korpus kavernosum di bawah fasia Buck dorsal (di bawah bundel neurovaskular), dan korpus kavernosum dirotasi ke arah dorsal untuk memperbaiki hipospadia. 3.5 Pemisahan korpus kavernosum dan korpus kavernosum uretra Juga dikenal sebagai pengangkatan uretra pelepasan uretra anterior. Dalam pengobatan fisura suprauretra, metode pemisahan penis telah diterapkan lebih sering dalam beberapa tahun terakhir, dan beberapa dokter juga menerapkan metode ini pada kasus kelengkungan inferior yang berat yang disertai dengan hipospadia. Dilaporkan bahwa, setelah pemisahan korpus kavernosum penis secara menyeluruh dengan operasi yang baik, korpus kavernosum penis dapat diluruskan sepenuhnya pada sekitar dua pertiga kasus, dan kelengkungan sepertiga kasus lainnya berkurang secara signifikan (hanya diperlukan operasi kelengkungan yang sederhana untuk mengoreksi kelengkungan secara langsung). Ruang lingkup bedah dari prosedur ini besar, mudah merusak neurovaskular penis, persyaratan yang lebih tinggi untuk operator, lebih sulit untuk dipromosikan. 3.6 Cavernous body patch Operasi pelipatan membran putih disertai dengan tingkat pemendekan penis tertentu, jadi untuk kasus kelengkungan yang berat dan penis yang pendek, lebih banyak dokter percaya bahwa patch tubuh gua harus dibuat untuk mempertahankan panjang penis yang cukup. Prosedur ini terutama digunakan pada kasus kelengkungan penis yang berat (sering kali dengan hipospadia). Cangkok yang umum digunakan termasuk cangkok leucomembran (mengambil cangkok leucomembran cembung ke sisi cekung), cangkok kulit, cangkok selubung, cangkok vena, cangkok dural, cangkok sintetis, dll. Dalam beberapa tahun terakhir, karena perkembangan teknologi rekayasa jaringan, cangkok leucomembran yang dikomersilkan telah diperkenalkan ke pasar Cina, dan telah memperoleh kemanjuran yang lebih memuaskan. 3.7 Prosedur bedah lainnya Komplikasi bedah terutama adalah kelengkungan residual, dan insiden kelengkungan residual setelah kelengkungan berat relatif tinggi. Penyebab kelengkungan sisa sering kali terkait dengan penilaian yang tidak akurat tentang penyebab dan tingkat kelengkungan oleh operator. Menurut prosedur pembedahan yang disebutkan di atas, pemeriksaan yang cermat terhadap penyebab kelengkungan, pemilihan koreksi pembedahan yang sesuai, dan penerapan uji ereksi buatan yang tepat waktu untuk memahami kelengkungan situasi yang dikoreksi, sering kali dapat menghindari terjadinya situasi seperti ini. Jika kelengkungan sisa yang signifikan terjadi dengan disfungsi yang jelas, koreksi bedah kedua dapat dilakukan dengan cara yang sama seperti pada kasus pertama. Fistula kulit uretra juga dapat terjadi setelah kelengkungan penis yang berhubungan dengan rekonstruksi uretra secara bersamaan. Kadang-kadang, dokter bedah gagal mengenali bahwa kelengkungan disebabkan oleh displasia uretra dan gagal melakukan rekonstruksi uretra, yang juga merupakan penyebab penting fistula urogenital setelah koreksi kelengkungan penis. Penatalaksanaan kasus tersebut serupa dengan fistula urogenital setelah operasi hipospadia. Sebagian besar kasus kelengkungan penis berfungsi dengan baik setelah operasi, sementara beberapa kasus mungkin mengalami disfungsi ereksi. Secara umum diyakini bahwa disfungsi ereksi pasca operasi mungkin terkait dengan cedera saraf, trombosis intrakorporeal, dll., Dan dalam beberapa kasus, faktor psikologis.