Gambaran Umum
Nodul paru ganas yang didiagnosis secara patologis dapat muncul dengan batuk, nyeri dada, hemoptisis, demam, lesu, dan tidak enak badan Kanker paru primer, tumor karsinoid, metastasis kanker lain ke paru, dll. dapat menyebabkan perawatan yang didominasi oleh pembedahan
Definisi
Nodul paru adalah temuan pencitraan yang umumnya mengacu pada bayangan paru yang fokal, bulat, padat, padat atau sub-padat dengan diameter ≤3 cm, yang dapat terisolasi atau multipel, dan tidak disertai dengan atelektasis paru, pembesaran kelenjar getah bening hilar, atau efusi pleura [1].
Biopsi patologis adalah standar emas untuk diagnosis nodul paru jinak dan ganas. Nodul paru dengan temuan patologis sel tumor disebut nodul paru ganas.
Nodul paru ganas adalah pertumbuhan jaringan abnormal di paru-paru yang biasanya muncul sebagai satu atau lebih nodul berbentuk bulat di paru-paru. Nodul ini dapat bersifat primer (berasal dari paru-paru) atau sekunder (penyebaran sel tumor dari tempat lain).
Klasifikasi
Nodul paru ganas diklasifikasikan menurut ukurannya
Klasifikasi menurut kepadatan nodul paru ganas
Klasifikasi menurut jumlah nodul paru ganas
Klasifikasi menurut jenis histologis
Insiden
Hasil skrining CT dada dosis rendah (LDCT) berbasis komunitas untuk orang yang berisiko tinggi terkena kanker paru yang dilakukan di Tiongkok menunjukkan bahwa tingkat kepositifan nodul paru mencapai 22,9% (804/3512), di mana proporsi pasien dengan nodul ganas mencapai 6,34% (51/804), dan tingkat deteksi kanker paru sebesar 1,5% (51/3.512).
Tingkat keganasan nodul kecil berdiameter <5 mm adalah <1%, tingkat keganasan nodul berdiameter 5-9 mm adalah 2%-6%, tingkat keganasan nodul berdiameter 8-20 mm adalah 18%, dan tingkat keganasan nodul berdiameter >20 mm adalah >50%.
Etiologi
Nodul paru ganas terutama terlihat pada penyakit onkologis seperti kanker paru. Usia, jenis kelamin, ras, dan merokok merupakan faktor risiko tinggi untuk nodul paru ganas.
Penyebab
Jenis patologis yang umum dari nodul paru ganas meliputi kanker paru primer, tumor karsinoid dan kanker metastasis.
Kanker paru primer
Tumor ganas yang awalnya tumbuh di paru-paru dan bermanifestasi sebagai nodul paru. Jenis patologisnya meliputi adenokarsinoma, karsinoma sel besar, karsinoma skuamosa, dan pada tingkat yang lebih rendah, sarkoma paru primer atau limfoma ekstranodal primer.
Kanker metastasis
Tumor ganas yang telah bermetastasis ke paru-paru dari bagian tubuh lainnya.
Kanker metastasis yang paling umum terjadi pada paru-paru meliputi melanoma ganas, sarkoma, kanker bronkial, kanker usus besar, kanker payudara, kanker ginjal, dan kanker testis. Sebagian besar kanker metastasis biasanya tidak muncul sebagai nodul paru sesekali dan nodul paru multipel sering muncul.
Tumor karsinoid
Tumor ganas yang kecil dan tumbuh lambat, meskipun tumor karsinoid biasanya bersifat endobronkial, dengan sekitar 20% muncul sebagai nodul paru perifer yang berbatas tegas.
Faktor Risiko
Usia pasien, jenis kelamin, ras, kebiasaan merokok, riwayat keluarga, dan riwayat kesehatan sebelumnya merupakan faktor risiko nodul paru ganas.
Usia
Kemungkinan terjadinya nodul paru ganas meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Kanker paru jarang terjadi pada orang muda berusia kurang dari 35 tahun dan jarang terjadi pada orang berusia kurang dari 40 tahun, dan insidensi kanker paru terus meningkat seiring dengan bertambahnya usia.
Jenis kelamin
Boiselle dkk. menganalisis mereka yang memiliki nodul padat, tidak padat, atau sub-padat dan menemukan bahwa nodul kaca tanah memiliki risiko keganasan tertinggi pada populasi perempuan.
Dalam studi PanCan, juga ditemukan bahwa risiko keganasan nodul paru pada populasi perempuan 1,8 kali lebih tinggi dibandingkan dengan populasi laki-laki.
Riwayat keluarga
Pasien dengan riwayat keluarga dengan nodul dan kanker paru lebih mungkin mengembangkan nodul paru ganas daripada mereka yang tidak memiliki riwayat keluarga. Kerabat tingkat pertama yang menderita kanker paru memiliki risiko terkena kanker 1,5 hingga 1,8 kali lebih tinggi dari biasanya.
Ras
Penelitian di luar negeri telah menemukan bahwa kemungkinan terjadinya nodul paru ganas bervariasi di antara orang-orang dari berbagai ras.
Riwayat kesehatan di masa lalu
Riwayat kanker meningkatkan kemungkinan keganasan nodul. Terdapat juga hubungan yang kuat antara penyakit paru obstruktif kronik, fibrosis paru dan kanker paru.
Merokok / cerutu / rokok elektrik
Perokok dan mantan perokok memiliki tingkat keganasan nodul paru yang jauh lebih tinggi dibandingkan bukan perokok. Tingkat keganasan nodul paru secara signifikan lebih tinggi pada perokok aktif, sementara perokok pasif (riwayat paparan asap rokok) memiliki dampak yang sedikit lebih rendah, tetapi tetap merupakan faktor risiko nodul paru ganas.
Faktor Lingkungan
Gejala
Pada tahap awal, nodul paru ganas mungkin tidak menunjukkan gejala yang jelas, yang secara bertahap muncul dan memburuk seiring dengan perkembangan tumor.
Gejala utama
Batuk
Batuk adalah salah satu gejala yang paling umum.
Terdapat berbagai tingkat batuk, sebagian besar batuk kering yang mengiritasi atau disertai dahak putih yang lengket.
Beberapa di antaranya mungkin juga mengalami gejala berulang berupa darah dalam dahak, atau hemoptisis.
Nyeri dada dan demam
Nyeri dada dan sesak dada dalam berbagai tingkat kadang-kadang dapat terjadi. Hal ini terlihat jelas saat menarik napas dalam-dalam, batuk atau tertawa.
Jika nodul paru secara bertahap bertambah besar dan menekan saluran bronkial besar, hal ini dapat bermanifestasi sebagai sesak dada, sesak napas, mengi, sesak napas dan sesak napas.
Beberapa pasien mungkin mengalami demam kanker.
Gejala lainnya
Suara serak
Nodul paru ganas dapat menyebabkan suara serak ketika nodul tersebut secara bertahap bertambah besar dan menekan atau menyerang saraf laring yang berulang.
Gejala sistemik
Penurunan berat badan karena kehilangan nafsu makan dan gangguan metabolisme.
Nodul paru ganas juga dapat menyebabkan peningkatan suhu tubuh dan kelemahan umum, yang dapat memengaruhi kehidupan sehari-hari.
Komplikasi
Efusi pleura
Sel-sel kanker pada nodul paru ganas dapat menyerang pleura, menyebabkan nyeri dada dan efusi pleura, yang semakin memperparah kesulitan pernapasan.
Pneumonia
Ketika nodul paru secara bertahap bertambah besar, sehingga memengaruhi pengeluaran dahak yang normal, paru-paru dapat terinfeksi, yang menyebabkan pneumonia.
Metastasis
Sel-sel kanker pada nodul paru ganas dapat bermetastasis ke organ lain, seperti hati, otak, tulang, dll., yang menyebabkan gejala di area yang bersangkutan, seperti mengi, disfagia, nyeri tulang, metastasis intrakranial.
Konsultasi
Departemen Kedokteran
Bedah Toraks, Pengobatan Pernapasan
Onkologi
Jika nodul paru ganas terdiagnosis dengan jelas tetapi tidak dapat diangkat melalui pembedahan, Anda dapat berkonsultasi dengan Onkologi untuk mendapatkan pengobatan.
Persiapan untuk perawatan medis
Persiapan untuk konsultasi medis: pendaftaran, persiapan dokumen, pertanyaan umum
Tips untuk Konsultasi: Pendaftaran, Persiapan Dokumen, Pertanyaan yang Sering Diajukan
Pasien dan anggota keluarga perlu menyusun dan membawa riwayat medis masa lalu mereka, termasuk kondisi, diagnosis, dan proses pengobatan.
Pasien dan anggota keluarga harus membawa laporan pemeriksaan terbaru yang relevan, seperti X-ray, CT scan, tes darah, dll.
Pasien perlu mencatat waktu, durasi, dan luasnya gejala sehingga mereka dapat menjelaskannya secara rinci kepada dokter.
Cari tahu apakah ada kasus kanker paru atau kanker lain dalam keluarga sehingga dokter dapat menilai risiko genetik.
Daftar Periksa Persiapan untuk Kunjungan Medis
Daftar Periksa Gejala
Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, manifestasi khusus, dll.
Daftar Periksa Riwayat Kesehatan
Daftar periksa
Hasil tes dalam 6 bulan terakhir, yang dapat dibawa ke kantor dokter
Daftar obat
Obat-obatan dalam 3 bulan terakhir, jika ada kotak atau paket obat, Anda dapat membawanya ke dokter
Diagnosis
Diagnosis nodul paru ganas terutama bergantung pada riwayat, manifestasi klinis, pemeriksaan, terutama temuan patologis.
Diagnosis didasarkan pada
Riwayat kesehatan
Manifestasi klinis
Terdapat gejala-gejala seperti nyeri dada, batuk, darah dalam dahak atau bahkan hemoptisis, demam, kekurusan dan kelelahan.
Pemeriksaan laboratorium
Sitologi dahak
Dahak yang dibatukkan oleh pasien diperiksa secara mikroskopis untuk mengetahui adanya sel-sel abnormal.
Ini adalah tes yang relatif sederhana yang dapat memberikan dasar diagnostik pada skrining awal. Namun demikian, sensitivitas dan spesifisitas sitologi dahak terbatas dan perlu dianalisis bersama dengan hasil tes lainnya.
Tes penanda tumor
Penanda tumor serum seperti CEA, NSE, CYFRA21-1 dan SCC dapat meningkat pada pasien dengan nodul paru ganas, tetapi sensitivitas dan spesifisitasnya terbatas, dan hanya digunakan sebagai alat diagnostik tambahan.
Pencitraan
Pemeriksaan CT dada
Selain CT paru biasa, ada juga rekonstruksi CT paru tiga dimensi dan CT yang disempurnakan untuk paru, yang dapat memberikan informasi tentang ukuran, morfologi dan kepadatan nodul paru, dan saat ini menjadi sarana penting untuk mendiagnosis nodul paru ganas. Pemeriksaan CT dada dengan lapisan tipis dapat membantu diagnosis banding dengan lebih baik. CT scan yang disempurnakan dapat mengamati peningkatan nodul, yang dapat membantu membedakan nodul jinak dan ganas.
Nodul paru ganas dapat muncul sebagai batas yang tidak teratur, kepadatan yang tidak merata, tanda duri, tepi yang kasar, tanda lobulasi, tanda depresi pleura, dan pembuluh darah yang melebar atau terpuntir pada pemeriksaan CT scan. Nodul ganas meningkatkan >20 unit Heinz.
Pemeriksaan PET-CT
Pemeriksaan ini diindikasikan untuk nodul padat berdiameter >8 mm dan membantu mengidentifikasi sifat jinak atau ganasnya. Pada pasien dengan dugaan nodul ganas, PET-CT dapat digunakan untuk menilai metastasis dan memilih target biopsi yang paling aman.
PET-CT menggabungkan tomografi emisi positron (PET) dan computed tomography (CT) untuk memberikan informasi struktural dan metabolik.
Nodul paru ganas biasanya muncul sebagai nodul hipermetabolik pada PET-CT, yaitu penyerapan glukosa radioaktif (FDG) yang signifikan, dan SUV>2,5 sering digunakan sebagai nilai ambang batas untuk membedakan antara nodul paru dengan probabilitas keganasan yang tinggi pada sebagian besar penelitian yang mengevaluasi kinerja diagnostik.
PET-CT tidak dapat secara andal menggambarkan komponen ground-glass dari nodul ground-glass atau beberapa nodul padat dibandingkan dengan nodul padat, dan PET memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang lebih rendah untuk mendeteksi keganasan pada nodul ground-glass.
Pemeriksaan patologis
Spesimen jaringan dapat diperoleh untuk pemeriksaan patologis dan genetik dengan biopsi tusukan yang dipandu CT atau dengan bronkoskopi, mediastinoskopi, atau torakoskopi.
Deteksi mutasi gen terkait kanker paru, seperti EGFR, ALK, ROS1, dll., dapat membantu mengembangkan rencana pengobatan individual, seperti terapi bertarget [3-4].
Biopsi non-bedah
Biopsi non-bedah dapat dilakukan dengan mengambil sampel nodul melalui biopsi tusuk trans-saluran napas (teknik bronkoskopi) atau biopsi tusuk trans-dinding dada (transthoracic).
Indikasi: jika nodul memiliki kemungkinan keganasan menengah (5% hingga 65%) atau jika kemungkinan keganasan tinggi (>65%) tetapi pasien bukan merupakan kandidat untuk pembedahan atau lebih memilih pendekatan non-bedah; untuk pertimbangan penyakit jinak tetapi membutuhkan pengobatan (misalnya, mikobakteriosis); dan terkadang untuk pasien dengan risiko keganasan yang rendah yang sangat ingin ditegakkan diagnosisnya sesegera mungkin.
Teknik bronkoskopi (USG endobronkial dan bronkoskopi konvensional) biasanya lebih disukai untuk lesi sentral yang lebih besar, sedangkan biopsi tusuk dinding trans-toraks lebih disukai untuk lesi perifer yang lebih kecil.
Biopsi Bedah
Biopsi eksisi bedah adalah standar emas untuk diagnosis nodul paru dan juga dapat menyembuhkan tumor ganas tertentu.
Reseksi irisan diagnostik melalui bedah torakoskopi televisi lebih disukai pada pasien yang cocok untuk pembedahan, jika nodul paru memiliki probabilitas keganasan yang tinggi (>65%), atau jika probabilitas keganasan menengah tetapi biopsi non-bedah tidak bersifat diagnostik atau dicurigai keganasan; untuk kondisi jinak yang dicurigai yang memerlukan pengobatan, seperti infeksi Mycobacterium avium; dan untuk biopsi non-bedah yang tidak bersifat diagnostik atau kadang-kadang digunakan pada pasien yang memerlukan diagnosis pasti.
Selama bedah torakoskopi yang disiarkan televisi, nodul yang akan direseksi biasanya dilokalisasi melalui pengamatan visual, dan oleh karena itu paling cocok untuk nodul paru yang dekat dengan permukaan pleura.
Diagnosis biasanya dapat dikonfirmasi secara intraoperatif dengan reseksi baji yang diikuti dengan analisis bagian beku. Jika diagnosisnya konsisten dengan kanker paru non-sel kecil, prosedur ini sebaiknya dikonversi menjadi lobektomi (atau reseksi paru parsial hanya jika pelestarian fungsi paru penting) yang dikombinasikan dengan pengambilan sampel kelenjar getah bening mediastinum atau pembersihan. Untuk nodul paru ganas, diagnosis, penatalaksanaan dan pengobatan dapat dilakukan dalam satu kali operasi.
Catatan: Patologi seksi beku kurang dapat diandalkan untuk lesi berdiameter <1,1 cm dan untuk patologi spesifik tertentu, termasuk adenokarsinoma tingkat rendah atau prakanker seperti MIA, AIS, AAH, dan tumor karsinoid. Oleh karena itu, jika bagian beku pada awalnya gagal mendeteksi kanker dan diagnosis kanker paru non-sel kecil kemudian dikonfirmasi dengan pemeriksaan histologis konvensional, operasi kedua mungkin diperlukan.
Penentuan stadium
Penentuan stadium nodul paru ganas membantu merasionalisasi rencana pengobatan, mengevaluasi kemanjuran pengobatan dengan tepat dan menilai prognosis.
Penatalaksanaan TNM
Saat ini, stadium TNM untuk kanker paru adalah sistem stadium yang dikembangkan bersama oleh International Union Against Cancer (UICC) dan American Joint Committee on Cancer (AJCC), yang terutama didasarkan pada tiga elemen, yaitu T, N, dan M.
T: mewakili luasnya tumor primer, terutama mengacu pada ukuran fokus tumor primer dan tingkat ekstravasasi.
N: mewakili metastasis kelenjar getah bening regional, termasuk jumlah metastasis dan luasnya regional.
M: menunjukkan metastasis jauh.
Pengingat khusus: Angka Arab akan ditambahkan pada T, N dan M. Semakin besar angkanya, semakin serius kondisinya.
Penatalaksanaan secara keseluruhan
ⅡSebuah panggung
T2bN0M0
Tahap IIB T1a ~ cN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T3N0M0
Tahap IIIB T1a ～ cN3M0, T2a ～ bN3M0, T3N2M0, T4N2M0
Tahap IIIC T3N3M0, T4N3M0
Tahap IIIC
T3N3M0, T4N3M0
Tahap IVA setiap T, setiap N, M1a sampai b
Tahap IVA
T apa saja, N apa saja, M1a ～ b
Tahap IVB T apa saja, N apa saja, M1c
Tahap IVB
Setiap T, setiap N, M1c
Diagnosis Diferensial
Nodul paru ganas perlu dibedakan dari nodul paru jinak dan penyakit lesi inflamasi.
Tumor jinak, lesi inflamasi
Persamaan: keduanya tampak sebagai nodul paru pada pencitraan dan mungkin juga disertai batuk, dahak, dan nyeri dada.
Poin perbedaan:
Pencitraan: nodul paru ganas menunjukkan ciri-ciri seperti tepi yang kasar dan pertumbuhan lesi yang cepat pada CT atau MRI, sedangkan nodul paru jinak atau lesi inflamasi mungkin memiliki tepi yang lebih halus dan pertumbuhan yang lebih lambat.
Durasi: Nodul paru ganas berkembang lebih cepat dan gejala memburuk lebih cepat, sementara lesi inflamasi kronis dan tumor jinak mungkin memiliki durasi yang lebih lama dan gejala yang lebih lambat.
Pemeriksaan patologis: Sel kanker dapat terlihat pada pemeriksaan patologis nodul paru ganas, sedangkan nodul jinak dan lesi inflamasi tidak memiliki sel kanker.
Pengobatan
Tujuan pengobatan: intervensi dini untuk meningkatkan prognosis dan memperpanjang kelangsungan hidup.
Untuk pasien yang berusia lanjut dan tidak dapat menoleransi pembedahan, seperti pasien dengan fungsi jantung atau paru yang buruk, perawatan lain, seperti radioterapi stereotaktik, dapat digunakan.
Perawatan lain
Nodul ganas sering kali diobati dengan kombinasi metode berikut ini, yang dapat meningkatkan efek terapi dan memperpanjang kelangsungan hidup pasien.
Kemoterapi
Cocok untuk kanker paru non-sel kecil stadium lanjut (NSCLC), kanker paru sel kecil (SCLC), dan pasien yang tidak dapat dioperasi.
Obat kemoterapi yang umum digunakan: vincristine, cisplatin, carboplatin, paclitaxel, gemcitabine, docetaxel, pemetrexed, dan sebagainya. Regimen kemoterapi yang tepat dipilih sesuai dengan kondisi spesifik pasien.
Kemoterapi dapat menimbulkan efek samping, seperti mual, rambut rontok, leukopenia, dll. Rutinitas darah pasien serta fungsi hati dan ginjal perlu dipantau secara ketat, dan pengobatan suportif yang tepat harus diberikan.
Radioterapi
Radioterapi diindikasikan untuk pasien dengan kanker paru non-sel kecil stadium lanjut (NSCLC), kanker paru sel kecil (SCLC), dan pasien yang tidak dapat menjalani pembedahan atau kemoterapi.
Radioterapi dapat menyebabkan kemerahan dan pembengkakan pada kulit, esofagitis, dll. Gejala pasien perlu dipantau secara ketat dan pengobatan gejala yang tepat harus diberikan.
Terapi Bertarget
Pemilihan obat yang menargetkan mutasi gen atau ekspresi protein yang spesifik pada sel tumor untuk menghambat pertumbuhan tumor.
Terapi ini cocok untuk kanker paru non-sel kecil stadium lanjut (NSCLC) dengan mutasi gen spesifik.
Obat-obatan yang ditargetkan seperti gefitinib, erlotinib, afatinib, ositinib, dan axitinib digunakan untuk orang dengan EGFR positif.
Orang dengan ALK-positif sering menggunakan crizotinib, ceritinib, alectinib, loratinib, dan sebagainya.
Crizotinib (dalam negeri) dan Entrectinib (luar negeri) sering digunakan pada pasien ROS1-positif.
Pendekatan ini membantu sistem kekebalan tubuh mengenali dan menyerang sel kanker dengan menstimulasi atau meningkatkan sistem kekebalan tubuh pasien.
Terapi ini cocok untuk pasien dengan kanker paru non-sel kecil stadium lanjut (NSCLC), terutama mereka yang telah menerima kemoterapi dengan hasil yang buruk.
Saat ini, aplikasi utama penghambat pos pemeriksaan kekebalan tubuh adalah penghambat PD-1, seperti pabolizumab, navulizumab, sindilizumab, tirilizumab, dan karelizumab, serta penghambat PD-L1, seperti dovarizumab, atilizumab, dan sugliizumab.
Imunoterapi dapat menyebabkan efek samping yang berhubungan dengan kekebalan tubuh, seperti ruam, kelainan fungsi hati, dan pneumonia.
Pengobatan Tradisional Cina (TCM)
Efek terapi
Pengobatan pengobatan Tiongkok dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan untuk kanker paru, yang membantu mengurangi efek samping radioterapi, kemoterapi dan imunoterapi.
Pengobatan ini dapat membantu mengatur fungsi kekebalan tubuh dan kondisi fisik pasien, meningkatkan kualitas hidup pasien kanker, serta berperan dalam meningkatkan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang pasien kanker paru.
Obat-obatan yang umum digunakan
Tablet obat Cina individual biasanya tidak digunakan sebagai obat terapeutik.
Obat-obatan Cina yang umum digunakan termasuk kapsul lunak Kang Lai Te, kapsul dadih kacang merah majemuk dan sebagainya.
Pengingat khusus: resep rahasia, resep yang bias, pengobatan tradisional dan metode pengobatan lainnya tidak memiliki dasar ilmiah, indikasi dan efektivitasnya tidak jelas, keamanannya sulit dijamin, dan tidak direkomendasikan.
Prognosis
Prognosis nodul paru ganas relatif baik jika terdeteksi dan diobati pada tahap awal.
Penyembuhan
Tingkat kekambuhan kanker paru pada kanker paru non-sel kecil stadium I dan II adalah sekitar 30% sekitar 5 tahun setelah pembedahan, sedangkan tingkat kekambuhan atau metastasis kanker paru non-sel kecil stadium III sekitar 60% sekitar 5 tahun setelah pembedahan.
Secara umum, pasien dengan stadium awal, pengobatan dini dan terstandardisasi, serta kebugaran fisik yang lebih baik sebelum timbulnya penyakit memiliki prognosis yang relatif baik.
Nodul paru ganas dapat menyebabkan gejala seperti sesak napas, sesak napas, nyeri dada, dan batuk darah.
Manajemen Harian
Pengaturan pola makan
Pertahankan gizi seimbang, perbanyak asupan sayur dan buah segar, serta kurangi makanan tinggi lemak, tinggi garam, dan tinggi gula.
Perbanyak makan makanan yang kaya protein, vitamin dan mineral untuk meningkatkan kekebalan tubuh.
Kurangi asupan alkohol sejauh mungkin.
Manajemen Hidup
Hindari tinggal atau bekerja di lingkungan yang penuh dengan debu, asap, dan bahan kimia yang menyebabkan iritasi.
Hindari atau kurangi keluar rumah saat cuaca berkabut. Jika Anda harus keluar rumah, kenakan masker anti-kabut asap.