Gambaran Umum Gagal Ginjal Akut Pascapersalinan
Gagal ginjal akut pascapersalinan adalah penyakit ginjal pada kehamilan dengan oliguria atau bahkan anuria dan penurunan fungsi ginjal yang cepat, juga dikenal sebagai gagal ginjal akut pascapersalinan idiopatik dan sindrom uremik hemolitik pascapersalinan, yang terjadi setelah kehamilan dan persalinan yang sukses. Penyakit ini terjadi sejak hari pertama hingga beberapa bulan setelah melahirkan, dan jarang terlihat pada akhir kehamilan. Penyakit ini ditandai dengan gagal ginjal akut oligurik atau anurik dengan anemia hemolitik mikroangiopati yang terjadi pada periode pascapersalinan.
Etiologi
Penyebab penyakit ini tidak jelas. Penyakit ini dapat dikaitkan dengan anemia hemolitik mikroangiopatik yang signifikan dan gangguan sistem perdarahan dan koagulasi, dan perubahan patologisnya mirip dengan gangguan hipertensi pada kehamilan, dengan ciri-ciri utama berupa vasospasme, kerusakan endotel, agregasi dan penipisan trombosit, pengendapan fibrin, dan iskemia organ akhir. Perubahan seperti hiperplasia dan pembengkakan sel endotel kapiler glomerulus, nekrosis fibrinoid pada agunan kapiler, dan mikrotrombosis, yang identik dengan yang terlihat pada mikroangiopati trombotik, terlihat.
Gejala
Gagal ginjal pascapersalinan akut bermanifestasi sebagai suatu kondisi di mana kehamilan dan persalinan berjalan dengan lancar, tanpa faktor risiko gagal ginjal, tetapi dimulai dengan gejala seperti flu pada hari pertama hingga beberapa bulan pascapersalinan, dengan oliguria, anuria, mual, muntah, nyeri pinggang, dan dapat dikaitkan dengan penyakit kuning dengan berbagai tingkat keparahan dan peningkatan tekanan darah. Kondisi ini dapat disertai dengan anemia hemolitik mikroangiopati atau kelainan koagulasi konsumtif, seperti pucat, muntah, diare, dan tinja berdarah. Beberapa pasien mengalami kerusakan sistem kardiovaskular dan sistem saraf pusat seperti kelesuan, koma, kejang, pembesaran jantung, gagal jantung kongestif, purpura trombotik trombositopenik, dll. Gejala-gejala tersebut tidak paralel dengan derajat gagal ginjal.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan laboratorium
(1) Pemeriksaan darah rutin dapat menunjukkan penurunan kadar hemoglobin dan trombosit.
(2) Pemeriksaan rutin urin dapat menunjukkan hemoglobinuria, hemoglobinuria dapat terlihat bila disertai penyakit kuning, sejumlah besar protein dan sel darah merah berbentuk tabung yang memenuhi lapang pandang.
(3) Tes fungsi ginjal menunjukkan peningkatan tajam dalam kreatinin darah dan nitrogen urea.
(4) Pemeriksaan keseimbangan air, elektrolit dan asam basa dapat melihat asidosis, peningkatan kalium darah, dll.
(5) Tes fungsi koagulasi: fibrinogen <1g/L, perpanjangan waktu protrombin dan protrombin, dan peningkatan produk degradasi fibrin.
2. Pemeriksaan pencitraan
Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan bahwa kedua ginjal berukuran normal atau membesar, dan tanda batu atau kompresi ureter dapat dilihat pada kasus obstruksi.
3. Pemeriksaan histopatologi
Biopsi tusukan ginjal dapat melihat hiperplasia dan pembengkakan sel endotel kapiler glomerulus, nekrosis fibrinoid kolateral kapiler, mikrotrombosis, dan perubahan lainnya. Namun, karena pasien memiliki kecenderungan untuk mengalami perdarahan, pemeriksaan ini harus dilakukan dengan hati-hati.
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat kehamilan dan pascapersalinan pasien, manifestasi klinis oliguria atau bahkan anuria dan anemia hemolitik atau kelainan koagulasi konsumtif, yang dikombinasikan dengan pemeriksaan laboratorium seperti kelainan fungsi ginjal dan hemoglobinuria yang terlihat pada spesimen urin. Adanya penyebab lain dari cedera ginjal akut seperti pre-eklampsia, solusio plasenta berat, perlemakan hati akut pada kehamilan, hemolisis yang dikombinasikan dengan enzim hati yang tinggi dan sindrom trombosit yang rendah, perdarahan pascapersalinan, infeksi intrauterin, dan lain-lain, juga harus diidentifikasi, dan penyakit ini harus didiagnosis dengan kecurigaan apabila tidak ada yang ditemukan.
Diagnosis banding
1. Emboli cairan ketuban
Emboli cairan ketuban sering terjadi setelah ketuban pecah atau kontraksi yang berlebihan, yang dimanifestasikan oleh gagal napas dan peredaran darah akut, koagulasi intravaskular diseminata, dan gagal ginjal akut sekunder, yang sebagian besar terjadi dalam beberapa hari setelah melahirkan.
2. Hipertensi gestasional
Hipertensi gestasional terutama terjadi selama kehamilan, dengan hipertensi, proteinuria dan oedema sebagai gejala utama, jarang terjadi anemia hemolitik, sesuai dengan gejala dan pemeriksaan laboratorium tanpa anemia hemolitik yang dapat diidentifikasi.
3. Solusio plasenta
Solusio plasenta menimbulkan nyeri perut yang menetap dan perdarahan vagina sebelum atau selama persalinan sebagai gejala utama, dan diagnosis dapat dipastikan setelah persalinan.
Pengobatan
Gagal ginjal akut pascapersalinan harus didiagnosis secara dini dan diobati sesegera mungkin. Secara aktif mencari faktor penyebab dan mengobati penyakit utamanya. Memperkuat dukungan dan pengobatan simtomatik, dilatasi yang wajar, diuresis, perlindungan fungsi ginjal, koreksi air, gangguan elektrolit dan ketidakseimbangan keseimbangan asam-basa, pencegahan infeksi, menjadi antispasmodik, obat penenang, antihipertensi. Tergantung pada kondisinya, transfusi plasma beku segar dosis besar, produk darah segar, injeksi imunoglobulin intravena, syok glukokortikoid, dan terapi lainnya dapat dilakukan untuk meringankan kondisi tersebut. Jika kondisinya serius, anuria, oliguria, dengan retensi natrium, gangguan elektrolit, harus dilakukan hemodialisis tepat waktu, hemofiltrasi terus menerus, kasus yang parah perlu dilakukan terapi penggantian plasma. Jika terjadi pada akhir kehamilan, kehamilan harus diakhiri tepat waktu.
Pertanyaan-pertanyaan yang mungkin Anda khawatirkan
Gagal ginjal akut pascapersalinan
Gagal ginjal akut pascapersalinan memerlukan perawatan obat, dan pada kasus yang parah, perawatan dialisis.
1. Perawatan obat: Gagal ginjal akut pascapersalinan perlu secara aktif mencari penyakit utama dan menggunakan obat sesuai dengan penyakit utama. Selain itu, obat-obatan seperti furosemid diperlukan untuk melebarkan dan diuretik, kaptopril dan valsartan diperlukan untuk melindungi fungsi ginjal dan menjaga keseimbangan air, elektrolit, dan asam basa.
2. Perawatan dialisis: terutama termasuk hemodialisis dan dialisis peritoneal, perawatan dialisis dapat membuang sisa metabolisme dan air dari tubuh, menjaga keseimbangan elektrolit dan asam basa.
Pasien dengan gagal ginjal akut pascapersalinan dianjurkan untuk pergi ke rumah sakit biasa untuk konsultasi tepat waktu dan perawatan standar di bawah bimbingan dokter.
Prognosis
Gagal ginjal akut pascapersalinan merupakan kondisi klinis yang kritis dengan prognosis yang buruk. 2/3 pasien akan meninggal atau memerlukan dialisis kronis, dan hanya sedikit pasien yang dapat memulihkan fungsi ginjalnya. Diagnosis dan pengobatan dini dapat meningkatkan prognosis.
Asuhan keperawatan
Pasien dengan gagal ginjal akut pascapersalinan harus dipantau secara ketat untuk tanda-tanda vital, fungsi ginjal, air, elektrolit dan keseimbangan asam-basa harus diperiksa secara teratur, asupan dan keluaran cairan harus dipantau, keluaran urin harus dicatat, dan diet harus dibatasi pada air, garam, kalium dan fosfor, dan kalori yang cukup harus diberikan.