Fraktur pergelangan kaki tipe B dan C sering melibatkan pergelangan kaki posterior. Secara umum diterima bahwa ketika fraktur pergelangan kaki posterior melibatkan lebih dari 25% permukaan artikular, diperlukan fiksasi internal bedah pada pergelangan kaki posterior yang terlibat dalam fraktur. Metode yang umum digunakan adalah fiksasi anterior ke posterior dengan sekrup penegang, yang memerlukan benang untuk ditekan melintasi garis fraktur. Karena panjangnya ulir, hal ini sering mengakibatkan fiksasi kompresi yang sulit pada fraktur pergelangan kaki posterior. Sekrup kompresi tanpa kepala didesain dengan ulir pitch variabel khusus, dan kompresi fragmen fraktur pergelangan kaki posterior tidak dibatasi oleh panjang ulir. Fraktur pergelangan kaki tibialis posterior sering dikaitkan dengan fraktur pergelangan kaki internal dan eksternal karena lokasi anatomi spesifiknya, dan pendekatan bedah pada pergelangan kaki posterior dapat bervariasi dengan kebutuhan untuk reduksi terbuka fraktur lainnya. Biasanya, insisi anteromedial digunakan untuk fraktur pergelangan kaki medial dan insisi posterolateral digunakan untuk memperbaiki labrum tibialis posterior dan fraktur pergelangan kaki eksternal. Jika fraktur pergelangan kaki posterior dekat dengan sisi medial, pendekatan medial posterior dapat digunakan untuk memperbaiki pergelangan kaki medial dan posterior. Sebagai alternatif, sayatan medial posterior atau lateral posterior yang terpisah dapat dibuat pada tendon Achilles untuk memungkinkan reposisi langsung atau tidak langsung. CT scan pra operasi dapat secara akurat menunjukkan ukuran dan lokasi massa tulang pergelangan kaki posterior. Biasanya fraktur pergelangan kaki tiga kali lipat. Ini mencakup fraktur pergelangan kaki medial, lateral, dan posterior, sering kali dengan pemisahan sendi tibiofibular bawah. Fraktur pergelangan kaki yang lebih sulit untuk diperbaiki adalah fraktur pergelangan kaki posterior. Raassch et al [2] dan Scheidt et al [3] secara eksperimental menunjukkan bahwa fraktur pergelangan kaki posterior yang melibatkan lebih dari 20%-25% permukaan sendi subtalar harus diperbaiki secara internal dengan sayatan, jika tidak, ada risiko artritis traumatik akhir. Fraktur pergelangan kaki posterior yang melibatkan 30% permukaan artikular subtalar akan mengakibatkan perpindahan posterior talus selama seklusi pergelangan kaki dorsal. Teknik pembedahan Karena fragmen fraktur pergelangan kaki posterior selalu terhubung dengan fraktur fibula distal melalui ligamentum tibiofibular posterior inferior dan kapsul pergelangan kaki posterior. Oleh karena itu, urutan logis dari insisi dan fiksasi revisi adalah: pergelangan kaki posterior, pergelangan kaki lateral, dan pergelangan kaki medial. Ketika fragmen fraktur pergelangan kaki posterior kecil, fiksasi sekrup dari posterior ke anterior diperlukan; ketika fragmen fraktur besar, fiksasi depan putih ke posterior atau posterior ke anterior dapat dipilih. Visualisasi yang jelas dan keselarasan anatomi sendi pergelangan kaki posterior adalah kunci dari prosedur ini. Blok fraktur pergelangan kaki posterior menyerupai segitiga, dengan permukaan tulang rawan artikular di sisi bawah, ujung fraktur di sisi miring, dan korteks pergelangan kaki posterior di sisi posterior. Sayatan pemanjangan ke bawah dari pergelangan kaki medial dilakukan. Ligamen dan kapsul sendi yang robek sebagian dapat terlihat jelas pada sayatan ini. Penentuan keselarasan lengkap permukaan artikular dapat didasarkan pada apakah korteks lateral posterior pergelangan kaki posterior benar-benar selaras. Metode ini cocok untuk blok tulang yang lebih kecil yang melibatkan permukaan artikular subtalar, dan untuk blok fraktur yang melibatkan lebih dari l/4 permukaan artikular subtalar. Penggunaan metode gaya ini kemungkinan salah. Untuk menentukan apakah permukaan artikular sepenuhnya sejajar, celah dapat diamati dengan memutar pergelangan kaki medial dengan ligamen deltoid ke bawah dan menarik ke bawah pada panggilan tumit. Selain itu, kita juga dapat mendorong ligamentum talar bersama-sama dengan pergelangan kaki luar ke sisi lateral dengan sisi plantar kaki yang terkena menghadap ke atas untuk mengamati cacat permukaan sendi tibialis, dan kemudian memperbaiki pergelangan kaki posterior setelah memposisikan ulang pergelangan kaki posterior dan melihat permukaan sendi tibialis sepenuhnya selaras di bawah penglihatan langsung. Setelah permukaan sendi pergelangan kaki posterior sejajar dengan baik, tandai korteks tulang posterior dari blok tulang pergelangan kaki posterior terlebih dahulu, seperti menembus sementara dua saluran pin melalui lubang pada potongan tulang posterior, kemudian mengatur ulang dan memperbaiki pergelangan kaki lateral, dan akhirnya sekrup di sekrup sesuai dengan arah dua lubang pin di atas. Metode ini dapat memastikan keselarasan sendi dan menghindari sekrup salah dimasukkan ke dalam sendi. Rontgen intraoperatif dari betis yang diputar secara eksternal dapat membantu mengamati keselarasan pergelangan kaki posterior. Ketika ujung sekrup memasuki tulang pergelangan kaki posterior, mata bor berongga digunakan untuk menekan tulang pergelangan kaki posterior ke depan di sepanjang pin pemandu dari sisi posterior, sehingga sekrup dapat disekrup ke ujung fraktur dengan tekanan. Minimal dua sekrup harus digunakan. Keuntungan perbandingan dengan sekrup kompresi umum Fiksasi fraktur pergelangan kaki posterior, kompresi blok tulang sangat penting untuk menstabilkan fraktur dan mengembalikan fungsi, biasanya sekrup kompresi berongga untuk kondisi kompresi fraktur mengharuskan ulir harus melewati garis fraktur, tetapi blok fraktur pergelangan kaki posterior umumnya kecil, ulir sekrup melintasi garis fraktur sulit, jika sekrup didorong dari sisi posterior melalui blok tulang pergelangan kaki posterior dari belakang ke depan, di satu sisi, operasi lebih dalam terpapar, di sisi lain, dapat menyebabkan blok tulang Sekrup kompresi tanpa kepala dimasukkan dengan cara varus. Sekrup kompresi tanpa kepala diberi tekanan dengan pitch variabel, dan secara teoritis, begitu ujung depan sekrup memasuki blok tulang, kompresi dimulai, jadi menggunakan sekrup ini untuk memperbaiki blok tulang pergelangan kaki posterior dengan mengacaukan dari sisi anterior, ukuran blok tulang pergelangan kaki posterior dapat diabaikan, yang membawa kenyamanan operasional yang besar untuk fiksasi sekrup. Pencegahan komplikasi Jaringan lunak pergelangan kaki tertutup dengan lemah, dan objek bawaan sering terletak di bawah kulit, sehingga ada risiko terpapar ekor kuku. Reposisi dan fiksasi fraktur harus menghindari gangguan pada jaringan lunak sebanyak mungkin, dan sekrup built-in harus dikubur di tulang sebanyak mungkin. Tidak sulit untuk mengubur kepala paku di bawah permukaan tulang selama pengoperasian sekrup kompresi tanpa kepala. Sekrup kompresi tanpa kepala digunakan pada fraktur pergelangan kaki posterior dengan kemudahan penggunaan dan kemampuan kompresi yang kuat pada blok fraktur, dan tidak jarang sebagai cara yang efektif untuk memperbaiki fraktur pergelangan kaki posterior.